肝硬化腹水及其相关并发症治疗新进展

付汉林，王 燕

（1.贵州医科大学临床医学院，贵州 贵州 550000；2.贵州医科大学附属肿瘤医院，贵州 贵州 550000）

肝硬化腹水及其相关并发症治疗新进展

付汉林1，王 燕2

（1.贵州医科大学临床医学院，贵州 贵州 550000；2.贵州医科大学附属肿瘤医院，贵州 贵州 550000）

肝硬化患者在肝脏不使用药物或者其他治疗方式，只是用自身的肝脏保持身体机能的时候，就会造成腹部积水，这预示着病情将会向着不好的方向发展。而肝硬化腹水的患者会患有一种常见的并发症——自发性细菌性腹膜炎，这种并发症会经过肠道、血液或者淋巴导致的腹腔感染，而且严重的情况下还会导致死亡。相关的肝硬化腹水和并发症在治疗很容防预方面一直是医学临床研究的一个重点和难点，最主要的问题就表现在以下几点：肝硬化腹水的综合防预和治疗、常见的并发症自发性细菌性腹膜炎的防预和治疗、清蛋白和经颈静脉肝内门腔静脉分流术的利用等方面。现在就相关的肝硬化腹水及其并发症的质量进行分析。

肝硬化；腹水；并发症；治疗

肝硬化是医学临床上一种常见的慢性行肝病，是一种或者多种病因以及反复性发病导致的弥漫性肝损伤，在临床上分为代偿期和失代偿期，代偿期的临床体现为肝炎，有可能还会在不被发现的情况下患病，代偿期内会出现乏力、腹部胀痛等表现；失代偿期主要表现为肝细胞功能障碍以及门脉高压症候群，如果肝硬化患者的病情到了失代偿期，在五年内的存活率将低于20%。

1 腹水防治认知

腹水是肝硬化中最常见的并发症之一，在患者发展到代偿期的肝硬化之后，大约会有将近一半的患者在十年内发生过腹部积水，因为腹部积水住院的肝硬化患者当中，其一年的死亡率就达到了50%，五年的死亡率高达50%。

2013年美国肝病学会在肝硬化腹水指南中提出将腹水分为三线进行治疗：（1）一线治疗，饮酒的人需要进行戒酒；注意饮食方面的摄入；进行利尿剂药物的使用，1次/d；对于使用抗炎药物的患者停止使用此类药物；对患者进行肝移植评估。（2）二线治疗，停止使用β—受体阻滞剂；对于低血压肝硬化腹水的患者使用米多君；对肝移植进行评估；进行连续性的腹腔穿刺术和经颈静脉肝内门腔支架分流术。（3）三线治疗，对于不适用二线治疗的患者，可以直接进行腹腔静脉分流术。

根据我国的具体情况，患有肝硬化腹水的患者在服用托伐普坦时应注意：①合理使用托伐普坦，避免对患有严重肝衰竭和重度肝损伤的患者和使用；②在使用托伐普坦的时候，还应该对于基本的治疗手段进行增加；③使用托伐普坦是可能会有风险，所以应该先从小剂量进行服用，然后在慢慢的加大剂量；④在服用托伐普坦的时候，应该时刻关注患者的血容量的变化情况，对于肝功能的各项指标也要严密监控。

2 自发性细菌性腹膜炎防预认知

如果肝硬化腹水的患者一旦发生了自发性细菌性腹膜炎，病情将会更加严重，不进行快速有效的治疗患者的死亡率将上升，因此及时的确诊和治疗对于患者来说有更大的生存机会。但是自发性细菌性腹膜炎的发病没有明确的表现，所以应该时刻关注腹部积水感染的起因。腹腔穿刺是诊断自发性细菌性腹膜炎最有效的方法，也是对于出现腹水感染确诊的关键，同时还会降低死亡率。

预防自发性细菌性腹膜炎发生的因素：（1）当腹水白蛋白的浓度小于10 g/mL；（2）之前出现过自发性细菌性腹膜炎的患者；（3）发生并发症；（4）腹水白蛋白降低。以上四种情况对于肝硬化患者在治疗中都应该考虑到。

3 白蛋白应用认知

白蛋白，又称清蛋白，具有结合各种分子的功能，最主要的特点就是血浆胶体渗透压，经过研究表明，白蛋白还可以抗氧化、调节免疫力、止血、新陈代谢等功用。但是患有肝硬化的病人的白蛋白和正常人的白蛋白相比浓度降低很多。白蛋白的浓度不高导致了各方面的代谢功能和新生功能发生了变化，使得具有白蛋白的集体发生碰撞，其中就有氧化还原平衡、凝血、炎症等症状的改变。见图1。

图1 白蛋白功能作用

肝硬化的患者应该进行白蛋白的注射，补充流失的白蛋白，以此来提高白蛋白的整体功能，这种治疗方法在临床试验当中也得到了认可，白蛋白的注射为肝硬化患者带去了比较好的改善，而且白蛋白在各个方案都能发挥出最大的作用。白蛋白的胶体渗透能力能够弥补动脉血容量的降低，进一步改善血管的堵塞情况和对于各个器官的改善。见图2。

图2 白蛋白改善血管的堵塞情况和对于各个器官的改善

4 经颈静脉肝内门腔静脉分流术应用认知

大量放腹水可以在短期内释放出大量腹部的积水，缓解腹部胀痛，在医学界已经得到了很好的证实同时还进行了实施。但是在根本上大量放腹水并不能将腹部积水的情况彻底解决，大量放腹水，会导致血容量的急速降低，激发肾素。血管紧张素。醛固酮和交叉感染神经系统，从而引发腹腔穿刺术之后的循环功能障碍，这样会导致患者的死亡机率增加，因此医学界也限制了大量放腹水手术的长期使用。

5 结 论

肝硬化腹水患者，除了要进行常规的治疗和对肝移植进行评估外，托伐普坦也已经是治疗肝硬化腹水的一个新的治疗方法。自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水中常见的并发症，在危险人群的预防性治疗中，提早的进行诊断，可以减少患者的死亡机率。清蛋白是一个含有多种功效的蛋白质，很多的研究都表明，精蛋白对于肝硬化腹水的患者有很重要的使用价值，在以后的研究中将进行更多的临床试验。在我国，经颈静脉肝内门腔静脉分流术对于治疗顽固性的肝硬化腹水还没有达到广泛使用的地步，但是随着医学技术的不断发展和改革，对于肝硬化腹水的患者也得到了进一步的治疗，同时还能提高经颈静脉肝内门腔静脉分流术在临床实验的探究和使用。

[1] 田秋菊,贾继东.肝硬化腹水及其相关并发症治疗新进展[J],实用肝脏病杂志,2015,01.

[2] 王宇明.肝硬化腹水及其并发症防治研究新进展[Z],2014,06.

本文编辑：赵小龙

R575.2

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ISSN.2095-8242.2017.14.2733.02