全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

张玉华，秦 涛

（新疆库尔勒市第一人民医院麻醉科，新疆 巴音郭楞 841000）

全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

张玉华，秦 涛

（新疆库尔勒市第一人民医院麻醉科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的对全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果进行对比研究。方法抽选在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的高血压老年患者50例进行研究，治疗时间为2015年7月～2016年7月期间，进行单双号随机分组将其分为观察组与对照组，每组25例患者，对照组患者接受全身麻醉，观察组给予患者全身麻醉联合硬膜外麻醉，对两组患者的术后麻醉恢复情况进行对比。结果观察组患者的术后睁眼时间较对照组短，其定向力恢复时间以及拔管时间均较对照组优异，P＜0.05。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉用于高血压老年患者行腹腔镜胆囊切除手术中的效果可观。

高血压老年；全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜胆囊切除术

老年人群患胆囊良性疾病的概率高，由于患者的机体功能伴随年龄增长逐渐减退，且存在高血压或糖尿病等疾病，使得患者对手术与麻醉的耐受情况受影响，一定程度上对其治疗效果存在不良影响[1]。临床应当针对患者的基本情况，为患者行切除手术时开展合适的麻醉方式，避免因增加心肌耗氧量及心率等对预后产生不良影响。我院为探究将全身麻醉与硬膜外麻醉联合用于高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果，特抽选部分患者进行对比研究，详细内容如下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将在本院接受腹腔镜胆囊术治疗的高血压老年患者50例（2015.7～2016.7）选入研究中，其中男、女性患者各占27、23例；平均年龄为（67.39±2.56）岁。在患者知情的情况下采用单双号随机分组，将其分为对照组、观察组，每组25例患者。

将两组高血压老年患者的资料进行比较，均未有明显差异存在，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者于手术前12小时即开展禁食，进入至手术室以后，取100毫克苯巴比妥钠与0.5毫克阿托品进行肌内注射用药。将静脉通道建立，将乳酸林格溶液注入。

对照组患者接受全身麻醉，为患者静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、芬太尼3～4 ug/kg、丙泊酚30～40 ug/kg，取顺苯磺酸阿曲库铵0.6 mg/kg进行诱导，为患者进行气管插管，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为每分钟14～16次；麻醉维持采用1%～3%七氟醚吸入。

观察组给予患者全身麻醉联合硬膜外麻醉，患者取左侧卧位，取椎间T8-9间隙作为穿刺点，置入膜外导管后，取4毫升1.5%的利多卡因通过导管为患者注入，对麻醉的平面确定后为患者开展全身麻醉，其具体用药及方式等均与对照组一致，但是全身麻醉通过1%～3%七氟醚吸入进行维持。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组行腹腔镜胆囊切除术高血压老年患者的术后麻醉恢复情况（术后睁眼时间以及定向力恢复时间、拔管时间）。

1.4 统计学处理

本文数据均经过SPSS 20.0版进行处理，两组高血压老年患者的各项观察指标均为计量资料（s表示，t检验）。用P＜0.05代表两组间各项指标对比差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的术后睁眼时间与定向力恢复时间均较对照组短，其拔管时间较对照组优异，P＜0.05，具体结果如表1所示。

表1 对比两组高血压老年患者的术后麻醉恢复情况（s，min）

表1 对比两组高血压老年患者的术后麻醉恢复情况（s，min）

组别 术后睁眼时间 定向力恢复时间 拔管时间观察组（n=25） 8.93±1.75 11.73±3.24 17.96±4.63对照组（n=25） 13.39±2.06 20.39±4.58 25.89±4.29

3 讨 论

高血压是老年人群中较为常见的疾病，若患者存在胆囊急症，可直接对其生存质量产生影响[2]。腹腔镜胆囊切除术是临床对胆囊疾病进行治疗较为常用的术式，但是术中的麻醉效果可对手术效果及预后等产生影响。

在临床麻醉中较为常用的方法即为全身麻醉，但是该项麻醉无法控制手术区域的伤害性刺激，加之手术需要将气腹建立，使得患者的腹内压提升，增加系列应激反应的发生概率。除此之外，气腹可以将患者的心脏负荷量增加，极易诱发患者出现心肌缺血坏死。硬膜外麻醉可以阻滞手术区域的伤害性刺激传导至中枢系统，降低患者交感神经的张力，对腹腔内的血管进一步扩张，减少心脏负荷，进而改善其心肌耗氧情况[3]。将全身麻醉与硬膜外麻醉联合，可以对患者的心肌耗氧量进行有效的控制，对腹腔内脏的血管具有扩张作用。此外通过对麻醉的阻滞平面进行选择可以提升麻醉的效果，将麻醉所诱发的不良反应减少。

本次研究中，观察组患者的术后睁眼时间与对照组比较，明显较优异；其定向力恢复时间少于对照组，拔管时间较对照组短，P＜0.05。由此可见，全身麻醉联合硬膜外麻醉用于性腹腔镜胆囊术的高血压老年患者中，可以降低患者的疼痛反应，缩短其术后麻醉恢复的用时，将麻醉对患者机体所产生的影响减小，其临床应用效果确切，值得广泛应用。

[1] 庞 刚,张 勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用肝脏病杂志,2015,18(4):403-406.

[2] 夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].肝胆外科杂志,2015,23(1):18-21.

[3] 刘伯东.全麻联合硬膜外麻醉对高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、应激水平的影响[J].临床与病理杂志, 2016,36(9):1369-1374.

本文编辑：吴 卫

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.14.2592.01