肩关节镜辅助治疗肱骨大结节骨折与常规手术的临床效果对比

李 亮

·经验交流·

肩关节镜辅助治疗肱骨大结节骨折与常规手术的临床效果对比

Clinical results of arthroscopic surgery for fractures of greater tuberosity of tumerus compared with conventional surgery

李 亮

选取因肱骨大结节骨折住院手术治疗的患者共52例，随机分为实验组和对照组。实验组采取肩关节镜手术治疗，对照组采取传统切开复位内固定常规手术。对比两组患者的一般手术情况和术后短期随访3个月的关节功能。认为采取肩关节镜治疗肱骨大结节骨折临床疗效显著，对患者肩关节功能改善显著优于常规内固定手术，值得临床推广应用。

骨折； 关节镜； 内固定

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.03.019

肱骨大结节骨折多数并发肩关节脱位，少数单独发生，骨折原因多为直接或间接暴力[1]，临床主要表现为大结节明显移位。对于肱骨大结节骨折的临床治疗，通常以空心钉内固定与缝合锚固定方法治疗为主，随着医学技术的不断发展与进步，越来越多的医院在治疗中引入新型医疗技术，如切口小、损伤小、疗效明显的肩关节镜，促进治疗效果[2]。在关节镜下进行关节骨折复位手术可以避免切开关节囊，减少关节粘连，加速关节功能恢复速度[3]。本文主要以2013年1月～2015年6月笔者医院收治的肱骨大结节骨折住院手术治疗患者52例为研究对象，对比分析肩关节镜手术与常规手术内固定的临床效果及治疗价值。

临床资料

1 一般资料 采取前瞻性研究，纳入笔者科室2013年1月～2015年6月因肱骨大结节骨折住院手术治疗的患者共52例，所有患者均根据病史、症状、体格检查和X线片确诊为创伤性骨折。排除：(1)合并骨肿瘤、骨关节炎、类风湿性关节炎、骨质疏松导致的病理性骨折；(2)多部位、多关节骨折；(3)合并严重的心、肺、肝、肾功能不全或出凝血功能障碍，不能耐受手术者；(4)骨折部位曾有骨折和(或)手术史者。随机分为实验组和对照组，实验组26例，男性16例，女性10例；年龄17～65岁，平均37.9岁。骨折AO分型：11-A1.1 5例，11-A1.2 9例，11-A1.3 12例。对照组26例，男性17例，女性9例；年龄18～67岁，平均37.3岁。骨折AO分型：11-A1.1 4例，11-A1.2 9例，11-A1.3 13例。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 实验组：实施肩关节镜手术治疗。建立肩关节前后侧入路，切口为5mm，予以滑膜清扫，于肩峰下端间隙内找到骨折部位，观察骨折大小、范围及形态等情况，在关节镜下复位主要骨折块。确认关节面准确复位后，使用克氏针临时固定，使用经皮复位松质骨拉力螺钉内固定或缝合锚钉固定。使用关节镜检查骨折块固定牢固后，逐层缝合伤口，包扎。对照组：采用传统切开复位空心钉内固定或缝合锚钉内固定。在骨折处以骨折块为中心行外侧纵形切口。将骨折内部的间隙血凝块与软组织清除后，直视下复位骨折块，克氏针临时固定。在X线透视确认骨折复位良好后，应用1～3枚空心螺钉内固定或缝合锚钉固定，逐层缝合伤口，包扎。

3 观察指标 一般手术情况：记录并对比两组患者的一般手术情况，包括手术时间、术中出血、住院天数和切口长度。肩关节术后功能：两组患者术后短期随访3个月，均进行肩关节术后功能评价。其中OSIS评分主要针对肩关节症状是否影响到患者的日常工作、生活进行评价，分数越高，症状越严重；Rowe评分针对肩关节稳定性、肩关节活动度和肩关节功能三个方面进行评分，分数越高，患者肩关节功能越好。采用由常州市钱璟康复器材有限公司提供的多功能关节活动测量表，分别测量患者肩关节前屈、中立位外旋及中立位内旋活动度。

5 结果

5.1 两组患者的一般手术情况对比见表1。尽管实验组手术时间较对照组长(P<0.05)，术中出血、住院天数和切口长度均显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者的一般手术情况对比

5.2 两组患者肩关节术后功能对比见表2。实验组肩关节术后的OSIS评分和肩关节中立位外旋活动度均显著低于对照组，而Rowe评分、前屈活动度和肩关节中立位内旋活动度均显著高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者肩关节术后功能对比

讨 论

肱骨大结节骨折是临床上常见的创伤性疾病，可以发生于任何年龄，主要表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍[4]。传统切开复位内固定手术治疗将关节囊暴露，极易造成术后关节粘连，临床治疗效果不显著[5]。关节镜手术避免了关节囊切开，对软组织剥离少，创伤较小，有利于患者在早期锻炼恢复关节运动功能[6]。关节镜下可以放大26倍，手术视野开阔清晰，可以直观地观察到关节面塌陷以及移位状况，准确复位。在关节镜辅助下实施骨折撬拔复位，螺钉与钢板固定过程，可以有效防止螺钉拧入关节腔内，可以在关节镜下调整螺钉的松紧[7]。关节镜可以全面、直观地检查关节伤情，避免漏诊。通过冲洗关节内积血以及骨折后软骨碎屑，减少关节外伤及手术并发症，降低感染率[8]。

本研究分别对比肩关节镜手术与传统切开复位内固定两种治疗方法对肱骨大结节骨折的临床疗效，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，尽管实验组患者的手术时间较对照组长，但术中出血、住院天数以及切口长度均显著低于对照组，且差异具有统计学意义。实验进一步调查显示，实验组患者肩关节术后的OSIS评分与肩关节中立位外旋活动度均显著低于对照组，而Rowe评分、前屈活动度和肩关节中立位内旋活动度均显著高于对照组，且差异具有统计学意义。这表明肱骨大结节骨折的临床治疗中肩关节镜手术治疗效果显著性高于常规手术，具有更高的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据相一致[11-12]。因此，笔者认为，临床上对于肱骨大结节骨折的患者，建议实施关节镜手术，缓解患者的临床症状，提高疾病的治疗效率。

综上所述，采取肩关节镜手术治疗肱骨大结节骨折临床疗效显著高于传统手术治疗，可以有效改善患者肩关节功能，减少术中出血与住院天数，减少并发症的发生，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。

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(本文编辑： 秦 楠)

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