温肺化痰汤加减治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期临床观察

张 芳

河南省安阳市中医院肺病科(安阳 455000)

温肺化痰汤加减治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期临床观察

张 芳

河南省安阳市中医院肺病科(安阳 455000)

目的：探讨温肺化痰汤加减对慢性喘息型支气管炎急性发作期痰浊阻肺证的临床效果。方法：将慢性喘息型支气管炎急性发作期辨证属痰浊阻肺证的患者126例入组为研究对象，随机分为治疗组和对照组各63例，对照组予注射用阿洛西林钠静脉滴注和氨溴索口服液治疗，治疗组单纯予温肺化痰汤加减治疗，疗程均为14 d，比较两组患者的肺功能、炎症指标(超敏CRP、嗜中性粒细胞)改变情况、中医症候积分和症状消失时间。结果：治疗组的超敏CRP和嗜中性粒细胞水平经治疗后比对照组下降的更加明显(P<0.05); 治疗组的FEV1%和FEV1/FVC水平经治疗后比对照组改善的更加明显(P<0.05)；治疗组的喘息、咳嗽咯痰、哮鸣症状等中医症候积分较对照组明显好转，且各项症状消失时间亦明显早于对照组(P<0.05)。结论：温肺化痰汤可有效控制慢性喘息型支气管炎急性发作期痰浊阻肺证的感染，改善临床症状。

慢性支气管炎发生原因或因有害气体入侵，或因感染病毒、细菌、支原体，或因免疫机能减退，临床表现以咳嗽咳痰和喘息为主，病程一般长达2年以上，且每年发病常持续3个月[1-2]。部分患者到后期常发展为阻塞性肺病、心功能不全，影响患者的活动耐力[3]。大量抗生素的使用使老年人的免疫功能更加退化，甚至引发感染真菌[4]，如何能通过中药缩短抗生素的使用疗程，减轻抗生素的副作用是中医学者的研究方向。本文就将临床使用温肺化痰汤治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期(痰浊阻肺证)的临床效果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 将2014年8月至2016年11月期间于我科住院治疗的慢性喘息型支气管炎急性发作期辨证属痰浊阻肺证的患者126例入组为研究对象，所有患者均符合慢性喘息型支气管炎急性发作期诊断标准，并经严格中医辨证，且根据随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各63例，治疗组男40例，女23例；年龄56～78岁，平均(67.5±3.6)岁；病程3～10年，平均(6.8±2.4)年；轻度20例，中度31例，重度12例。对照组男41例，女22例；年龄55～77岁，平均(68.2±3.8)岁；病程4～11年，平均(6.7±2.3)年；轻度21例，中度30例，重度12例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。慢性喘息型支气管炎急性发作期的诊断标准[5]：既往有反复发作咳嗽咳痰和喘息持续2年或2年以上，且每年发作时间≥3个月的病史，近期出现咳嗽咳痰或喘息显著加重，或伴有发热，且胸部CT提示肺部斑片状阴影，肺功能提示气流受限。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]和《中医病证诊断疗效标准》[7]制定，均符合咳嗽病证的咳声重浊，夜重日轻，痰粘量多，胸闷脘痞，纳呆，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓或滑。

2 治疗方法 对照组予注射用阿洛西林钠(国药准字H10960152)2 g,每8 h/次静脉滴注，氨溴索口服液(国药准字H20031314)10 ml,2次/d口服，复方甲氧那明胶囊(国药准字H20033669)2粒, 3次/d口服，另予以吸氧、纠正电解质紊乱等常规治疗，疗程14 d。

治疗组在对照组基础上予温肺化痰汤加减治疗，具体方药为：麻黄、半夏各9 g,桂枝、干姜、莱菔子各6 g,紫苑10 g,款冬花12 g,细辛3 g,五味子、白芥子各5 g，痰黄稠多者加黄芩6 g,鲜芦根30 g，疗程14 d。

3 疗效标准 两组治疗前后均进行血常规加超敏CRP化验，比较超敏CRP、嗜中性粒细胞(N%)下降情况；另进行肺功能检查，比较FEV1%和FEV1/FVC改善情况； 参考《中药新药临床研究指导原则》中咳嗽一篇的症状分级量化表对患者的咳嗽咯痰、喘息、哮鸣症状进行评分，以无症状记为0分，症状轻记为1分，症状中等记为2分，症状重记为3分；比较2组治疗前后的症候积分，并且每天早晚询问患者病情，记录上述症状消失时间。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，所有资料均属计量资料，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 实验室指标变化比较 治疗后，超敏CRP和嗜中性粒细胞水平比治疗前都有明显降低，且治疗组降低更明显，差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。

表1 两组实验室指标变化比较±s)

注： 治疗前后比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

2 肺功能比较 治疗后，治疗组的FEV1%和FEV1/FVC水平较对照组升高的更加明显，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能比较

注： 治疗前后比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

3 中医临床症状积分比较 治疗后，治疗组喘息、咳嗽咯痰、哮鸣症状的中医症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组中医临床症状积分比较(分)

注： 治疗前后比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

4 症状消失时间比较 两组治疗后喘息、咳嗽咯痰、肺部干湿罗音消失时间比较，治疗组明显早于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组症状消失时间比较(d)

注：组间比较，#P<0.05

讨 论

慢性支气管炎常因气管、支气管黏膜及其周围组织发生慢性非特异性炎症，使气管和支气管的腺体增生、支气管黏膜充血水肿和气道平滑肌痉挛，从而增加气道交通气体的阻力，若遇细菌或病毒或过敏因素侵袭，原本就存在慢性非特异性炎症的患者就会急性发作咳嗽咳痰、喘息[8-9]。慢性支气管炎急性发作时西医治疗多以抗感染、止咳化痰、舒张支气管等对症支持为主，但因慢性支气管炎以老年人多见，原本就乏力纳差的患者因抗生素的使用机体抵抗能力更加退化，且因长期反复发作，常常造成抗生素的耐药，止咳化痰及平喘解痉更是因为肺功能的下降不能很好的发挥临床效果[10]。

结合患者咳嗽咳痰及喘息的临床症状，中医学将其归属为“肺胀”、 “喘证”、“咳嗽”等范畴。咳嗽反复迁延不愈，肺气郁闭，且素体脾胃虚弱，水谷精微不归正化，不能化为精微上输于肺，却聚生痰浊，潴留益久则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，相互循环，喘咳持续难已，正如《黄帝内经》所云“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”因此，本病的发生以痰浊阻肺证为多见，而“病痰饮者，当以温药和之”，故笔者自拟温肺化痰汤加减治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期(痰浊阻肺证)的患者。

本研究表明，经过1个疗程的治疗，温肺化痰汤结合组较单纯西医治疗组可明显缩短患者咳嗽咳痰及喘息的持续时间，治疗结束时，大多数患者均能得到完全控制，且能够降低患者的超敏CRP和嗜中性粒细胞水平，减轻炎症反应，从而改善肺功能，缩短抗生素及止咳化痰药的使用疗程，并且能根据临床辨证加减使用健脾和胃药物，增加患者的食欲，增强抵抗力。方中麻黄宣肺平喘，桂枝温经通阳相须相使共为君；干姜、细辛温肺化饮，兼助发散风寒，半夏健脾燥湿化痰，五味子收敛损伤之肺气，共为臣药；紫苑、款冬花化痰止咳，白芥子、莱菔子温肺降气化痰，共为佐药。诸药合用，散中有收，肺得温而痰化，喘得平而痰自消。但因本病常反复发作，本研究未对患者进行长期随访，尚需进一步研究来了解此方是否能长期使患者得到临床控制，降低复发率和再住院率。

[1] 许 斌,张海涛,王彩英.金水六君煎与小青龙汤联合治疗慢性喘息型支气管炎临床分析[J].四川中医, 2016, 34(6):141-142.

[2] 张胜利.观察温肺化痰类中药配伍治疗慢性支气管炎急性发作期的疗效[J].中医临床研究, 2016, 8(6):99-100.

[3] 刘艳芝.中西医结合治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作期的临床疗效[J].中医医药指南, 2016, 14(26):212.

[4] 程元清,李本珍.慢性阻塞性肺疾病合并肺部直菌感染51例[J].陕西医学杂志, 2012, 41(8):1028-1029.

[5] 刘秀艳,刘 宏.止咳平喘方治疗慢性支气管炎急性发作期喘息67例[J].陕西中医, 2014, 35(8):947-949.

[6] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M]．北京:中国医药科技出版社，2002: 115-119.

[7] 马国平,王 博,李红方，等.西医诊断技术在现行中医病证诊断及疗效标准中的应用研究[J].中国全科医学,2012,15(28):3310-3312.

[8] 贾 睿.小青龙汤化裁配合西药治疗慢性支气管炎急性发作51例[J].陕西中医, 2013, 34(5):549-551.

[9] 安贺军，张 波，郭雁冰.金水两滋汤加减配合针灸治疗慢性支气管炎急性发作期的临床观察[J].世界中西医结合杂志, 2015, 10(1):97-99.

[10] 张丽萍.温肺化痰汤治疗80例慢性支气管炎急性发作的临床疗效及护理观察[J].海峡医学, 2015, 27(4):176-177.

(收稿：2016-12-27)

支气管炎, 慢性/中医药疗法 @温肺化痰汤 肺功能

R562.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.021