潍坊市儿童窝沟封闭预防龋效果分析与研究

刘宝梅

（潍坊市妇幼保健院，山东 潍坊 261011）

・调查分析・

潍坊市儿童窝沟封闭预防龋效果分析与研究

刘宝梅

（潍坊市妇幼保健院，山东 潍坊 261011）

目的探讨潍坊市2014年以来开展窝沟封闭预防龋齿项目的临床效果。方法对潍坊市潍城区7～9岁儿童2998人进行免费窝沟封闭技术，窝沟封闭后6、12、18个月检查第一恒磨牙合面窝沟封闭保留情况及患龋状况，对所得数据进行统计学分析。结果6个月窝沟封闭剂保留率为96．4%，12个月窝沟封闭剂保留率为76．2%，18个月保留率为60．3%，随着接受窝沟封闭术后时间的延长窝沟封闭组与未封闭组继发龋率比较显著低。结论潍坊市窝沟封闭防龋效果显著，值得进一步推广应用。随时间延长窝沟封闭脱落率增加趋势，应加强复查复治，以保证防龋效果。

窝沟封闭；儿童；第一恒磨牙

我国青少年第一恒磨牙窝沟深，患龋率高，对其进行窝沟封闭可有效的预防龋齿的发生[ ]，保护儿童第一恒磨牙。窝沟封闭是目前预防窝沟龋最有效的方法，窝沟封闭剂形成一层保护性屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀。临床适应证的选择、窝沟封闭剂的性能和医师的临床操作技能等均影响封闭剂的保存率。潍坊市妇幼保健医院在2014年开始对潍坊市潍城区二年级小学生进行免费窝沟封闭项目，为了了解窝沟封闭预防窝沟龋的效果，对该区曾接受窝沟封闭的学生2998人，检查封闭剂的保留、患龋情况，探讨潍坊市窝沟封闭术在第一恒磨牙防龋中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月～2015年6月对潍坊市潍城区7-9岁儿童2998人8537颗第一恒磨牙进行免费窝沟封闭技术，纳入标准：受试者第一恒磨牙无龈瓣覆盖，完全萌出并达咬合平面；咬合面深窝沟；无龋，无釉质发育不全、氟斑牙及四环素牙；配合治疗过程。告知调查及治疗过程，与其父母签署知情同意书复查，其中封闭组6732颗，未封闭组2143颗。

1.2 方法

所有操作有口腔专业医师完成，且所有医师在窝沟封闭前组织统一培训。本研究采用3M Concisse光固化窝沟封闭剂。进行窝沟封闭前，彻底清洁牙面，棉球隔湿，37%磷酸凝胶酸蚀30s，彻底冲洗，加压无油空气干燥，涂布窝沟封闭剂，避免形成气泡，光照40s。封闭完成后，检查有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。术后嘱定期复查，观察窝沟封闭剂保留情况及患龋情况。

1.3 窝沟封闭剂保留情况及患龋的检查

在人工光源下，使用一次性口镜和5号探针检查第一恒磨牙的窝沟封闭剂保留情况，填写统计记录表。采用世界卫生组织制定的《口腔健康调查基本方法》（第四版）的调查方法和标准，检查第一恒磨牙患龋情况。

1.4 诊断标准及校对

封闭剂保存与脱落分3级：完全保存，封闭剂保留完整；部分脱落，封闭剂有部分脱落，但窝沟点隙内保留；完全脱落，窝沟点隙内的封闭剂完全脱落。在检查之前对检查人员进行标准一致性检验，Kappa值均大于0.8，可靠度为优。

1.5 效果评价

采用第一恒磨牙封闭剂的完全保留率、完全脱落率、患龋率进行评价。

1.6 统计学方法

采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

（1）复查结果表明，随着接受窝沟封闭术后时间的延长，窝沟封闭剂的完全保留率逐渐降低，18个月后完全保留率仅为60.3%，P＜0.05有统计学意义。见表1。

表1 窝沟封闭剂的保留和脱落率

（2）随着接受窝沟封闭术后时间的延长窝沟封闭剂保留率降低而患龋率逐渐升高，但是窝沟封闭组与未封闭组患龋率比较显著低，P＜0.05有统计学意义，见表2。

表2 窝沟封闭组和未封闭组患龋率

3 讨 论

潍坊市从2014年开始实施为7～9岁适龄儿童进行免费窝沟封闭预防第一恒磨牙龋齿公共卫生服务项目，本研究调研的目的是对近两年来窝沟封闭防龋效果进行评价，并对窝沟封闭剂保留情况及效果进行分析。本次选取愿意参加窝沟封闭的作为封闭组，不愿意参加窝沟封闭的作为未封闭组进行患龋率的比较。

本次结果表明，窝沟封闭显著降低了儿童第一恒磨牙的患龋率，窝沟封闭18个月后，未封闭组患龋率为21.49%，窝沟封闭组为2.93%。窝沟封闭的防龋作用显著，预防第一恒磨牙龋坏的一种有效方法。窝沟封闭剂不仅可以隔离窝沟与外界口腔环境，杜绝了菌斑内产酸的细菌对牙釉质的脱矿，封闭剂中缓慢释放的氟还可以进一步的预防龋坏的发生。

本次结果第一恒磨牙窝沟封闭剂保存率随封闭时间的延长而降低，差异有统计学意义，这与国外相关研究类似]，窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留呈正相关，即使窝沟封闭剂部分脱落，其防龋效果也没有完全消失，窝沟封闭组的患龋率显著低于未封闭组。窝沟封闭剂保存率与刘燕的研究结果相近。窝沟封闭技术应用于第一恒磨牙是预防儿童龋齿发生的良好方法，在潍坊地区值得长久广泛推广。

此次研究发现未封闭组牙数多，推测窝沟封闭知识没有普及，覆盖面积小，可能原因有家长窝沟封闭知识缺乏，医院和社会对开展窝沟封闭的口腔健康教育投入不足。潍坊地区免费窝沟封闭预防第一恒磨牙龋齿公共卫生服务项目还需要进一步的推广，口腔医务工作者和社会需要进一步深入研究，提高认识，加大窝沟封闭宣传力度，促进适龄儿童第一恒磨牙窝沟封闭的应用和普及。在免费窝沟封闭预防第一恒磨牙龋齿公共卫生服务项目实施，对所有指定医疗单位的操作医生应进行严格职业资格审查和技术培训并且对儿童进行抽查督导，及时发现问题控制医疗质量。开展窝沟封闭项目时要加强质控部门、学校和医疗机构三方密切沟通配合，提高窝沟封闭剂保留率。

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本文编辑：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2562．02