急性百草枯中毒的有效急救措施

张贞玉，胡 敏

（四川省德阳市绵竹市人民医院急诊科，四川 德阳 618000）

急性百草枯中毒的有效急救措施

张贞玉，胡 敏

（四川省德阳市绵竹市人民医院急诊科，四川 德阳 618000）

目的分析急性百草枯中毒的有效急救措施。方法收集我院2012年01月～2016年03月期间治疗的30例急性百草枯中毒患者作为研究对象，回顾性分析总结救治急性百草枯中毒患者的措施、有效治疗方法及其康复要点。结果急性百草枯中毒患者预后差，死亡率高，中毒患者应当在中毒早期采取急救措施从而对病情进行控制。结论有效的急救措施可以降低急性百草枯中毒患者的死亡率，值得临床推广应用。

急性百草枯中毒；急救措施；护理措施

百草枯属于强除草剂，又叫做克芜踪、克无踪、对草快，常见于农田除草使用。由于人们的操作失误等原因，可能导致误食，口服用量达到20 mg/kg或者更少便可让人中毒，当口服用量达到30～40 mg/kg的时候就可能导致其死亡[1]。目前还没有专用解毒剂，因此百草枯中毒后不及时的进行急救护理将导致死亡的概率极高，因此急救护措施再急性百草枯中毒患者的任务就显得尤为重要。本文旨在分析急性百草枯中毒的有效急救措施，特收集我院2011年01月～2015年03月期间治疗的30例急性百草枯中毒患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院急救的30例急性百草枯中毒患者，男性13例，女性17例，年龄11～64岁，平均年龄31.5±7.5岁。所有患者均为口服市场上销售含量20%的百草枯溶液而导致中毒，服用剂量为2～100 ml，其中服用10 ml以下11例，服用10～50 ml之间的14例，服用50以上5例；服毒后送院治疗时间为1～24 h；患者入院就诊时候均表现出明显的口咽部黏膜红肿，且患者伴有恶心、喉咙疼痛、胃部灼烧、呼吸困难等不适应症状。

1.2 方法

1.2.1 洗胃处理

首先，进行催吐，利用压舌板反复对咽部进行刺激，直至患者不能再有食物吐出，清理口腔；然后，进行洗胃操作，用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50～100 g反复洗胃，尽量彻底，直至患者胃内洗出液澄清无味；最后，进行抑酸，使用奥美拉唑或者法莫替丁以抑制胃酸的分泌[2]。

1.2.2 导泻

洗胃后用活性炭悬液（50 g）+硫酸镁（20～40 g）导泻；或20%漂白土（思密达）悬液300 ml、活性炭60 g/20%甘露醇100～150 ml，硫酸镁15 g，每2～3小时一次交替使用，持续3～7天。

1.3 灌肠

使用肥皂水为患者灌肠，重复数次。

1.4 加速毒物排泄

利尿、血液透析

1.5 皮肤处理措施

为患者清洁皮肤，尤其是发生了呕吐的患者，清理呕吐物以及可能残留的百草枯溶液，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用生理盐水冲洗10分钟以上。

1.6 口腔处理措施

口腔护理可以有效的治疗百草枯给予口咽部带来的伤害，防止口腔、舌头、咽喉、黏膜等部位发生糜烂甚至感染，从而减少引发肺部发生感染的概率。对患者进行用餐前后的漱口、刷牙操作，漱口液使用的水需要用生理盐水500 ml加灭滴灵1 g和地塞米松5 mg调制而成的溶液[3]。每次尽量延长漱口液在口内的含漱时间，并随时清除口腔粘膜脱落引起的分泌物和腐败组织。若病人因张口困难，采用开口器轻撑开颊部无破溃处的齿龈与牙齿用生理盐水棉球擦洗，对于口腔溃疡处用10 ml注射器加用庆大霉索生理盐水冲洗（即庆大霉素16万u+生理盐水500 mL）。冲洗时冲洗针头与口腔粘膜距离不可太近，一般2～3 cm，以防刺伤粘膜。每次冲洗时量不可太多，以防误吸。置弯盘于口角旁，让病人侧卧，使漱口液自然流出。口唇及周围。

1.7 消化道康复措施

腹部疼痛、消化道出血患者应当先服用止血药物、胃黏膜保护剂等，患者初期时候应当服用流质饮食，如米汤、牛奶等；中期逐渐开始添加鸡蛋、高纤维素、高碳水化合物等食物；最后正常饮食；如果患者是进食困难者，那么可以采用鼻饲方式[4]。

1.8 呼吸道康复措施

让病人绝对卧床休息，减少氧耗量。取半坐卧位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时使血液滞留在下肢减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸困难的症状。由于百草枯所致肺损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关，高浓度可加重肺损伤，因此除非动脉血氧分压低于40 mmHg，否则不要用高于2l%浓度的氧吸入，以低氧混合气体吸人为好。另外，如患者喉部有炎症或局部水肿等，可遵医嘱采用雾化吸入法，如地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，生理盐水5 ml。吸入时间10～15 rain/次，治疗3次/d。

1.9 心理干预

自杀者心理状态差，病前个性以情绪不稳定多见，因此在救治自杀病人的同时，还应针对病人目前存在的心理问题及个性特征，实施心理干预，采取心理支持疏导的方法，改善病人的情绪，如抑郁、焦虑情绪，严重者可应用一些抗抑郁剂，抗焦虑剂，同时，纠正病人的异常思维，防止过激行为产生[5-6]。

1.3 观察指标

患者死亡率、存活率；观察对比死亡病例和存活病例饮入百草枯剂量和服用后至急救的时长；病例损伤器脏及病变。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

30例急性百草枯中毒患者存活11例（36.6%），死亡19例（63.3%），死亡时间2～6天，平均为4天。

2.2 影响急性百草枯中毒患者的预后因素

死亡病例与存活病例饮入百草枯剂量、服用后急救的时间对比结果，死亡组服用百草枯剂量明显多于存活组（P＜0.01）；死亡组服用百草枯后急救处置时间明显长于存活组（P＜0.01），见表1。

表1 死亡组和存活组百草枯服用剂量、服用后急救时间对比情况（s）

表1 死亡组和存活组百草枯服用剂量、服用后急救时间对比情况（s）

组别 n 百草枯服用剂量（mL） 饮入后急救处置时间（min）存活组 11 9.50±6.11 28.32±9.32死亡组 19 65.43±37.61 80.01±54.56 t -4.8600 3.0938 P -0.0000 0.0044

2.3 急性百草枯中毒患者所损伤的器脏及产生的病变统计

除了4例轻微中毒者，其他26例急性百草枯中毒患者均出现了程度不同的病变和器脏损坏。黏膜局部损伤是常出现的现象，另外在早期患者还会出现呼吸窘迫，后期甚至出现急性肝肾损坏、肺部纤维化等极为严重的也十分常见的并发症，死亡率极高，见统计表2。

表2 死亡与存活患者损伤器脏及病变统计情况（n）

3 讨 论

百草枯是一种对环境污染小、除草效果好的一种快速灭生性除草剂，绿色组织吸收百草枯后能够致使其枯死，但是对于非绿色组织没用。在正常使用情况下，百草枯对于人和动物都不会造成任何伤害，在我国被大量的群体使用，但是由于意外事故等原因，近年来中毒事件频频发生，对于百草枯的解毒剂目前又尚不存在，因此有效的急救措施就显得对于中毒后的救治有着极重要的作用。

百草枯进入人体后，会对人的组织器官产生严重损伤，尤其是高浓度的百草枯溶液，它集聚在肺部或者肾部，会对此处的氧化还原反应产生严重的影响，从而导致肺部损伤、肾小管坏死等。目前，对于百草枯的救治主要思路是清除患者食入物，同时清理干净身上残留物。毒物存在与患者体内时间越久，对于患者体内器官的伤害就越久，所以需要患者在中毒后第一时间进行急救护理，减少毒物食入量，并清理毒物，有效提高患者的生存率[7-8]。

本次研究结果显示，存活组明显优于死亡组（P＜0.05），说明了有效的急救措施可以降低急性百草枯中毒患者的死亡率、器脏损伤以及病变，值得临床推广应用。

[1] 张 锋,郭艳玲,赵文婷.急性百草枯中毒的急救与护理[J].长治医学院学报,2013,02:149-150.

[2] 汤丽咏,王莉辉,张向芬.急性百草枯中毒85例急救护理[J].齐鲁护理杂志,2012,25:83-84.

[3] 杜 宇,牟 奕.三种方法对急性百草枯中毒严重程度和预后评估价值的比较[J].中南大学学报(医学版),2013,(7):737-742.

[4] 中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J].中国急救医学,2013,33(6):484-489.

[5] 胡 峰,张 贺,陈 洁,等.急性百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特征[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2012,21(4):341-345.

[6] 陈 芳,刘智玲,韩小彤,等.百草枯中毒的急救其及预后影响因素分析[J].医学临床研究,2014,(8):1551-1553.

[7] 刘 英,李 颖,王树伟,等.百草枯中毒患者的急救与护理体会[J].河北医药,2013,(24):3832-3833.

[8] 刘 敏.35例百草枯中毒患者的急救与护理[J].安徽医药,2014, (9):1805-1806.

本文编辑：吴 卫

Effective first aid and nursing measures of acute paraquat poisoning

ZHANG Zhen-yu,HU Min
(Department of emergency Mianzhu people's Hospital Sichuan Deyang,Sichuan Deyang 618000,China)

ObjectiveAnalysis of the effective first aid nursing measures of acute paraquat poisoning.MethodsCollected in our hospital in January 2012～2016 03 month during treatment 30 cases of acute paraquat poisoning patients as the research object, the retrospective analysis to summarize the treatment measures for patients with acute paraquat poisoning and effective treatment and nursing.ResultsPatients with acute paraquat poisoning patients with poor prognosis, high mortality, poisoning patients should be taken early in the poisoning of emergency care measures to control the disease.ConclusionEffective first aid nursing measures can reduce the mortality of patients with acute paraquat poisoning, it is worthy of clinical application.

Acute paraquat poisoning;First aid measures;Nursing measures

R472.2

A

ISSN.2095-8242.2017.14.2580.02