微创稳定系统治疗胫骨近端复杂骨折的临床观察

刘宏，郭爱华

（1.湖北省孝感市第一人民医院骨科，武汉孝感432100；2.湖北省孝感市第一人民消化科，武汉孝感432100）

微创稳定系统治疗胫骨近端复杂骨折的临床观察

刘宏1，郭爱华2

（1.湖北省孝感市第一人民医院骨科，武汉孝感432100；2.湖北省孝感市第一人民消化科，武汉孝感432100）

目的探讨微创稳定系统治疗胫骨近端复杂骨折的临床效果。方法132例胫骨近端复杂骨折患者按照数字分组法分为观察组和对照组。两组患者均给予牵引复位，之后对照组给予解剖钢板内固定治疗，观察组给予微创稳定系统治疗。结果观察组手术切口，手术时间，出血量，骨折愈合时间，正常负重时间和并发症率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组康复总有效率高于对照组，但无统计学差异，优良率显著高于对照组（P＜0.05）。结论微创稳定系统治疗胫骨近端复杂骨折，能同时兼顾固定的牢靠性和对骨折附属组织的低创伤性，对于促进患者术后更快更好康复具有积极意义，值得临床考虑。

微创稳定系统；解剖钢板内固定；胫骨近端复杂骨折

胫骨骨折在骨科较为常见，从临床观察来看，相当一部分患者为近端复杂性骨折。合适的手术方案，对于促进术后顺利康复和最终恢复效果具有重要影响[1]。本研究采用微创稳定系统对患者加以治疗，并与传统的解剖钢板内固定治疗比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究对象为2011年7月～2014年1月本院收治的132例胫骨近端复杂骨折患者，病情均经询问病史，临床表现和影像学检查确诊。入选标准[2]：闭合新鲜的单一骨折，伤前膝关节功能正常，无下肢深静脉血栓，无开放性或多发骨折。按照数字分组法分为观察组和对照组，每组66例。观察组年龄（45.1±9.5）岁。受伤至就诊时间（4.6± 0.8）d。男47例，女19例。对照组年龄（45.3±9.3）岁。受伤至就诊时间（4.5±0.9）d。男45例，女21例。组间一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予牵引复位，之后对照组给予解剖钢板内固定治疗，主要如下：取膝关节前内侧为手术入路，起自髌骨上缘，沿内侧向下延长至胫骨结节下2～3 cm处，切开髌骨支持带和关节囊，切除破裂的半月板，同时重建断裂的交叉韧带，向中心轻轻挤压内外髁，酌情采用克氏针辅助预固定。之后将预弯的解剖钢板贴附于胫骨近端，依次将螺钉打入，酌情添加辅助的拉力螺钉。远端螺钉以穿过胫骨上端的对侧皮质为宜，近端钉以贯穿内外髁的骨皮质为宜。固定完成后活动膝关节并进行微调，确认固定牢靠后冲洗缝合切口。观察组给予微创稳定系统治疗，主要如下：膝关节外侧斜行小切口，逐层进入，使胫骨结节的外侧缘充分显露，如合并胫骨平台骨折且关节面有塌陷，则需向近端延长切口，打开关节囊对关节面进行复位，并用克氏针临时固定，恢复关节面的解剖，如骨折未累及平台关节面，则不必打开关节囊，之后持续牵引以维持骨折端的力线，将外侧解剖锁定钢板从切口内插入肌层下骨膜外，使其与胫骨外侧表面尽量贴合。在骨折端的两端各固定数枚皮质锁定螺钉，行C臂X线机透视正侧位，结合体外测量纠正肢体成角、旋转和短缩畸形。之后活动膝踝关节并进行微调，确认固定牢靠后冲洗缝合切口。观察组的病例如有半月板及交叉韧带损伤均在骨折固定后在关节镜下行一期修复。侧副韧带损伤亦同期进行修复。以便早期进行功能锻炼及康复。

1.3 指标观察统计两组手术切口，手术时间，出血量，骨折愈合时间，正常负重时间，并发症率和康复效果。康复效果采用膝关节Kolment疗效标准。优良：骨折线消失，膝关节屈曲＞90°，无疼痛或偶有微疼痛。可：骨折线消失，膝关

节活动度＞60°，常有轻痛。差：骨折线消失或继续存在，膝关节活动度＜60°，经常或持续疼痛。优良率加可率为总有效率。本次统计优良率和总有效率。

1.4 统计学方法采用SPSS12.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术。观察组手术切口，手术时间，出血量，骨折愈合时间，正常负重时间和并发症率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组康复总有效率高于对照组，但无统计学差异，优良率均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症1例为切口感染，对照组并发症包括切口感染3例，螺钉松动4例，钢板折断1例，均经对症处理得到控制。见表1。

表1 两组相关指标统计

3 讨论

胫骨近端复杂骨折是指胫骨干骺端及其近侧的骨折，多由高能量损伤所致，常合并周围附属组织合并损伤，胫骨近端解剖结构复杂，形态不规则，松质骨含量高，髓腔宽大，前方软组织覆盖较薄，很难实现稳定的固定，临床治疗上较为棘手[3]。髓内钉内固定治疗符合生物力学原则，基本不破坏骨折端的骨膜血运，创伤小，恢复快，但其固定的牢固程度较差，且对于术中的畸形纠正较为困难，术后远端锁钉应力集中易发生断裂，适用范围非常有限。外固定架的固定强度较差，且明显影响患者术后早期锻炼，容易发生骨质疏松和骨萎缩，影响到顺利康复。本次对照组采用的解剖钢板内固定在临床上应用较为广泛，其可以使钢板和胫骨近端紧密贴附，达到满意的骨折对位，并可进行骨移植。但是其切口大，软组织剥离广泛，血运破坏严重[4]。

本次观察组采用的微创稳定系统相当于外固定架的内置，具有以下优点：（1）固定杆是钢板且非常接近骨面，但在骨膜外置入，与骨面无接触和压迫，可以降低对骨折区域的软组织损伤和骨膜血运影响[5]，可以更好的促进术后康复。（2）螺丝钉的位置和角度均经过精确的设计，具有自攻和自钻功能，锁定后的成角角度固定，对骨折端的稳定性维持较好，降低了螺钉松动的几率，具有良好的稳定性。有资料显示[6]，手术创伤是影响术后康复时间和康复效果的重要因素。创伤骨折的治疗概念从追求坚强固定逐步转向同时兼顾降低手术对骨愈合生物学环境的影响，因此微创治疗的概念越来越清晰。微创稳定系统的第二个优点基本和解剖钢板内固定治疗类似，即固定较好，第一个优点则明显体现了微创的特点，这对于促进术后顺利康复是很有意义的。

当然，微创固定系统也存在不足，主要体现在两点[7]：一是不能对骨折端产生有效复位作用，也不具备牵开和加压作用；二是螺钉与锁定钢板的角度是固定的，在术中需要采用C型臂持续透视和调整，技术要求相对较高。因此临床上强调在术前一定要进行良好的解剖复位和充分的影像学资料评估[8]，以相对减少局限性导致的负面影响。从本次结果来看，观察组手术切口，手术时间，出血量，骨折愈合时间，正常负重时间和并发症率均显低于对照组；康复优良率均显著高于对照组，我们分析，这主要是由于观察组的手术创伤相对更小，且又同时保留了固定牢靠的特点，所以骨折愈合时间更短，康复效果更好。总之，我们认为，微创稳定系统治疗胫骨近端复杂骨折，能同时兼顾固定的牢靠性和对骨折附属组织的低创伤性，对于促进患者术后更快更好康复具有积极意义，值得临床考虑。

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[6]王必胜,沙宇,卢正楷,等.微创稳定系统与传统解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的效果比较[J].中国实用医药,2014,9 (25):96-97.

[7]赵家殳.微创稳定系统和解剖钢板对胫骨近端复杂骨折的疗效对比研究[J].当代医学,2013,19(5):304.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.022

郭爱华，E-mai l：315831091qq@163.com