MRI在急性脊柱外伤中的应用

杨绍飞

（江苏省南京市高淳人民医院，江苏南京211300）

MRI在急性脊柱外伤中的应用

杨绍飞

（江苏省南京市高淳人民医院，江苏南京211300）

目的探析MRI在急性脊柱外伤中的应用。方法选取78例急性脊柱外伤患者，对可疑损伤部位进行CT扫描。在伤后8小时采取T1WI、T2WI横断面，T2WI及脂肪抑制STIR序列矢状面对患者脊柱进行常规MRI扫描，回顾性分析MRI对脊柱损伤的诊断效果。结果78例患者CT扫描后，结果显示，颈椎椎体骨折且椎管狭窄者有20例患者，腰椎椎体骨折且伴有附件骨折者具有48例患者，胸椎骨折的患者具有6例，骶椎椎体骨折的患者具有4例；78例脊柱骨折中具有88个椎体骨折；脊髓损伤MRI检出率（25/78）32.05%，CT（12/78）15.38%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；韧带损伤MRI检出率（50/78）64.10%，CT（6/78）7.69%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论非创伤性脊髓损伤采取MRI检查，效果较好，可以清晰显示脊柱形态、骨折及位置同脊髓的关系等病理改变情况，为临床提供依据。

MRI；急性脊柱外伤；影像

脊柱损伤是骨折中比较常见的疾病，致伤因素多为交通事故、坠落伤等引起，在发生时主要应力为向上及向下，当应力达到胸腰段时会因为解剖结构致使应力再次集中，从而患者发生骨折。在临床上给予患者及时正确的治疗是改善患者预后的关键[1]。此外，对于脊柱损伤的诊断也十分重要，常用的检查方法具有很多，例如X线、CT及磁共振等，几种检查方法各种利弊。磁共振具有较好的敏感性，对于骨髓损伤的诊断，其敏感性更强。通过对患者损伤部位进行扫描，可以将患者脊柱损伤的情况，骨折类型及脊髓损伤的严重程度等均可以清晰的显示，这也为临床提供了有效的诊断依据[2-3]。为探析MRI在急性脊柱外伤中的应用效果，本文将78例急性脊柱外伤患者，作为本次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将本院2014年1月～2015年11月收治的急性脊柱外伤患者78例，作为此次研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析，其中男50例，女28例，年龄20～72岁，平均（45.6±4.7）岁，受伤因素：交通事故伤45例，高处坠落伤16例，重物砸伤10例，其他7例。损伤部位：腰椎椎体及附件50例，颈椎19例，胸椎椎体8例，骶椎1例。

1.2 检查方法根据患者的主诉及临床判断，本组78例患者均进行了CT扫描，应用螺旋CT机进行横断位扫描，层厚、层距均为3.0 mm，其中，78例患者中具有84个椎体骨折，其中单椎体骨折有48例患者，双椎体骨折具有17例患者，3个椎体以上骨折患者有1例，同时伴软组织损伤，脊髓损伤患者有12例，在为患者进行检查时，其脊髓呈现出内斑片状，条状T2WI高信号、T1WI等低信号影；在椎体前后碎骨片250块，碎骨片占据椎管，变窄椎管容积改变39个，椎体后缘积压神经者20例，脊柱曲度改变者具有10例，6例不能够判断患者韧带断裂情况。

MRI检查选择GE 1.5TSigna HDX Echospeed磁共振扫描仪，Syn-spine线圈，在伤后8小时采取T1WI、T2WI横断面，T2WI及脂肪抑制STIR序列矢状面对患者脊柱进行常规MRI扫描，层厚为3 mm，矩阵为256×256。78例脊柱骨折椎体骨折具有88个；患者骨折的椎体主要临床表现是发生变形、变扁、爆裂及骨折片突入椎管等。在对患者进行MRI扫描时，椎体内显示信号增高，而患者正常的骨髓质部分被代替，T2WI呈现高信号，而T1WI呈现低信号。脊髓损伤患者25例，具有斑片状，条状T2WI高信号、T1WI等低信号影，7例附件骨折碎骨片挤压神经，神经根受压具有20处，39个椎体容积改变，显示椎管被骨碎片占据和变窄的情况。前后韧带损伤具有50例，其中20例为韧带增粗，T2WI显示出片状的高信号。30例患者韧带撕裂，显示条状的T2WI高信号。脊柱变扁并移位有15例，T2骨折8例，轴位及矢状位均显示为信号增强，且不规则性。6例患者在CT检查时无异常，在MRI检查中椎体内骨挫伤呈现T1WI低信号，且为大片状。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0软件对数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组纳入的78例患者中，在应用CT扫描后，结果显示，颈椎椎体骨折且椎管狭窄者有20例患者，腰椎椎体骨折且伴有附件骨折者具有48例患者，胸椎骨折的患者具有6例，骶椎椎体骨折的患者具有4例；78例脊柱骨折中具有88个椎体骨折；脊髓损伤MRI检出率（25/78）32.05%，CT（12/78）15.38%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；韧带损伤MRI检出率（50/78）64.10%，CT（6/78）7.69%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脊髓损伤主要包括脊髓受压、挫伤及脊髓震荡，患者在处于急性期时主要表现为脊髓受压、出血、水肿等情况。给予患者全身检查判断损伤的情况是十分重要的。CT具有的优势是可以进行多方位的三维重建，在扫描时对患者椎管狭窄的情况及椎旁软组织损伤的情况进行显示。CT可以显示患者椎管狭窄的程度、骨折类型等。CT扫描时对于骨挫伤不能够正确的检出是由于外伤引起的骨髓骨小梁微骨折，软骨及骨皮质等均正常，病灶与正常组织的没有对比差，也没有骨皮质断裂的形态变化[4-5]。

本研究中，78例患者中，6例患者漏诊，其诊断率为92.31%，主要是因为上胸椎和下颈椎有双侧肩关节伪影进而导致检查时观察不清楚。这和磁共振检查对比，脊髓损伤MRI检出率（25/78）32.05%，CT（12/78）15.38%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；韧带损伤MRI检出率（50/78）64.10%，CT（6/78）7.69%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。MRI检查具有很多优势，例如具有高分辨率、成像速度快速且范围广泛，在临床上可作为鉴别诊断指导。尤其是患者具有比较显著的神经系统症状时，采取磁共振检查能够充分发挥其对软组织的高分辨率优势。磁共振对于骨挫伤的敏感性也很强，骨小梁结构轻微破坏后，骨皮质尚为连续，CT只能够显示出椎体压缩变形及断裂的情况，对于骨皮质连续且骨小梁具有轻微损伤的患者显示不佳，进而不能够得到正确的判断。磁共振对于软组织及脊柱骨折分辨率比较高，尤其是对于脊髓损伤、水肿等情况的诊断，既可以判断出是旧损伤，也可以分辨是新损伤，诊断率很高[6]。急性期脊髓损伤其主要变现为水肿和出血，脊髓水肿在MRI检查时呈现长T1、T2信号改变，脊髓出血一般伴有椎体骨折，损伤的程度也比较严重，MRI图像为T1WI、T2WI为低信号。我们可以通过典型的脊髓横断面图片观察MRI检查的特征，图1和图2中骨折片突出椎管压迫脊髓，在图3中脊髓具有部分损伤，在图4中脊柱内部具有节状脱位。

图1 椎管压迫脊髓

图2 椎管压迫脊髓

图3 脊髓部分损伤

图4 脊柱内部节状脱位

此外，临床上脊柱损伤，30%的患者伴有椎间盘损伤，MRI检查可以显示各种类型的椎间盘损伤引起的改变。对于急诊拟脊柱损伤的患者，并可以配合检查的额患者，可早期进行磁共振检查，再选择CT检查，这可以减少对患者的搬动，减少不良反应及不必要的并发症情况[7-8]。

综上所述，非创伤性脊髓损伤采取MRI检查，效果较好，可以清晰显示脊柱形态、骨折及位置同脊髓的关系等病理改变情况，为临床提供依据。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.039