综合优质护理对39例直肠癌患者心理健康和生活质量影响

·中医护理·

综合优质护理对39例直肠癌患者心理健康和生活质量影响

许晓英，刘玲红

（福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000）

直肠癌；心理健康；生活质量；综合优质护理

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，因社会环境、生活方式、饮食习惯的改变，直肠癌发病率越来越高，手术治疗是首选的治疗方法［1］。随着现代医学的进步和人们健康观念的提升，患者对护理的需求也有所提高。如何提高中晚期癌症患者生活质量和护理满意度，成为医护人员开展护理服务的热点话题［2］。本研究采用综合护理干预措施对我院近期收治的78例直肠癌患者进行干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2015年12月我院收治的78例直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组男27例，女12例，平均年龄（54.8±7.3）岁；其中肿块型14例，浸润性14例，溃疡型11例。对照组男25例，女14例，平均年龄（54.6±7.1）岁；其中肿块型17例，浸润性12例，溃疡型10例。2组性别、年龄及病情等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理主要包括以下两方面：①基础护理：保持病房适宜的温、湿度；定期通风换气；为患者营造宁静、舒适、无痛的病房环境；定时协助患者翻身叩背，按摩受压部位皮肤；完善各项相关检查，密切监测生命体征的变化等。②癌痛干预：中后期肠梗阻、肿瘤破溃等原因疼痛加剧，治疗按照癌症三阶梯［3］镇痛疗法按时给药，根据患者疼痛程度，调整用药。

1.2.2综合护理观察组在常规护理基础上实施综合性护理干预：①心理护理：科室成立综合护理小组，小组成员定期接受直肠癌诊断、治疗、护理等相关知识培训。心理护理主要包括健康教育、支持性心理护理以及认知行为疗法等。②造口护理：护理人员用生理盐水定期对造口进行清洗，以保证造口的清洁卫生，并耐心细致地指导患者学习造口的自我护理，并且教会患者正确的清洗方法，例如，用温开水清洗、涂抹氧化锌油、用温纱布或棉球按照由内向外的顺序进行清洁等［4］。③饮食指导：选择易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物，多食豆制品、蛋、鱼类等，进食要定时定量，使肠道活动有规律，逐步养成定时排便习惯。④中药内服：党参、炙黄芪、生白芍各15 g，延胡索、当归各12 g，川楝子、半夏各9 g，炙甘草、陈皮、木香各5 g。共研细末，水煎服，每日1剂。外敷药末用蜂蜜调成糊状敷痛处，外用纱布固定，24 h换药1次。⑤娱乐活动疗法：对患者进行全身肌肉放松训练，指导患者做全身肌肉训练；根据患者爱好，播放患者喜爱的音乐；加强身体锻炼，培养乐观的情绪［5］。

1.3观察指标①患者护理满意度：分为非常满意、满意、一般及不满意。护理满意度＝［（非常满意＋满意）／总例数］×100%。②焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分：对患者入院时及术后护理1个月的心理状态进行分析［6］。先由患者自评，然后将原始分换算成量表分，以我国常规的上限为界，SAS评分＞50分表明有焦虑症状；SDS评分＞53分表明有抑郁症状。分数越高表明焦虑、抑郁程度越高。③生活质量评分［7］：包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康。术后1个月观察，得分范围为0～100分，得分越高，说明结直肠癌患者术后生活质量越高。④睡眠时间：对患者术后护理1个月后的每天平均睡眠时间进行统计。⑤术后脱管率和并发症：观察术后护理1个月后引流管脱落情况和并发症发生情况。

1.4统计学方法数据采用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料属正态分布以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.12组护理满意度比较见表1。

2.22组SAS、SDS评分比较见表2。

2.32组护理后生活质量评分比较见表3。

2.42组平均睡眠时间比较见表4。

2.52组术后脱管、并发症发生情况比较见表5。

3讨论

3.1综合优质护理可有效改善直肠癌患者的心理健康状况直肠癌患者行结肠造口后，不仅要承受疾病带来的肉体上痛苦和精神上压力，还要承受躯体形态改变而产生的心理压力，会出现自卑、烦躁、注：与对照组比较，1）P＜0.05。焦虑、抑郁、甚至自杀等负面情绪［8-10］。患者的心理易波动，且多疑敏感，在疾病的不同阶段、接受不同的治疗、不同的疗效反应等情况下，可出现不同的心理［11-12］。在心理治疗中，建立医生、家庭和社会相配合的支持体系很有必要［13-15］。本研究采用健康教育、支持性心理护理、认知行为治疗和社会支持的综合性心理护理干预措施，结果表明综合心理护理能有效改善直肠癌患者的心理健康状况。李灿辉在研究心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响中发现：心理干预后干预组的SDS和SAS评分明显低于对照组，明显改善直肠癌结肠造口患者的焦虑抑郁等不良情绪［16］。

表12组护理满意度比较（n，%）

表22组SAS、SDS评分比较（x±s）

表32组护理后生活质量评分比较（x±s）

表42组平均睡眠时间比较（x±s）

表52组术后脱管、并发症发生情况比较（n，%）

3.2综合优质护理可有效提高患者的生活质量刘贤团［17］在研究直肠癌患者治疗中，通过对患者进行适当的护理，发现患者治疗期间，可显著提高生活质量。结直肠癌患者在接受造口手术治疗后，容易产生各种并发症如造口感染、造口回缩、肠梗阻、尿潴留等，严重影响患者的生活质量［18-20］。本研究在术后护理中不仅定期用生理盐水对造口进行清洁，还采用中药调理及药末外敷痛处，减少了患者的并发症发生率和脱管率，有效提高了患者的总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分。3.3临床体会直肠癌的致病因素是多方面的，与社会环境、遗传因素、饮食习惯等因素有关，不能仅从单一方面对患者进行治疗及护理。直肠癌结肠患者的心理状况尤为复杂，由于躯体功能的改变，患者更易出现烦躁、焦虑、抑郁、恐怖等心理问题，从而影响睡眠质量；其次还存在恐惧社交活动，自我封闭的状况［21-22］。临床护理在这些问题的处理上和手术能否成功具有重要地位。加强直肠癌患者的心理护理、造口护理、饮食指导、中药调理和身体娱乐放松法，不仅可以对患者的复杂心理起到良好的疏导作用，而且还可以促进生理功能的部分代偿，从而减少病痛，提高生活质量［23-25］。综合护理是一种降低患者不愉快程度，提高满意度和舒适感的有效护理模式，可有效减轻其焦虑与抑郁等不良心理，改善睡眠质量，增强治疗信心，并减少术后并发症的发生［26］。

癌症患者的综合护理是治疗癌症的手段之一，同时也是提高癌症治疗效果的关键所在，在癌症整个治疗过程中显得尤为重要。对直肠癌患者实施适时的心理护理干预并进行中药调理和适当的身体娱乐放松，以患者为中心，从心理、生理、精神方面提供个性化的优质综合护理服务，缓解患者疼痛，提高患者生活质量及护理满意度，将是癌症患者护理的发展方向。

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R248.1

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1000-338X（2017）02-0065-02

2017-01-15

许晓英（1981—），女，护师。

刘玲红（1976—），女，主管护师。E-mail：454040219@qq.com