中医护理方案在35例湿热下注型混合痔的运用

王清玉，赵佐云，陈玉珍

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

中医护理方案在35例湿热下注型混合痔的运用

王清玉，赵佐云，陈玉珍

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

混合痔；湿热下注型；中医护理方案

混合痔是肛肠疾病中常见的疾病，发病率高达87.25%［1］，临床表现为便时肛内肿物反复脱出、疼痛伴出血，并随年龄的增加，其发病率也逐渐增加，在临床上主要以湿热下注型多见。手术是治疗混合痔的重要方法，然而术后的排便习惯改变、疼痛、便时出血、水肿等并发症不利于创面的愈合，也降低了患者的生活质量。因此，为了降低上述术后并发症发生率，近年来我科运用中医护理方案护理湿热下注型混合痔35例，取得了较好疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年11月—2016年11月我院肛肠二科住院的湿热下注型混合痔患者70例，按数字表法随机分为实验组和对照组各35例，2组性别、年龄、病程、手术时间等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表12组一般资料比较（x±s）

1.2诊断标准西医诊断标准参照中华医学会外科分会直肠外科学组等制定的《痔临床诊治指南（2006版）》［2］中混合痔的诊断标准。中医辨证标准依据《中医病证诊断疗效标准》［3］辨为湿热下注型，症见：便时出血、色鲜、量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热、重坠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准及中医辨证标准；②年龄18～70岁；③患者均在局部浸润麻醉下行混合痔内扎外切术；④患者知情同意；⑤既往无便秘史。

1.4排除标准①既往有肛肠手术史；②近期（1个月内）有感染史；③排除合并有出凝血功能障碍、血糖控制不良的糖尿病患者、重症心、脑、血管等疾病，或痴呆、精神病患者；④合并直肠恶性肿瘤者；⑤纳入后未按试验方案完成治疗者。

2方法

2.1对照组采用混合痔术后常规护理，包括术后取舒适体位，保持病室安静舒适，按医嘱给予消炎、止血药物；观察术后切口有无渗血、水肿，如渗血量较多应及时汇报医生，并协助处理；嘱患者术后48 h内尽量不排便，实施情志护理、饮食护理等常规护理。

2.2实验组在对照组常规护理基础上运用中医护理方案：①饮食护理：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等，忌食辛辣、刺激、肥甘食品，术后初期避免进食产气食品。②中医特色治疗护理：耳穴埋豆，每次每穴按压27下，每日3次；术后肛门疼痛遵医嘱耳穴贴压，取肛门、直肠、神门等穴；中药熏洗坐浴采用我院陈民潘主任的经验方（大黄10 g，蛇床子10 g，白鲜皮10 g，马齿苋30 g，苦参20 g，野菊花15 g），术后每日排便后进行；微波照射，每日1次，每次20 min，预防肛门水肿；预防便秘遵医嘱予穴位按摩，取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴，每穴5 min，每日1次。③生活起居：指导患者保持肛周皮肤清洁、干燥，每次便后以温水或中药洗剂坐浴；术区结扎线完全脱落后行提肛运动，方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次，每日晨起及睡前各做20～30次；养成定时排便习惯，排便时勿努挣久蹲及看书、看报、吸烟等，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤；多食新鲜蔬菜水果，保持大便柔软通畅，忌食辛辣、刺激之品及海腥发物；养成良好的生活作息习惯、生活规律，勿劳累、熬夜，勿负重、远行，防止过度劳倦；定期门诊随访，出现异常情况及时复诊。④情志调理：倾听患者主诉，让患者在心理上对手术有充分的认识和准备，增强自信心，从而消除恐惧、焦虑不安的情绪，使患者能安心配合治疗。

2组疗程均为7 d为1个疗程。

2.3评价指标

2.3.1疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定，显效：症状、体征改善，痔核全部脱落，创面明显缩小、变浅，创缘无水肿。有效：症状、体征改善，痔核部分脱落，创面有缩小、变浅，创缘稍有水肿，上皮生长少许。无效：症状、体征无变化，痔核部分脱落，创面无明显变化，创缘水肿，无上皮生长。

2.3.2中医证候积分标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］结合临床表现，拟定中医证候积分表，观察大便情况、疼痛、水肿、出血等中医证候积分，并依此评定疗效。中医证候积分标准：①大便情况0分：无需用力，大便通畅，质软成形，自然排泻；2分：需用力可排出，大便质干；4分：需用力且排便过程时间延长1倍以上，大便难解或质干；6分：需用开塞露辅助通便，大便难解。②疼痛0分：无疼痛；2分：轻微疼痛，几分钟即可缓解；4分：疼痛明显，尚可忍受，半小时内疼痛缓解；6分：疼痛难忍，需用止痛药。③水肿0分：无水肿；2分：水肿仅限一处，水肿组织直径＜1 cm；4分：水肿一处或多处，水肿组织直径＜2 cm；6分：水肿一处或多处，水肿组织直径＞2 cm。④出血0分：无便血；2分：便时偶有手纸带血；4分：便时滴血，便后可自行停止；6分：便时呈喷射状出血。

2.4统计学方法所有数据采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料属正态分布用（x±s）表示，采用t检验；等级资料和非正态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验。

3结果

3.12组疗效比较见表2。

表22组疗效比较

3.22组术前术后中医证候积分变化情况比较见表3。2组术后大便、疼痛、水肿、出血中医证候积分与术前比较，均有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后大便、疼痛、水肿、出血中医证候积分优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

表32组术前术后中医证候积分变化情况比较

4体会

混合痔在中医学中称为“痔病”，是国家中医药管理局制定的20个优势病种之一［5］。中医护理方案中内容全面，概括出了临床上护士需要了解及掌握的护理要点、中医护理技术、生活起居的健康指导、饮食调护及中医的情志护理，给出了明确的方案，避免了护理工作的盲目性，落实并规范了中医护理操作项目。应用中医护理方案进行护理，年轻护士的业务素质和中医护理操作的临床应用得到了显著提高［6］。中医护理方案实施体会：①中医护理技术在临床护理中发挥着重要的作用，是中医护理的一个重要组成部分。“耳者，宗脉之所聚”，本研究中实验组对耳穴肛门、直肠、神门进行埋豆以疏通气机、祛瘀止痛、镇静，从而达到止痛的目的。②中药熏洗剂是本院的经验方，具有疏通腠理、解毒消肿、活血通络、行气止痛、祛风燥湿的功效，可促进肉芽组织生长，有利于创面愈合。组方中苦参、白鲜皮、野菊花清热解毒、燥湿祛风，马齿苋凉血，蛇床子止痒，大黄清热除湿，诸药共奏祛湿清热利湿之效，促进术后创面愈合。③穴位按摩是中医经络学内病外治原理的具体运用，属中医传统治疗方法，通过按摩穴位，调畅气机，调理脾胃，行滞通腑。④微波治疗可以促进局部血液循环，达到消炎、消肿、止痛、有利于切口愈合。

综上所述，运用综合性中医护理方案，对湿热下注型混合痔术后患者进行辨证施护，减少了术后并发症的发生，改善中医证候积分，操作方法简单，患者更容易接受，值得临床推广。

［1］赵军超，陈明，周金风，等.生肌痔疮膏治疗混合痔术后40例临床观察［J］.江苏中医药，2011，43（5）：55．

［2］中华医学会外科分会直肠外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［S］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463．

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：18-30．

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：295-299．

［5］国家中医药管理局.20个病种中医护理方案（试行）［EB］.2014-03-27.

［6］李有红.加强中医护理基础培训全面提升护士素质［J］.光明中医，2014，29（1）：199-200.

R248.2

B

1000-338X（2017）02-0069-02

2017－02－13

王清玉（1983—），女，护师。