黄芪注射液联合西药对支气管哮喘患者气道重塑及肺功能状态的影响研究

陈书文

河南省洛阳市中心医院呼吸内科 (洛阳 471000)

黄芪注射液联合西药对支气管哮喘患者气道重塑及肺功能状态的影响研究

陈书文

河南省洛阳市中心医院呼吸内科 (洛阳 471000)

目的:探讨支气管哮喘患者应用黄芪注射液和舒利迭联合治疗后，患者的气道重塑情况与肺功能状态影响的研究效果。方法：将支气管哮喘患者114例作为研究对象，根据不同的给药方案分为两组，对照组患者共有59例，采用单纯西药制剂舒利迭进行治疗；研究组患者55例，在对照组用药基础上，加用黄芪注射液联合治疗。治疗24 h内至治疗7 d为治疗观察期，比较两组患者在治疗前后的气道重塑情况和肺功能指标。结果：研究组患者的支气管总管壁厚度Wai[6.51±1.96)μm] 、气管内壁厚度Wai [(0.37±0.22)μm]及气道平滑肌厚度Wam [(1.03±0.19) μm]与常规组的Wat [(7.41±2.83) μm]、Wai [(0.76±0.54) μm]及Wam [(1.64±0.43) μm]比较明显降低，(P均<0.05)；研究组患者的肺活量VC [(301.72±40.59) ml]、最大呼气流量PEF(301.72±40.59) L/min]、第一秒用力呼气容积FEV1[(81.24±11.25)%]明显高于对照组(P均<0.05)。 研究组患者的治疗总有效率(98.18%)比对照组(88.14%)显著提高(P均<0.05)。结论：治疗支气管哮喘病，应用黄芪注射液与舒利迭联合给药方案，能过增强患者的气道重塑能力，明显提高患者的肺功能。

支气管哮喘是呼吸系统常见疾病，发病人群从儿童到老年均占有较高比例[1]。多项研究表明[2-3]，支气管哮喘患者多数属于过敏性体质，其发病原因主要与外界环境(粉尘、螨虫、冷空气等)有关。在支气管哮喘发作期，西医通常给予激素类吸入剂与扩张支气管药物治疗，并不利于患者长期应用[4]。而中医认为治疗哮喘要以“匡扶正气，祛邪守元”为目的，针对病因，从根本上治疗哮喘反复发作的难题。

资料与方法

1 一般资料 回顾性选取2014年9月至2016年5月我院接诊的114例支气管哮喘患者作为研究资料，按照给药方式不同分为两组，其中对照组采用舒利迭吸入剂治疗，包含患者59例，男女比例为32∶27;年龄14～63岁，平均(38.27±4.89)岁;患者中轻症23例，中度症状27例，重症9例；研究组在常规组给药方案基础上，加用黄芪注射液，包含患者55例，男女比29∶33;年龄17～67岁，平均(41.05±5.83)岁;患者症状分级为轻症19例，中度症状24例，重症12例。经比较，两组患者的基线数据无明显差异，可以匹配研究(P>0.05)。

根据中华人民卫生部颁布的《支气管哮喘诊断(WS 383-2012)》作为诊断支气管哮喘的主要依据，患者临床主要表现为喘息反复发作，呼吸急促并伴有不自主咳嗽，指南解释可能与接触过敏原、运动过量或病毒性呼吸道感染相关。本研究中的所有病例全部符合支气管哮喘诊断标准[5]：①发作期患者肺部听诊可闻呼气延长，伴有弥漫性喘鸣音；②患者支气管应激试验结果呈阳性；③支气管舒张反应试验：第一秒用力呼气容积FEV1增加量>20%，增加量每日>200 ml；最大呼气流量PEF日内变化波动率>20%。排除标准：①患者合并严重的心、肾功能不全；②患者合并严重慢性阻塞性肺炎或肺结核等器质性病变；③患者进2周内使用过抗菌药物和糖皮质激素类药物治疗；④患者存在精神疾病或意识障碍等无自主行为认知等状态。

2 治疗方法 对照组采取单纯使用吸入剂舒利迭(沙美特罗替卡松粉)(进口药品注册标准JX20010143；生产批号：140215、140320；规格：每盒含50 μg沙美特罗、100 μg丙酸氟替卡松)50 μg，100 μg /次， 2次/d。

观察组在对照组治疗基础上，加用黄芪注射液(国药准字Z33020179),10 ml/支,2支/次，每日静脉滴注1次。每疗程为7 d，治疗期间需密切观察患者状态及药物不良反应，准备突发状况的急救措施。

3 观察指标 治疗7 d后视为观察期，对比两组患者治疗前后气道重塑相关指标和肺功能指标的改变。①气道重塑检查采用肺部高分辨CT(HRCT)-SkyScan 1272进行检测(由德国布鲁克精密仪器有限公司提供)，根据检测结果记录患者的支气管总管壁厚度Wat、气管内壁厚度Wa及气道平滑肌厚度Wam；②肺功能指标检测采用S-980A II肺功能检测仪(由四川思科达科技有限公司提供)，主要检测患者的肺活量VC、最大呼气流量PEF、第一秒用力呼气容积FEV1。

4 疗效标准 参照“中药(新药)治疗支气管哮喘临床研究指导原则” ①气道重塑：指标达到支气管总管壁厚度Wat <[(7)μm] 、气管内壁厚度Wai [(0.5)<μm]及气道平滑肌厚度Wam <[(1.3)/μm]；②肺功能指标达到肺活量VC [(250～350)ml]、最大呼气流量PEF(400～500)L/min]、第一秒用力呼气容积FEV1[(70～90)%]时证明治疗有效果。③临床效果判定：患者哮喘症状消失，上述指标全部达到正常范围内为痊愈；病症消失，指标有3项以上恢复正常为显效；哮喘症状部分缓解，至少有1项指标显示正常为有效；哮喘症状无改变，指标水平没有改变为无效；其中以痊愈、显效及有效共计为总效率。

结 果

1 患者的气道重塑情况比较 两组患者于治疗前后进行支气管总管壁厚度Wat、气管内壁厚度Wai及气道平滑肌厚度Wam指标比较， 两组患者均较治疗前有明显改变(P<0.05)，治疗后观察组指标较对照组明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者气道重塑情况比较(μm)

注：与治疗前比较,△P<0.05，与对照组比较,▲P<0.05

2 患者的肺功能指标比较 治疗后，两组患者的肺功能指标(VC、 PEF、FEV1)均变化明显(P均<0.05)，比较组间，研究组比常规组VC、 PEF、FEV1回升明显 (P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能比较

注：与治疗前比较,△P<0.05，与对照组比较 , ▲P<0.05

3 患者的治疗有效率比较 经过用药治疗后，两组患者在治疗方面均获得了不同程度的改善，对比两组检查结果，研究组的治疗有效率明显高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 患者的治疗有效率比较[例(%)]

注：与对照组总有效率比较，χ2=3.857，P<0.05

讨 论

支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，多发作于凌晨和夜间，尤其在季节变化时期受到冷空气的刺激，或接触过敏性物质后容易诱发哮喘的发作[6]。目前西医对支气管哮喘的治疗范畴主要包括止咳化痰、镇静平喘等针对病因的治疗，只能对患者的症状起到短期暂时性的缓解，并不能从根本上控制病情的反复发作[7-8]。

传统中医学理论认为哮喘病证的发生是由于机体卫表不固、外邪入侵、痰饮壅肺、久咳不愈、累积伤肺所致[9]；当代中医学者大多认同，哮喘之症的是由寒邪之气与痰浊上伏导致的气道狭窄，气运不畅，而出现哮喘的症状。并且多项研究证实[10-11]，痰饮、寒气、外感、情志等都属于哮喘的影响因素，故而，中医学角度以“扶助正气，以攻寒邪”为主要的治疗原则，结合临床实际情况，明确病因，辨证论治。基于上述研究背景，有些医学专家指出，在西药治疗支气管哮喘的基础上，如果可以联合补气养血、祛痰宣肺的中药制剂或许会取得更为理想的治疗效果[12]。

黄芪注射液的主要有效成分是黄芪皂苷和多糖类物质，具有益气养元，扶正祛邪，养心通络，健脾利湿等功效，能够增强机体免疫力、改变气道管壁厚度，从而可以扩张支气管，使痰液顺利排出。本研究中，黄芪注射液与舒利迭的联合应用在气道重塑指标(支气管总管壁厚度Wat 、气管内壁厚度Wai 及气道平滑肌厚度Wam )和肺功能指标(VC、 PEF、FEV1) 均发挥了积极的影响作用，在治疗效果上也明显优于单独使用西药制剂(舒利迭)的对照组。这是因为黄芪注射液中的有效成分可以增强内皮细胞的吞噬和杀菌能力，从而使细胞的免疫功能提高，降低气道的反应，恢复肺功能。因此，黄芪注射液联合舒利迭共同治疗支气管哮喘比单独使用舒利迭治疗更加疗效确切、安全合理。

综上所述，在治疗支气管哮喘疾病，应用黄芪注射液与西药制剂舒利迭联合给药能取得更加确切的治疗效果，对气道重塑和提高肺功能水平方面有明显的改善作用，是一种使用安全、治愈效果明显的给药方案。

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(收稿：2017-02-18)

哮喘/中西医结合疗法 黄芪注射液/治疗应用 @肺功能

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.047