自拟疏肝利胆健脾汤治疗慢性胆囊炎25例

郭富彬，刘耀英，孙海涛，张俊阁，田焕萍，李景录，李广益，商建伟

（1.内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010010；2.多伦县中医院，内蒙古多伦027300；3.北京中医药大学附属东直门医院，北京010000）

·临床报道·

自拟疏肝利胆健脾汤治疗慢性胆囊炎25例

郭富彬1，刘耀英2，孙海涛2，张俊阁2，田焕萍2，李景录2，李广益2，商建伟3

（1.内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010010；2.多伦县中医院，内蒙古多伦027300；3.北京中医药大学附属东直门医院，北京010000）

目的观察自拟疏肝利胆健脾汤治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法将60例慢性胆囊炎患者按数字表法随机分为治疗组及对照组各30例。对照组给予胆炎康胶囊，每次4粒，每日3次。治疗组给予自拟疏肝利胆健脾汤随症加减，每日1剂，早晚分服。2组疗程均为1个月。治疗前后对胸胁胀痛、心下痞满、纳差进行中医症状评分；彩超检测胆囊壁的厚度、毛燥及胆汁透声变化，比较2组彩超及中医症状疗效。结果治疗组彩超疗效、中医症状疗效总有效率分别为83.33%、86.67%，对照组分别为63.33%、56.67%，治疗组彩超疗效、中医症状疗效均明显优于对照组（P＜0.05）。结论自拟疏肝利胆健脾汤治疗慢性胆囊炎可明显改善临床症状，疗效确切。

慢性胆囊炎；肝郁气滞证；疏肝利胆健脾汤

慢性胆囊炎多由饮食不当或情志不舒所致，不仅病程较长，而且容易复发，临床表现主要是右肋部及右肩背部疼痛不适，胃脘部灼热，厌食，腹胀以及嗳气。随着社会压力的增加及饮食方式的改变，该病发病率也呈逐年上升趋势。据相关文献［1］记载，人体于40岁以后会呈现不同程度的生理改变，胆囊功能降低，胆汁出现滞留，是诱发胆囊炎的关键原因。中医药治疗慢性胆囊炎疗效较好，然而目前临床上应用的大多数中成药均以清利肝胆湿热为主，但过用苦寒之品，必然损伤脾胃，因此，我们采用自拟疏肝利胆健脾汤治疗慢性胆囊炎30例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集整理2011年7月—2013年7月在多伦县中医院门诊就诊的慢性胆囊炎患者60例，采用随机数字表法分为对照组与治疗组各30例。治疗组女14例，男16例；年龄30～60岁，平均（45.21±7.63）岁；病程1个月～5 a，平均（61.12± 5.24）个月。对照组男15例，女15例；年龄30～60岁，平均（44.25±7.13）岁；病程1个月～5 a，平均（58.15±6.12）个月。2组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2西医诊断标准参照《实用内科学》［2］制定：①间断或持续的右上腹钝痛或不适感；②有消化不良症状，如反酸、烧心、腹胀、嗳气等，进食油腻后症状加重；③有急性发作及缓解交替的特点；④胆囊区有轻压痛或叩击痛；⑤彩超示胆囊壁毛糙、壁增厚或伴胆囊结石；⑥胆囊造影示胆囊缩小，胆囊收缩不良或胆囊显影淡薄，或可见胆囊结石。具备⑤或⑥中之一，加①～④中2项者可诊断。

1.3中医辨证标准参照《中医内科学》［3］中胁痛章节辨为肝郁气滞证：右胁肋部胀满疼痛，向右肩背部放射，脘腹痞闷，每因情志变化症状随之增减，伴纳差、嗳气频作等。

1.4纳入标准符合上述诊断者；年龄30～60岁；受试者或其监护人签署知情同意书。

1.5排除标准急性胆囊炎；年龄在30～60岁以外；合并心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发病者；近1个月使用任何可能影响疗效的药物者；研究者认为不能依从研究程序的受试者；未签署知情同意书者。

1.6统计学方法所得数据用SPSS16.0软件处理。计量资料属正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2方法

2.1治疗方法对照组口服胆炎康胶囊（贵州百灵企业集团制药股份有限公司），每次4粒，3次／d。治疗组口服自拟疏肝利胆健脾汤加减，组成：柴胡15 g，枳壳15 g，白芍15 g，甘草15 g，黄芩15 g，郁金20 g，延胡索20 g，茯苓20 g，白术15 g，半夏12 g，王不留行15 g，鸡内金15 g。加减：伴结石者加金钱草60 g，威灵仙30 g，海金沙30 g；腹胀纳呆者加焦三仙各15 g，莱菔子15 g；嗳气频作者加旋覆花10 g，代赭石30 g；恶心呕吐者加竹茹15 g，苏梗20 g；胁痛者加青皮15 g，当归20 g，丹参30 g；口干舌红少津偏阴虚者加沙参15 g，麦冬15 g；口喜热饮，腹胀便溏者加吴茱萸6 g，高良姜12 g，香附15 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。2组均治疗1个月。

2.2观察指标及方法2组治疗前后进行中医症状评分［4］，包括胸胁胀痛、心下痞满、纳差；治疗前后采用彩色多普勒超声观察胆囊壁的厚度、毛燥及胆汁透声情况变化；治疗后评价2组疗效。

2.3疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定如下，①彩超疗效判定标准：治愈：彩超检查提示胆囊正常；显效：彩超检查提示胆囊炎症明显减轻；有效：彩超检查提示胆囊壁厚度无明显改善；无效：彩超检查无改变。②中医症状疗效评定标准：治愈：临床症状和体征完全消失，积分值减少≥95%；显效：临床症状和体征明显改善，积分值减少≥70%，＜95%；有效：临床症状和体征改善，积分值减少≥30%，＜70%；无效：临床症状和体征无明显缓解，积分值减少＜30%。

3结果

3.12组彩超疗效比较见表1。

表12组彩超疗效比较（n，%）

3.22组中医症状疗效比较见表2。

表22组中医症状疗效比较（n，%）

4讨论

祖国医学中没有慢性胆囊炎的病名，依据其临床表现，慢性胆囊炎当属中医“胁痛”“黄疸”“肝胀”“胆胀”“腹痛”等病范畴。现代中医在阐述其病因病机时，多局限于肝胆失调，湿热内蕴证型。而肝郁气滞、肝胆湿热是贯穿慢性胆囊炎病程的主要病理改变，且病程日久，脾胃虚弱也是不可忽视的主要病理改变。肝有排泄胆汁，疏土助运功能，故有“土得木而达”（《素问·宝命全形论》）之说。木不疏土，可以导致脾胃虚弱，脾运失健，表现为脘腹痞胀、食少神倦、大便溏泄等症，常同时兼有肝郁气滞证的症候表现［5］。

中医认为“痛则不通”，胆囊炎长期疼痛，导致肝气郁结不通。肝气郁结一方面会加重胁痛，另一方面会横逆犯脾，影响脾胃运化，而早期过用清热剂亦会损伤脾胃，中焦运化失司，水湿停滞。本方以四逆散和小柴胡汤为基本方加用白术、茯苓以健脾益气，补而不滞，柴胡疏肝解郁，白芍养阴柔肝，枳壳行气破滞，黄芩清热燥湿，郁金、王不留行、延胡索舒肝止痛，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，鸡内金消食导滞，加强消化功能。现代研究证实：四逆散对胆汁的分泌功能有显著的促进作用；柴胡，枳壳、郁金、延胡索、白芍、甘草均有解热镇痛、抗炎、保肝、利胆作用；柴胡、白术、茯苓还有增加消化功能、提高免疫力等作用。本研究中治疗组有效率显著高于对照组（P＜0．05），表明自拟疏肝利胆健脾汤治疗慢性胆囊炎的临床效果肯定，能够明显缓解患者临床症状。临床应用本方加减治疗反复发作的慢性胆囊炎，可显著减轻疼痛程度及疼痛发作次数，有相当一部分病人可临床治愈，值得临床推广应用。

［1］李德鸿.中西医结合治疗慢性非结石性胆囊炎60例［J］.中医临床研究，2010，19（2）：70-71.

［2］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出社，2009：2152-2153．

［3］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：108-112．

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：282-285．

［5］叶柏，陈静.徐景藩治疗胆囊炎、胆石症六法［J］.江苏中医药，2014，46（8）：11-13.

R575.61

B

1000-338X（2017）02-0061-02

2016-12-02

北京中医药大学东直门医院医疗管理集团科研交流与合作项目（20111024）

郭富彬（1986—），男，医学硕士，主治医师，主要从事中西医结合内科临床及科研工作。

刘耀英（1964—），男，主任医师。E-mail：gfb7762@163.com