短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤的临床价值

高建文

·短篇论著·

短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤的临床价值

高建文

目的 探讨短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤的临床价值。方法 随机选取2012年5月～2015年5月济宁市第一人民医院收治的80例急性脊柱损伤患者，给予所有入选患者短节段椎弓根固定手术治疗，并对其手术前后伤椎椎体前后缘压缩高度及Cobb’s角、脊髓神经功能恢复程度进行统计分析，并对其临床疗效进行评定。结果 入选患者术后30min、1个月的椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、椎管占位率、Cobb’s角均显著低于术前(P<0.05)，但术后30min、1个月的椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、椎管占位率、Cobb’s角之间的差异均不显著(P>0.05)；术后1个月的Frankel分级中A、B、C、D级比例均显著低于术前(P<0.05)，E级比例显著高于术前(P<0.05)。80例患者中，优37例，良35例，中6例，差2例，优良率为90.00%(72/80)。结论 短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤具有较高的临床价值，值得推广。

脊柱损伤； 短节段； 椎弓根钉； 固定术

外科手术治疗脊柱损伤的关键是将脊柱的力学稳定性重新建立起来并对其进行有效的保持，同时有效恢复并维持脊柱正常的序列，避免更为严重的脊髓损伤及并发症的发生，如后凸畸形、迟发性瘫痪等[1]。研究表明，只有第一时间综合性治疗急性脊柱损伤才能显著降低致残率，而这些治疗的基础是用仪器对患者进行认真检查并明确其创伤位置、类型等[2-5]。本研究对2012年5月～2015年5月收治的80例急性脊柱损伤患者的临床资料进行了统计分析，探讨了短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤的临床价值，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

运用整群随机抽样的方法选取2012年5月～2015年5月收治的80例急性脊柱损伤患者，所有患者均为单椎体损伤，均知情同意。其中男性53例，女性27例；年龄20～67岁，平均34.3岁。致伤原因：重物压砸伤26例，高空坠落伤24例，道路交通伤21例，其他伤9例。骨折类型：压缩型40例，爆裂性21例，骨折脱位10例，其他9例。

2 方法

给予所有入选患者短节段椎弓根固定手术治疗，具体操作：患者进行全身麻醉，取舒适体位，防止对腹部受压。将中心部位设定为上椎棘突，纵形切开皮肤，显露双侧椎板及小关节突。然后对进针点进行定位，定位过程中严格依据“人字脊”，C型臂X线机引导下为椎体定位，待椎弓根探子将椎弓根四壁完整测出来后拧入螺钉，开展椎体复位并将良好的复位确定下来，确定过程中将透视充分利用起来。置入后路椎弓根内固定系统，依据患者的实际病情必要的情况下减压并认真探查硬脊膜和神经根，有效解除脊髓压迫。将脊柱排列重新建立起来，恢复椎体高度。透视引导下认真观察伤锥复位情况，效果满意后缝合创口。

3 观察指标

术前、术后30min、术后1个月分别对患者进行影像学检查，包括X线片、CT、MRI等，对患者伤椎椎体前后缘的压缩高度及Cobb’s角进行认真测量并详细记录，同时依据Frankel分级有效判断患者的术后神经功能恢复程度，共分为A、B、C、D、E 5级[6]。

4 疗效评定标准

术后患者具有正常的椎体高度、椎管容积，后凸畸形、临床症状均消失，则评定为优；椎体高度压缩5%以内，椎体容积侵占5%以内，Cobb’s角在5°以内，具有轻微的腰背痛，没有神经损害症状，能够对较为轻微的工作胜任，则评定为良；椎体高度压缩6%～10%，椎管容积侵占6%～10%，Cobb’s角为5°～10°，无腰背痛症状，但有脊髓神经损伤症状，则评定为中；椎体高度压缩10%以上，椎管容积侵占10%以上，Cobb’s角在10°以上，有腰背及脊髓神经损伤症状，则评定为差[7]。

5 统计学分析

结 果

80例患者术后疗效，优37例，良35例，中6例，差2例，优良率为90.00%(72/80)。

1 手术前后伤椎椎体前后缘压缩高度及Cobb’s角比较

患者术后30min、1个月的椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、椎管占位率、Cobb’s角均显著低于术前(P<0.05)，但术后30min、1个月的椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、椎管占位率、Cobb’s角之间的差异均不显著(P>0.05)，见表1。

表1 手术前后伤椎椎体前后缘压缩高度及Cobb’s角比较

2 手术前后的脊髓神经功能恢复程度比较

患者术后1个月的Frankel分级中A、B、C、D级比例均显著低于术前(P<0.05)，E级比例显著高于术前(P<0.05)，见表2。

表2 手术前后的脊髓神经功能恢复程度比较(例/%)

与术前比较：*P<0.05

讨 论

脊柱损伤属于多发创伤性疾病，在临床极为常见，具有较为严重的后果，极易引发脊髓损伤，致残率极高，严重的情况下还会导致患者死亡。在脊柱中，胸腰段具有最大的活动度，由于躯干活动具有极为集中的应力，同时脊柱生理性弯曲移行，因此，脊柱是骨折的多发部位。其中较为多见的严重并发症就是脊髓或马尾损伤，极易引发患者一定程度的功能性损伤，一方面对患者的正常生活质量造成严重影响，另一方面还会对患者的生命安全造成严重威胁[8-9]。

在急性脊柱损伤的治疗中，应该依据患者的临床表现等选样治疗方法，椎弓根固定术配合减压是首选术式，但是在对该术式进行选择的过程中应该重视以下几点：(1)术前对患者的伤锥进行全面的影像学检查，包括X线片、CT及MRI，全面了解受伤椎体的损伤情况及上下椎状态，从而准确判断即将开始的手术。此外，有效测量受伤椎体及上下椎椎弓根倾斜角度及横径，从而为科学定位提供良好的前提条件；(2)钉棒复位过程在C型臂X线机透视引导下进行，防止完全依靠经验的盲目操作，同时对椎体和椎间隙高度进行密切关注，对椎体后方的平复位平整情况等进行认真的观察；(3)严格掌握该术式的适应证及禁忌证，通常情况下，前者包括患者缺乏稳定的前中柱或三柱，脊髓损伤、胸腰椎骨折或脱位、椎管狭窄、有椎间盘突出或存在骨折块向椎管突入[10-11]。

短节段椎弓根钉固定术治疗急性脊柱损伤能够有效解剖复位伤椎，同时也在一定程度上改善脊髓神经功能，因此具有令人满意的治疗效果[12]。本研究结果表明，入选患者术后30min、1个月的椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、椎管占位率、Cobb’s角均显著低于术前(P<0.05)，但术后30min、1个月的椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、椎管占位率、Cobb’s角之间的差异均不显著(P>0.05)，充分说明了短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤能够有效降低伤椎椎体前后缘压缩高度并缩小Cobb’s角，从而有效改善患者的临床症状。本研究结果还表明，术后1个月的Frankel分级中A、B、C、D级比例均显著低于术前(P<0.05)，E级比例显著高于术前(P<0.05)，充分说明了短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤能够有效恢复患者的脊髓神经损伤。本组80例患者中，优37例，良35例，中6例，差2例，治疗的优良率为90.00%(72/80)，也充分说明了短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤能够有效提升对患者治疗的优良率，具有明显的优越性。

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(本文编辑： 郭 卫)

Clinical value of short-segment pedicle screw fixation in the treatment of acute spinal trauma

GAO Jian-wen

(First People’s Hospital of Jining,Jining, Shandong 272100,China)

Objective To study the clinical value of short-segment pedicle screw fixation in the treatment of acute spinal trauma. Methods 80 cases of patients with acute spinal trauma who were admitted to trauma surgery of our hospital from May 2012 to May 2015 were randomly selected. All patients were given short-segment pedicle fixation treatment. Then their compression height of front edge of vertebral body before and after surgery, Cobb’s angle, spinal nerve functional recovery were statistically analyzed, and their clinical efficacy were evaluated. Results The vertebral compression height of the front edge, vertebral compression height of the posterior edge, spinal occupancy, Cobb’s angle after 30min, 1 month of the enrolled patients were significantly lower than the preoperative (P<0.05), but the differences of vertebral compression height of the front edge, vertebral compression height of the posterior edge,spinal occupancy, Cobb’s angle between after 30min and 1 month were not significant (P>0.05). The proportion of Frankel grade A, B, C, D levels after 1 month was significantly lower (P<0.05), while the ratio of grade E was significantly higher than preoperative (P<0.05). Among the 80 cases, 37 cases were excellent, 35 cases were good, 6 cases were fair, 2 cases were poor, the excellent and good rate was 90.00% (72/80). Conclusion The clinical value of short-segment pedicle screw fixation in the treatment of acute spinal trauma is high, so is worthy of promotion.

spinal trauma; short-segment; pedicle screw; fixation

1009-4237(2017)03-0214-03

272100 山东，济宁市第一人民医院

R 681.5

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.03.014

2016-09-07；

2016-11-20)