利多卡因在初孕人流术中对疼痛和人流综合征的影响的研究

曹海燕

（山东省枣庄市薛城区中医院妇产科，山东 枣庄 277000）

随着社会的发展和人们性观念的改变，未婚先孕和意外怀孕的发生率逐年上升。人工流产术是妇科最常见的手术之一，是采用人工手术或者药物等方法终止妊娠。初孕的女性宫颈管较细较窄，人工流产术中采用器械扩宫时，受术者常因疼痛和心理反应，引发人流综合征，影响手术进程[1]。近年来，我们对初孕人流术中采用利多卡因宫旁注射取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年9月我院妇科门诊行人工流产术的初孕受术者90例，作为研究对象。所有受术者均经病史、尿HCG和超声的检查确诊；排除异位妊娠、生殖道感染、人流和药物禁忌症。年龄18～27岁，平均22.4±2.7岁；体重42～76公斤，平均48.3±4.2公斤；停经史6～10周，平均8.6±0.5周。经医院伦理委员会批准和患方知情同意，将受检者按照就诊日期的单双数，分成观察组和对照组，每组各45例；比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①观察组：术前常规行妇科、超声、白带、尿HCG、血凝常规等检查，排除人流禁忌症。受术者排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾单；窥阴器扩开阴道，复方碘伏消毒宫旁，用1.5%利多卡因在宫颈3点钟和9点钟处分别注射1ml。1分钟后用探针探测子宫方向和宫腔深度，宫颈扩张器缓慢扩张宫颈管；深入吸引器吸管，轻柔转动吸出孕囊及周围组织；检查吸出物胚胎和绒毛的完整性，检查宫颈管有无活动性出血，估算术中出血量。②对照组：不使用任何药物，常规行人工流产术。

1.3 观察指标

观察和统计两组的手术时间、手术成功率、疼痛指数（VAS）、人流综合征和术中出血量等指标。

1.4 统计学方法

计数和计量资料分别以（n，%）“±s”示，组间用x2和t 比较。代入SPSS20.0软件中处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组的手术时间和手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；疼痛指数（VAS）、人流综合征和术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况的比较

3 讨 论

初孕行人工流产术的受术者的年纪较轻，对疼痛的忍受力和心理承受力相对较低。年轻未婚和初孕未产的女性的宫颈口常闭，宫颈管较细小和狭窄，术前采用扩宫器械扩张宫颈管时；以及术中吸引器吸管和负压吸引力等手术刺激宫腔和子宫内膜，常会带来显著的疼痛[2]。受术者的恐惧紧张心理、术中扩张宫颈和吸宫时的痛苦，易引起迷走神经兴奋，受术者常会出现头晕、恶心呕吐、心率和呼吸加快、血压下降等一系列的人流综合征，严重时导致血流动力学指标异常，影响手术的进程；受术者剧烈挣扎时可增加术中创伤，损伤子宫内膜和增加出血量，甚至发生子宫穿孔，增加术后生殖道感染，引发继发性不孕不育症，给患者和家庭带来较大的痛苦。

利多卡因是一种酰胺类局麻药，局部注射后弥散力强、起效快、麻醉强度大，对神经传导具有强度的阻滞作用。支配子宫和宫颈管的神经除了交感和副交感神经以外，还有感觉神经，尤其在宫颈内口处的神经分布最为丰富。将利多卡因宫颈旁注射后，不仅阻碍了神经冲动的传导，显著降低了术中的疼痛指数；还可使宫颈肌肉松弛，增加了扩宫容易度，使受术者的痛觉明显消失和减弱[3]。利多卡因对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，可抑制兴奋的迷走神经反射；还可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心率失常作用，有效降低了术中人流综合征的发生率。利多卡因可使血管平滑肌收缩，可减少术中的出血量。观察组患者采用宫颈旁注射利多卡因，未影响手术时间和手术成功率，但显著降低了术中的疼痛指数和人流综合征的发生率、减少了出血量，显示出较好的疗效。

综上所述，对初孕人工流产术的受术者，术前宫颈旁注射利多卡因，在不增加手术时间和影响手术成功率的前提下，能显著减轻手术痛苦，降低人流综合征，增进了手术进程，减少术中出血量，促进了术后康复，是一种操作简便、安全有效的临床治疗方法。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M],(第7版).北京:人民卫生出版社,2011,373-375.

[2] 徐北兰.米索前列醇、阿托品、利多卡因用于人工流产术镇痛效果观察[J].吉林医学,2013,34(11):2054-2055.

[3] 周世俊.异丙酚、利多卡因用于人工流产术中镇痛的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(17):107-108.