腹腔镜次全子宫切除术中宫颈残端与子宫动脉不同处理方法比较

陈焕基

（广西桂林市第二人民医院妇产科，广西桂林541001）

腹腔镜次全子宫切除术中宫颈残端与子宫动脉不同处理方法比较

陈焕基

（广西桂林市第二人民医院妇产科，广西桂林541001）

目的研究分析腹腔镜次全子宫切除术中宫颈残端与子宫动脉不同处理方法比较。方法回顾性分析100例腹腔镜次全子宫切除术资料，其中50例宫颈残端缝合法，作为观察组。50例宫颈套扎法作为对照组，对比分析两组患者的手术时间和术后出血量，并观察分析两组患者的术后排气时间、术后住院时间以及术后宫颈残端出血的发生率，比较两种处理方法的住院费用。结果观察组患者手术时间（62.3±13.8）min，对照组患者手术时间为（62.4±14.5）min，两组比较差异无统计学意义。观察组患者排气时间（31.2±2.6）h，对照组患者排气时间（30.2±2.5），两组间比较差异无统计学意义。观察组患者住院费用（14 056.2±918.2）元，对照组患者住院费用（14 360.2±891.2）元.对于观察组患者而言，术后没有出现宫颈残端出血，对照组患者术后宫颈残端出血发生率为6%。观察组患者术后住院时间为（6.6±3.0）d，对照组患者术后住院时间为（5.7±0.4）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜次全子宫切除术结合宫颈残端缝合法，可以将术后宫颈残端术后住院时间降低，并将术后宫颈残端出血并发症发生情况减少，值得临床推广应用。

腹腔镜；次全子宫切除术；宫颈残端；子宫动脉

近些年来，人们生活水平逐渐提高，患者对生活质量同样也有着越来越高的要求。宫颈次全子宫切除术的合理保留逐渐增多，不同于开腹次全子宫切除术，腹腔镜次全子宫切除术有着较小的创伤和较快的恢复，伴随着手术经验的逐渐增加，腹腔镜下手术逐渐处于改进状态。本院通过对腹腔镜次全子宫切除术结合宫颈残端缝合法和宫颈套扎法进行处理，有一定的价值发现，现将有关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本院2010年1月～2015年1月本院收治的100例腹腔镜次全子宫切除术，采取随机分组的方式，分为对照组和观察组，各50例，对照组中年龄33～55岁，平均年龄（44.5±2.3）岁，其中20例子宫肌瘤，30例子宫腺肌瘤。观察组中年龄32～54岁，平均年龄为（43.6±2.3）岁，其中28例子宫肌瘤，22例子宫腺肌瘤。对比分析两组患者的一般资料等情况差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法两组患者的手术均由同1个医师完成的，患者取全身麻醉，并在阴道内将子宫曹忠干置入，对子宫进行操作。观察组患者腹腔进入之后，结合双极电凝钳电凝对圆韧带剪断，对阔韧带前后叶进行分离，将膀胱子宫打开，对膀胱进行下推，对子宫动静脉进行暴露。子宫处于一种缺血状态，将子宫操纵杆取出，并借助于子宫粉碎器取出宫体组织，用0号可吸收肠线连续扣锁缝合宫颈，可吸收线连续缝合盆腹膜。

对照组患者处理子宫圆韧带，卵巢固有韧带、输卵管，剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱至子宫峡部下1.0 cm，继续分离宫旁结缔组织。0号薇乔线体外自制线圈套结，自右下腹t roear孔置入腹腔并套于宫颈峡部稍下方，确认无肠管网膜被套入后，拔除阴道举宫器，逐渐拉紧线圈，粉碎器旋切子宫体组织后取出，切至套扎线圈上1.0 cm处，宫颈残端加套扎1次，双极电凝宫颈残端，盆底腹膜无须缝合。

1.3 统计学方法本组资料采取统计学软件SPSS20.0处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间（62.3±13.8）min，对照组患者手术时间为（62.4±14.5）min，两组间比较，差异无统计学意义。观察组患者排气时间（31.2±2.6）h，对照组患者排气时间（30.2±2.5），两组间比较差异无统计学意义。观察组患者住院费用（14 056.2±918.2）元，对照组患者住院费用（14 360.2±891.2）元，两组间比较差异无统计学意义。观察组患者术后没有出现宫颈残端出血，对照组患者术后宫颈残端出血发生率为6%，两组间比较差异无统计学意义。观察组患者术后住院时间为（6.6±3.0）d大于对照组患者术后住院时间为（5.7±0.4）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

腹腔镜次全子宫切除术这种新型的微创手术，不仅仅存在较小的创伤，同时也有着较小的出血量和较快的恢复速度。许红霞[2]研究表明，腹腔镜次全子宫切除术在对病灶切除的过程中，对于阴道穹窿以及宫颈完整性有着一定的保持，同时对于女性术后的性生活也没有较大的影响。王卫星[3]等同样表明，腹腔镜次全子宫切除术对于患者的生活质量有着直接性的保证作用，常被患者所接受。王显辉[4]表明，宫颈残端缝合法主要是结合高超的一种缝扎技术，有着安全治愈的主要目的。而宫颈残端套扎法处理过程中，常伴有术后宫颈残端出血。有研究[5]表明，手术的过程中，更要做好全身麻醉的基础处理，并实现高效的处理。

本院研究过程中，通过结合腹腔镜次全子宫切除术采取不同的处理方法，对比分析过程中，研究结果表明，观察组患者手术时间（62.3±13.8）min，对照组患者手术时间为（62.4±14.5）min，两组间比较差异无统计学意义。观察组患者排气时间（31.2±2.6）h，对照组患者排气时间（30.2± 2.5），两组间比较差异无统计学意义。观察组患者住院费用（14 056.2±918.2）元，对照组患者住院费用（14 360.2± 891.2）元，两组间比较差异无统计学意义。观察组患者术后没有出现宫颈残端出血，对照组患者术后宫颈残端出血发生率为6%，两组间比较差异无统计学意义。观察组患者术后住院时间为（6.6±3.0）d大于对照组患者术后住院时间为（5.7±0.4）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，腹腔镜次全子宫切除术结合宫颈残端缝合法，可以将术后宫颈残端术后住院时间降低，并将术后宫颈残端出血并发症发生情况减少。这一研究结果和相关文献报道[6-8]大致相同。本研究研究时主要结合自身的工作情况，并结合本院的实际情况，研究中的不足还望更多相关研究人员给予指正。

综上所述，腹腔镜次全子宫切除术结合宫颈残端缝合法，可以将术后宫颈残端术后住院时间降低，并将术后宫颈残端出血并发症发生情况减少，值得临床推广应用。

表1 两组患者相关指标的比较

[1]宋改环,白延青,邢丽颖,等.腹腔镜下次全子宫切除术子宫动脉及宫颈残端不同处理方法的比较[J].中国微创外科杂志, 2012,12(4):316-318.

[2]许红霞.实施腹腔镜次全子宫切除术时对宫颈残端及子宫动脉处理方法的对比分析[J].中国民康医学,2014(13):52-53.

[3]王卫星,邓秀娟,杨帆等.子宫动脉高位阻断在腹腔镜下次全子宫切除术中的临床意义[J].中国现代医生,2014,52(10): 24-26.

[4]王显辉,孙国栋.腹腔镜下次全子宫切除术子宫动脉及宫颈残端处理方法研究[J].中国保健营养,2013,23(1):371.

[5]邵晓雯，童晓文.全子宫和次全子宫切除术对患者盆底功能及生活质量的影响[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(2):151-152.

[6]陈祥云,周梅玲.子宫全切术与子宫次全切术对女性盆底功能的影响比较[J].中国当代医药,2012,19(36):170,172.

[7]卢素娟,覃花婵.腹腔镜与开腹全子宫切除术效果对比分析[J].当代医学,2011,17(34):53-54.

[8]张静,洪宇.子宫腺肌病和子宫肌瘤105例行全子宫切除术临床比较[J].当代医学,2014,20(6):18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.067