机械通气抢救新生儿危重疾病（附91例分析）

崔丽茹

（河北保定市儿童医院新生儿科，河北 保定 071051）

机械通气抢救新生儿危重疾病（附91例分析）

崔丽茹

（河北保定市儿童医院新生儿科，河北 保定 071051）

目的探讨机械通气抢救新生儿危重疾病的临床疗效，分析我院NICU危重疾病种类。方法回顾性分析2015.12～2016.12收住我院NICU的91例需机械通气的患儿的临床资料。结果治愈68例，好转后自动出院12例，放弃7例，死亡4例。结论机械通气抢救新生儿危重疾病安全有效，不同地区机械通气的新生儿危重疾病种类不同，我院NICU以呼吸窘迫综合症（RDS）为主，且足月剖宫产儿所致RDS占大多数。

机械通气；新生儿；危重疾病；回顾性分析；呼吸窘迫综合症

1 资 料

1.1 病例选择

2015年12月1日～2016年12月1日收住本院NICU、应用机械通气治疗的新生儿91例，所有患儿入院或病情变化时均有以下情况：①原发病的表现；②呼吸困难或青紫。

1.2 机械通气的指征

参照中华儿科学会新生儿学组2004年制定的标准[1]：①吸入氧浓度为60%时，PaO2＜50 mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外）。②PaCO2＞60～70 mmHg伴PH＜7.25。③严重或常规治疗无效的呼吸暂停，确诊为RDS者可放宽指征。

2 结 果

2.1 一般情况

91例中，男61例，女30例；足月儿71例（78%），早产儿20例，其中＜28周3例（3.3%），

2 8周～3 2周7例（7.7%），3 2周～3 7周1 0例（10.9%）；剖宫产儿66例，经阴分娩儿25例。

2.2 机械通气时间及治疗转归

机械通气通气时间＜3天48例，3～7天33例，＞7天10例，91例中，治愈68例，好转后自动出院12例，死亡4例，放弃7例；详见表1。治愈率74.72%，死亡率4.39%。

3 原发病

91例中，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）53例（足月儿41例，早产儿12例），胎粪吸入综合征（MAS）8例，肺出血7例，肺炎5例，先天性心脏病5例，新生儿窒息4例，新生儿持续肺动脉高压（PPHN）4例，腹泻病合并重度脱水、代谢性酸中毒2例，败血症2例，捂热综合征1例，新生儿寒冷损伤综合征1例。

4 讨 论

（1）机械通气作为NICU病房抢救手段是

毋庸质疑的，本研究发现各种危重疾病，损害一个或多个器官系统时，均可予机械通气治疗，效果好，成活率高。

（2）由于全国各地NICU病房诊疗水平不尽相同、各个地区的社会经济条件存在差异。本组研究的我院NICU机械通气患儿，足月儿占大多数（71例，78%），疾病种类以RDS占绝对主要地位（58.2%），且足月儿RDS明显多于早产儿RDS，分别为45%、13.2%。本研究还发现，机械通气新生儿剖宫产分娩率高达72.5%，与赵媛等[5]报道的79.1%一致。近年来，随着剖宫产率的提高，RDS、湿肺等发生率明显高于产道分娩者，气胸发生率和机械通气治疗率亦明显增高[6-7]。因此，加强孕期保健，合理选择分娩方式很关键。

（3）对于新生儿危重疾病，认真选定呼吸机的通气模式、设置参数起着十分关键的作用，模式及参数正确，不仅可以缩短病程，且呼吸机带来的相关损伤亦会下降，不同的疾病选择的通气模式及设置参数不尽相同。

本研究病例中，关于通气模式，急性期通常采用PCV或PRVCV，而在逐渐恢复之后，选择SIMV-PCV（PRVCV）+PSV，或单一PSV作为撤机之前的准备。PCV与PRVCV的区别在于前者为压力控制—设置压力不变，潮气量随着肺泡顺应性的改变而改变，PRVC为压力调节的容量控制—设置潮气量不变（生理范围内），所需要的峰压随着肺泡顺应性的改变而改变；而PCV（PRVCV）和SIMV-PCV（PRVCV）+PSV的区别是，在患者没有自主呼吸时两者的表现是一样的，在患者有自主呼吸触发时，前者是只要患者有触发，呼吸机就给一次强制通气，而后者只给所设置呼吸次数的强制通气，其余为PSV支持，故前者比后者的支持强度要强一些[8]。临床上使用SIMV-PCV（PRVCV）+PSV，通过下调呼吸次数来锻炼自主呼吸而撤机。而应用单一PSV，需患儿具备稳定的、可靠的自主呼吸。

在呼吸系统疾病的危重新生儿中，PEEP的选择很重要，一般设置在5-7cmH2O，部分可达8 cmH2O，对肺部疾病严重的患儿如果PEEP过低，会导致病变肺泡长期萎缩，不易张开，不利肺部疾病恢复。

表1 91例机械通气患儿治疗转归（n）

机械通气是一项复杂的治疗方法，需要整个团队的力量，不是某个医生、某个护士的水平高就能使病人得到很好的治疗，只有整体水平不断改进，设备合适，才能使病人得到最好的处置。

[1] 《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿常频机械通气常规[J].中华儿科杂志,2014,42(5): 356-357.

[2] Riyas PK,Vijayakumar KM,Kulkarmi ML.Neonatal mechanical ventilation[J].Indian J Pediatr,2013,70(7):537-540.

[3] Angus DC,Linde-Zwirble WT,Clemont G,Griffin MF,Clark RH. Epidemiology of neonatal respiratory failure in the United States: projections from California and New York[J]. Am J Respir Crit Care Med,2001,164(7): 1154-1160.

[4] 李文静,刘翠青,马 莉.河北省儿童医院新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病学调查[J].中国当代儿科杂志,2008,121(5):1115-1124.

[5] 赵 媛,李 娟,魏克伦.需机械通气新生儿所患疾病分析[J].中国当代儿科杂志,2011,13(3):260.

[6] Benterud T,Sandvik L,Lindemann R.Cesareansectian is associated with more frequentpneumothorax and respiratory problems in the. Neonate[J].Acta Obstet GynecolScan,2009,88(3):359-361.

[7] 牛兆仪,靳 晴,张 璇.剖宫产新生儿窒息120例分析[J].云南医药,2007,28(3):270-271.

[8] 喻文亮,钱素云,陶建平.小儿机械通气学.上海,上海科学技术出版社,2012.137.

本文编辑：李 豆

R722.1

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ISSN.2095-8242.2017.14.2621.02