妊娠中晚期孕妇临床动态心电图应用意义及相关分析

史子园，杜 萍，曾林玉,郑思化

(杭州市西溪医院心电图室，浙江 杭州 310013)

妊娠中晚期孕妇临床动态心电图应用意义及相关分析

史子园，杜 萍，曾林玉,郑思化

(杭州市西溪医院心电图室，浙江 杭州 310013)

目的 对动态心电图(DCG)在妊娠中晚期孕妇临床应用的意义及异常情况进行分析。方法 选取杭州市西溪医院收治的150例妊娠中晚期孕妇列为观察组，同期选取150例在杭州市西溪医院进行健康检查的育龄期妇女作为对照组。对比两组研究对象DCG和常规心电图(ECG)检测的结果。结果 观察组的DCG异常表现总检出率为45.33%，对照组为4.67%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=66.05，P<0.001)，观察组的DCG异常主要表现为短阵房速、窦性心律不齐、ST-T改变、短P-R间期、窦性心律并房室传导阻滞 Ⅰ度(AVB)显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2值分别为5.085、4.054、6.621、5.085、4.054，均P<0.05)。观察组的ECG异常表现总检出率为17.33%，对照组为2.67%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=17.93，P<0.001)，观察组的ECG异常主要表现为窦性心动过速，其显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.556，P<0.05)。观察组孕妇DCG与ECG检查结果分析得出，DCG在短阵房速、窦性心动过速、ST-T改变、Ⅰ度AVB及心电图异常表现总检出率上均显著高于ECG检查结果，差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.085、4.353、4.624、4.054、27.33，P<0.05)。结论 临床应用DCG检查妊娠中晚期孕妇，检查结果敏感性高于ECG，对于部分晚孕患者应行DCG检查，以便于早期发现心脏功能异常。

妊娠中晚期；孕妇；动态心电图；临床应用

孕妇在整个妊娠期内都处于特殊的生理状态，尤其到中晚期，随着胎儿生长发育加快，孕妇体内的心血管输出量及氧耗量也随之增多[1]。若此时孕妇心功能出现某些生理异常，则可能会造成胎儿宫内窘迫或死亡等[2]。因此，妊娠中晚期孕妇在常规的产科检查中如果能够及时发现并预防心功能异常，则可避免其危害。目前，临床上检查心脏功能指标变化最常用的手段是常规心电图(electrocardiograph，ECG)，但其只能监测患者静息状态下的心电数据，心脏异常检出的效果达不到临床医学诊断的要求。动态心电图(dynamic electrocardiogram，DCG)是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，可以获得更可靠详细的心电数据[3]。因此本文旨在进行DCG在妊娠中晚期孕妇临床应用意义及异常情况分析。

1材料与方法

1.1研究对象

分析2015年3月至2016年9月在杭州市西溪医院收治的150例妊娠中晚期孕妇的临床资料，并列为观察组，年龄24～32岁，平均27.91±3.59岁，孕周20～40周。同时选取同时期在我院进行健康检查的150例育龄期妇女作为对照组，年龄25～33岁，平均28.04±2.96岁。所有研究对象均经血、尿常规、心肌酶谱、电解质、甲状腺等检查排除患有任何病理性疾病，如发热、心血管和肺部疾病等。

1.2检测方法

DCG检测：采用美国DMS-300Holter心电图仪器检测所有受试者，要求受试者需要24h佩带，仪器自动监测记录相关数据及受检者的生活动态。ECG检测：采用日本光电9130K型12导联心电图仪检查，所有受试者处于静息状态，然后由专人记录测量数据并初步分析。诊断标准参照第5版《临床心电图学》标准进行分析[4]，即短P-R间期：P-R间期<0.12s，QRS波时间正常且无起始预激波；ST-T改变：ST段压低>0.05mV或R波引起的T波导联振幅<同导联1/10R。两种仪器检测诊断异常的结果最终由专业医师进行复查确定。

1.3观察指标

对比两组研究对象DCG和ECG检测的结果；分析观察组孕妇经DCG与ECG检测异常表现的统计学差异。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组一般资料比较

两组患者年龄、身高、孕次、产次比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

项目观察组对照组t/χ2P年龄(岁)27．91±3．5928．04±2．960．3420．732身高(m)1．62±0．431．65±0．370．6480．518孕次2．34±0．782．25±0．890．3460．238产次1．13±0．451．24±0．560．4350．543

2.2两组患者DCG检查结果的比较

观察组的DCG异常表现总检出率为45.33%，对照组为4.67%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)，观察组的DCG异常主要表现为短阵房速、窦性心律不齐、ST-T改变、短P-R间期、窦性心律并房室传导阻滞 Ⅰ度(AVB)显著高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者DCG检查结果的比较[n(%)]

Table 2 Comparison of DCG results between two groups[n(%)]

项目观察组(n=150)对照组(n=150)χ2P房性早搏4(2．67)1(0．67)1．8310．176室性早搏4(2．47)1(0．67)3．6570．056短阵房速5(1．33)05．0850．024窦性心动过速21(14．00)3(2．00)0．3450．557窦性心动过缓7(4．67)1(0．67)0．1170．733

(转下表)

(续上表)

项目观察组(n=150)对照组(n=150)χ2P窦性心律不齐4(2．67)04．0540．044ST⁃T改变9(6．00)1(0．67)6．6210．010短P⁃R间期5(3．33)05．0850．024不完全性右束支传导阻滞2(1．33)02．0130．156完全性右束支传导阻滞2(1．33)02．0130．156Ⅰ度AVB4(2．67)04．0540．044左室高电压及逆钟向转位1(0．67)01．0030．317总检出数68(45．33)7(4．67)66．05<0．001

2.3两组患者ECG检查结果的比较

观察组的ECG异常表现总检出率为17.33%，对照组为2.67%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)，观察组的ECG异常主要表现为窦性心动过速显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者ECG检查结果的比较[n(%)]

Table 3 Comparison of ECG results between two groups[n(%)]

项目观察组(n=150)对照组(n=150)χ2P房性早搏2(1．33)02．0130．156室性早搏3(2．00)1(0．67)1．0140．314短阵房速00--窦性心动过速10(6．67)2(1．33)5．5560．018窦性心动过缓3(2．00)1(0．67)1．0140．314窦性心律不齐1(0．67)01．0030．317ST⁃T改变2(1．33)02．0130．156短P⁃R间期2(1．33)02．0130．156不完全性右束支传导阻滞1(0．67)01．0030．317完全性右束支传导阻滞1(0．67)01．0030．317I度AVB00--左室高电压及逆钟向转位1(0．67)01．0030．317总检出数26(17．33)4(2．67)17．93<0．001

2.4观察组孕妇经DCG和ECG检查结果的比较

观察组孕妇DCG与ECG检查结果分析得出，DCG在短阵房速、窦性心动过速、ST-T改变、Ⅰ度AVB及心电图异常表现总检出率上均显著高于ECG检查结果，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 观察组孕妇经DCG和ECG检查结果的比较[n(%)]

Table 4 Comparison of DCG and ECG results of pregnant women in observation group[n(%)]

3讨论

3.1妊娠期心脏功能变化

心电图是孕期反应心脏功能的最常用检查方法，其是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，具有无创性，也是孕妇孕期保健产科检查最常见的一项[5]。由于孕妇在孕期内生理状态在不断变化，尤其在到达妊娠中晚期，生理状态随着胎儿的生长发育和体重增加不断变化，孕妇的心、肺等功能负荷也在逐渐加大，如心搏输出量、呼吸耗氧量等增加，可能会导致孕妇出现某些生理异常，进而对胎儿造成不可逆或更严重的损伤，甚至出现死亡[6]。因此，心电图对孕妇心脏功能可能异常的检查就显得十分重要。

3.2妊娠期ECG和DCG的应用

ECG是目前被临床心脏功能检查诊断应用最广泛的方法，也可以发挥出较好的诊断效果，但ECG不足之处就是只能记录受检者静息状态下短暂的心电变化，且时间短，心脏异常变化的检出率不高，不能满足临床诊断，所以需要一种更高的心电监测水平技术[7]。DCG是一种可以24h不间断的监测记录人体心电变化的方法，且检测的心电图数据完整详细，也不影响受检者的日常活动，充分弥补了ECG的缺陷不足[8]。因此，本文通过比较妊娠中晚期孕妇在DCG与ECG检查结果，分析相关的异常原因。

本研究发现，两组研究对象经DCG检查后观察组的心电图异常表现检出率45.33%大于对照组的4.67%(P<0.05)，经ECG检查后观察组的心电图异常表现检出率17.33%大于对照组的2.67%(P<0.05)，说明妊娠中晚期孕妇心脏功能异常变化明显增多，表现为早搏、心律失常等。由于孕妇在中晚期心血管系统的血容量会随着孕周的进行而加大，造成心输出量也逐渐增多，可能导致心肌供血不足，增加心脏负荷及静息氧耗，引起心肌间水肿肥大，从而累及传导系统发生心律失常，其中最多见为窦性心动过速[9]。也有文献指出妊娠期孕妇会出现不同程度的紧张、焦虑情绪，也容易发生窦性心动过速，同时孕妇能感知自身心房收缩前期的频率变化，引起早搏的发生增多[10]。孕妇妊娠期间雌激素水平上升，破坏了交感与迷走神经间的动态平衡，当交感神经张力加大，会影响心肌氧耗，ST-T改变明显[11]，进而增快房室传导速度，造成慢反应细胞0期Ca2+内流增多，房室交界兴奋传导速度也随之加快，引起P-R间期缩短[12]。当迷走神经张力加大，室上性心动过速发作引起有关激素水平的变化，孕妇出现Ⅰ度AVB，主要发生在夜间睡眠时[13]。观察组在两种检查结果比较得出，DCG在多种异常表现检出中高于ECG，如短阵房速、窦性心动过速、ST-T改变、Ⅰ度AVB及总异常检出率，差异均有统计学意义(P<0.05)。因为ECG只能监测当前短期静息状态下的心电变化，对于阵发性或严重心律失常以及缺血性ST-T改变无法显示，且对于活动中出现的心电变化也不能记录，然而DCG对ECG的不足问题给予了完善的解决，同时还提高了总异常诊断率及早搏、心律失常等检出，并且检查出了ECG未检出的短阵房速和Ⅰ度AVB，有助于医生作出进一步的诊断治疗方案。

综上所述，妊娠中晚期孕妇运用DCG检测诊断心脏功能异常效果更好，弥补了ECG的检测缺陷，同时对于孕妇心脏危险因素的早期发现预防及治疗方案的制定，发挥出重要的临床价值，也对孕妇和胎儿起到了保护作用，但由于本文研究的样本量有限，所得结论还有待进一步的研究。

[1]陈淑芬,李洁芳.动态心电图在妊娠中晚期孕妇临床检测中的应用[J].医学理论与实践,2015,28(19):2682-2683.

[2]Rhomberg F,Moeslinger T,Gottsauner-Wolf M.Music-induced prolongation of heart rate corrected QT intervals from electrocardiogram recordings of healthy preterm pregnant women[J].J Perinat Med,2016,44(6):631-635.

[3]汪玉宝,唐世琪,徐广,等.冠心病心肌缺血患者应用12导联动态心电图与平板运动试验诊断的效果及临床价值研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):127-129.

[4]马英然,吴淑云.ACS患者心电图结果与冠脉病变相关性的临床研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(6):135-137.

[5]代少华,陈浩刚,梁翠娟,等.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的效果比较[J].中国当代医药,2016,23(22):37-39.

[6]Balajewicz-Nowak M,Furgala A,Pitynski K,etal.The dynamics of autonomic nervous system activity and hemodynamic changes in pregnant women[J].Neuro Endocrinol Lett,2016,37(1):70-77.

[7]Zong W,Nielsen L,Gross B,etal.A practical algorithm to reduce false critical ECG alarms using arterial blood pressure and/or photoplethysmogram waveforms[J].Physiol Meas,2016,37(8):1355-1369.

[8]陈继生,王达开,许军荣.常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(11):106-107.

[9]应春妹,岳朝艳,张淳义,等.妊娠中、晚期孕妇血脂水平的检测及其正常参考值区间的建立[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):926-930.

[10]Biberoglu E H,Kirbas A,Kirbas O,etal.Prediction of cardiovascular risk by electrocardiographic changes in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2015,28(18):2239-2243.

[11]Sarak B,Goodman S G,Yan R T,etal.Prognostic value of dynamic electrocardiographic T wave changes in non-ST elevation acute coronary syndrome[J].Heart,2016,102(17):1396-1402.

[12]张学燕,吴玲玲.妊娠期孕妇心电图短 P-R间期的发生机制及临床意义[J].临床合理用药杂志,2015,8(11):94-95.

[13]Bie R,Xu S,Zhang G,etal.Efficient fine arrhythmia detection based on DCG P-T features[J].J Med Syst,2016,40(7):168.

[专业责任编辑：李春芳]

Significance and correlation analysis of DCG in middle and late pregnancy

SHI Zi-yuan, DU Ping, ZENG Lin-yu，ZHENG Si-hua

(ElectrocardiographicRoom,HangzhouXixiHospital,ZhejiangHangzhou310013,China)

Objective To explore the clinical significance and abnormal situation of dynamic electrocardiogram (DCG) application in pregnant women in middle and late pregnancy. Methods Altogether 150 pregnant women in middle and late pregnancy hospitalized in Hangzhou Xixi Hospital were selected in observation group, and another 150 women of childbearing age receiving health check in the same period in the hospital were selected in control group. Results of DCG and electrocardiogram (ECG) were compared between two groups. Results Abnormal detection rate of DCG was 45.33% in the observation group, which was significantly higher than 4.67% in the control group (χ2=66.05,P<0.001). The major manifestation of DCG abnormal results in the observation group were paroxysmal atrial tachycardia, sinus arrhythmia, ST-T change, short P-R interval, I degree atrioventricular block (AVB) with sinus rhythm, which were significantly higher than those in the control group, and the differences had statistical significance (χ2value was 5.085, 4.054, 6.621, 5.085 and 4.054, respectively, allP<0.05). Abnormal detection rate of ECG was 17.33% in observation group, which was higher than 2.67% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=17.93,P<0.001). Sinus tachycardia was the major abnormal ECG result in the observation group, and the incidence of which was significantly higher than in the control group (χ2=5.556,P<0.05). Analysis on detection results of DCG and ECG in the observation group showed that detection rate of DCG in paroxysmal atrial tachycardia, sinus tachycardia, ST-T change, I degrees AVB and ECG abnormality was significantly higher than that of ECG, and the differences were statistically significant (χ2value was 5.085, 4.353, 4.624, 4.054 and 27.33, respectively, allP<0.05). Conclusion Clinical application of DCG among pregnant women in middle and late pregnancy has higher detection sensitivity than ECG. DCG check should be performed on some pregnant woman in late pregnancy for early detection of abnormal cardiac function.

middle and late pregnancy; pregnant women; dynamic electrocardiogram (DCG); clinical application

2017-01-06

史子园(1984-)，女，医师，主要从事临床工作。

郑思化，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.027

R714.1

A

1673-5293(2017)02-0181-03