喉罩通气下七氟醚麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果对比

张美秀，徐卫忠

（江西省抚州市第二人民医院，江西抚州344000）

喉罩通气下七氟醚麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果对比

张美秀，徐卫忠

（江西省抚州市第二人民医院，江西抚州344000）

目的旨在研究小儿喉罩通气下七氟醚麻醉与小儿气管插管麻醉的应用效果的对比分析，选择一种并发症少，安全性和舒适性较高，效果确切的小儿麻醉方法。方法本研究选取100例收治的患儿，分成经喉罩麻醉的实验组50例，经气管插管麻醉的对照组50例，并比较两组患者血流动力学指标（HR）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压值（PCO2）、血氧饱和度（SPO2）等相关指标，分析两组患者并发症发生率和苏醒所需时间，评估两种方案的麻醉安全性。结果实验组患儿在气管插管前后及拔出插管前后的HR、MAP差异无统计学意义；对照组患儿在气管插管前后、拔除气管插管前后的HR、MAP相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿插管后和拔管后的HR、MAP比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿插管后和拔管后的HR、MAP比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿喉罩麻醉通气下七氟醚麻醉优于传统的小儿气管插管麻醉方法，具有操作简单，诱导迅速，苏醒快，安全和舒适，咽喉疼痛少，可行性高，效果确切，可作为小儿麻醉的首选方案，值得临床推广使用。

喉罩通气；七氟醚；气管插管；小儿麻醉；效果

气管插管是临床中儿科麻醉的常用方法，由于监管插管的应激性反应强，对术者的操作要求高，以及反复插管可能导致的感染，临床中疗效不够理想[1]。近年来，吸入方式的麻醉逐步得到推广，吸入麻醉药七氟醚具有反应快、苏醒迅速、麻醉深浅易控、对心肺循环副作用较轻的优势，受到临床工作者的关注[2-3]。喉罩通气下给药能够减少对咽喉部的刺激、增加呼吸道通畅度，本研究选择本院病房收治并进行麻醉的患儿，旨在比较小儿喉罩通气下七氟醚麻醉与小儿气管插管麻醉的应用效果，发现喉罩下应用吸入麻醉疗效确切，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择100例本院收治的患儿分成经喉罩麻醉的实验组50例，经气管插管麻醉的对照组50例，其中男62例，女38例，年龄1～6岁，平均年龄（2.7±1.3）岁，体质量10～21 kg，焦虑自评量表评分均为Ⅰ级。所有患儿依据随机原则划分为实验组和对照组，各50例，两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法手术前常规予以禁食、心电监护检测患儿心率、脉搏、血压、心电图、呼气末CO2分压及血氧饱和度。实验组患儿应用8%七氟烷麻醉后放置喉罩，将套囊充足气并定位；对照组患儿由我院麻醉科医师行气管插管操作，插入导管后另一面与麻醉机连接，将七氟烷的吸入浓度调整适宜，完成手术后给予面罩吸氧，直至患儿苏醒。

1.3 监测指标记录两组患儿血流动力学变化；摘除喉罩或气管导管后呛咳、烦躁、反流、误吸及咽喉疼痛的发生率，记录两组患儿麻醉的苏醒时间。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血流动力学情况实验组患儿在气管插管前后及拔出插管前后的HR、MAP差异无统计学意义；对照组患儿在气管插管前后、拔除气管插管前后的HR、MAP相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿插管后和拔管后的HR、MAP比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿插管前后和拔管前后PCO2和SPO2比较差异无统计学意义；两组患儿插管后和拔管后的HR、MAP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿血流动力学情况比较（±s）

表1 两组患儿血流动力学情况比较（±s）

时间插管前插管后拔管前拔管后实验组（n=50）HR（次/min）112.1±8.1 110.5±8.2 11.3±7.7 114.2±7.4 MAP（mmHg）62.3±5.3 61.2±4.7 63.1±5.2 64.4±4.5 PCO2（mmHg）41.3±4.1 41.3±4.2 42.3±3.9 43.3±3.7 SPO2（%）97.2±2.2 97.4±1.7 97.6±2.2 97.4±1.6对照组（n=50）HR（次/min）113.2±8.3 130.3±8.3 113.2±8.2 132.4±7.3 MAP（mmHg）60.1±4.2 72.2±4.3 63.2±5.6 74.4±4.3 PCO2（mmHg）40.7±3.8 41.3±3.9 42.5±3.8 43.4±3.2 SPO2（%）97.1±2.1 97.3±2.0 97.5±1.6 97.0±1.7

2.2 并发症及苏醒时间情况实验组并发症的发生率明显少于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组苏醒时间为（8.49±1.45）min，对照组为（8.65±1.52）min，两组患儿苏醒时间比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患儿并发症及苏醒时间情况比较（n）

3 讨论

传统的小儿气管插管麻醉在插管和拔管的过程中会出现较多并发症，安全性和舒适性不高，患儿HR、MAP等指标不稳定，使麻醉医师在麻醉管理中难度明显增加，而小儿喉罩麻醉能较好的改善现存的问题[4]。针对小儿麻醉的现状寻求一种并发症少，安全性和舒适性较高，效果确切的小儿麻醉方法具有重要意义。临床常用的丙泊酚、雷米芬太尼效果确切、苏醒迅速，但费用高昂，且有明显呼吸抑制，不推荐儿童应用[5]。七氟醚是轻微芳香的麻醉制剂，其起效迅速，是儿科手术麻醉的首选用药。七氟醚应用于小儿麻醉具有诱导迅速、可接受性高的优势，同时有一定程度的肌松作用[6]。

吸入试麻醉是儿科手术的常用诱导方法，近年来，随着面罩吸入诱导的不断开展，显著提高小儿麻醉的临床疗效和安全性[7]。本研究选择我院病房收治并进行麻醉的患儿，旨在比较小儿喉罩通气下七氟醚麻醉与小儿气管插管麻醉的应用效果，结果显示实验组插管前后、拔管前后HR、MAP差异无统计学意义；对照组插管前后、拔管前后HR、MAP比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者插管后和拔管后的HR、MAP比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者插管前后和拔管前后PCO2和SPO2比较差异无统计学意义；两组患者插管后和拔管后的HR、MAP比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，在喉罩通气下应用七氟醚麻醉基本满足理想的儿科手术麻醉需求，特别适用于儿科浅表手术的开展。值得注意的是，对于体位不当，手术时间长，易呕吐反流误吸的小儿麻醉还是选择气管插管为佳[8]。本研究发现实验组并发症的发生率明显少于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），可见喉罩通气下七氟醚麻醉不能保证患儿血流动力学稳定、苏醒迅速，同时有效减少手术并发症，能够更加安全的开展小儿手术。

综上所述，对于目前传统的气管插管小儿麻醉在插管和拔管过程中患者生命体征不稳定，HR和MAP波动较大，并发症较多，患者安全性和舒适性欠佳。本研究小儿喉罩麻醉通气下七氟醚麻醉能优化传统的小儿气管插管麻醉方法，具有操作简单，诱导迅速，苏醒快，安全和舒适，咽喉疼痛少，可行性高，效果确切，值得临产推广使用。

[1]包文奎．应用气管插管钳取小儿食管异物一例分析［J］.中国全科医学，2012，15(1B):225．

[2]徐建军，王爱桃，姚尚龙.氯胺酮在非肌松条件下小儿短小手术气管插管全身麻醉的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2012，28(1):86-87．

[3]宁焕.小儿气管插管麻醉术的临床研究进展[J].当代医学, 2015,21(9):8-9.

[4]陈静,郝再军.喉罩复合七氟醚吸入麻醉在小儿脐以下手术中的应用[J].内蒙古医学杂志,2012,44(12):1478-1479.

[5]朱发龙.七氟醚麻醉在小儿腹股沟疝修补术中的应用体会[J].当代医学,2014,20(21):94-95.

[6]胡胜红，王胜斌，徐四七.双管喉管与双管喉罩用于全身麻醉患儿通气效果的比较［J］.临床医学，2012，32(4):20-22．

[7]孙春辉.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用价值[J].当代医学,2013,19(23):100-101.

[8]付学明,安振平,熊伟,等.喉罩通气应用于小儿全身麻醉的临床观察[J].中华全科医学,2013,11(10):1538-1539.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.018