中药择时灌肠治疗化疗患者便秘38例

张秀端，吴曦

（福建省肿瘤医院，福建福州350015）

中药择时灌肠治疗化疗患者便秘38例

张秀端，吴曦

（福建省肿瘤医院，福建福州350015）

便秘；化疗；中药灌肠；择时

化疗药物最常见的不良反应为胃肠道反应，常表现为呕吐、腹泻、便秘。其中，便秘会导致患者腹部不适，使疾病加重，且造成患者生活质量下降［1］。中医以“天人合一，天人相应”理论为依据，倡导以时间医学指导临床护理，即根据不同时辰，气血津液流注于不同经络腧穴的原理，将时间因素与生物节律性相结合，其临床效果已经得到证实［2-3］。子午流注理论中，流经大肠经的气血在卯时（5∶00-7∶00）最旺，大肠经在此时处于最佳功能状态，促进营养吸收、排泄残渣功能最强。为此，本研究拟在卯时对化疗便秘患者进行常规中药灌肠，从而减轻其便秘的症状。现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料本研究选取2015年4月—2016年4月入住我院化疗后便秘患者76例，采用随机数字列表法分为对照组和观察组各38例。2组入组前性别、年龄、每日果蔬进食量、运动时间等比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

组别对照组观察组男3 5 3 6女3 2年龄／岁4 5 . 3 6 ± 7 . 9 4 4 6 . 0 1 ± 5 . 4 7进食果蔬量／（g／d）2 7 1 . 3 1 ± 1 0 8 . 1 2 2 9 6 . 8 9 ± 9 3 . 0 6每日运动时间／（m i n／d）2 7 . 6 1 ± 6 . 8 3 2 1 . 3 9 ± 1 0 . 5 6

1.2纳入标准符合罗马III便秘诊断标准；对健康宣教指导排便无效者；既往无便秘史；能有效沟通者；同意参加此次研究者。

1.3排除标准下消化道出血者；发生肛门狭窄、结直肠肿瘤等肠道器质性病变致便秘者；直肠、肛门、结肠等部位2个月内手术的患者；大便失禁者；并发心、肝、肾等严重疾病者。

1.4干预方法

1.4.1对照组对照组给予常规健康教育，包括：①饮食护理：嘱患者多食用富含纤维素的果蔬，多饮水，减少摄入油腻、刺激性食物，化疗开始前2～3 h进食；②与排便相关的健康宣教：告知患者养成定时排便习惯，顺时针按摩腹部，鼓励患者多下床活动，指导患者练习缩肛运动；③中药灌肠疗法：灌肠方为马齿苋、紫花地丁、蒲公英、败酱草、仙鹤草、白头翁各30 g。灌肠液的配置：取灌肠方1剂加水500 mL煎至浓缩液200 mL，过滤取汁，静置药液；待灌肠液降至38℃时，对患者行中药保留灌肠，每次灌肠液保持时间为30 min。灌肠法的具体操作方法参照《基础护理学》［4］，灌肠时间为本科室常规灌肠时间，即每日下午3时。

1.4.2观察组予饮食护理和与排便相关的健康宣教，并给予中药保留灌肠。观察组的干预方法均与对照组相一致，仅灌肠时间不同，即观察组选择每日卯时（上午5-7时）予中药保留灌肠。

1.5观察指标

1.5.1疗效判断标准疗效判断在干预结束后由同一人员进行评价。判断标准参考文献［5］，有效：治疗后1 h内有大量干结团块样大便排出，且排便后腹胀不适伴便意明显缓解；明显缓解：治疗后1 h内无排便，再次重复各自治疗方案1 h内有便排出，且排便后腹胀不适明显减轻，无诉肛门不适；无效：经2次重复治疗后，2 h内没有大便排出，腹胀不适及便意无明显缓解。

1.5.2便秘评分采用美国Florida Cleveland便秘评分系统Wexner标准［6］评定治疗前后便秘改善情况，Wexner便秘评分主要包括结肠传输时间、排便次数、排便困难程度、排便时间、病史（便秘病程）、每24 h排便不能成功的次数、协助排便方法、排便时引起腹痛情况、排便后排空感情况8个方面进行评估患者的排便情况，除了协助排便方法这一维度得分为0～2分，其余维度得分均为0～4分，总分为30分。分数越高说明便秘的情况越严重，分数低于8分为正常情况。干预结束后，由同一人员评价患者的便秘得分。

1.6统计学方法采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析。计量资料属正态分布以（x±s）描述，采用成组t检验；计数资料采用χ2检验或Mann-Whitney U检验；等级资料采用秩和检验。

2结果

2.12组疗效比较见表2。

2.22组干预前后Wexner便秘评分比较见表3。注：与干预前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.01。

表22组疗效比较

表32组干预前后Wexner便秘评分比较（x±s）

3讨论

中药灌肠具有一定的治疗效果，本研究与陶黎明［7］的研究结果相一致。祖国医学认为肿瘤是慢性、消耗性疾病，患者由于长期卧床或肠燥内热的原因而致便秘，中药灌肠液中的马齿苋、紫花地丁、败酱草具有清热利湿，解毒消肿的作用；仙鹤草和白头翁可清热凉血。为此，中药灌肠对化疗后患者便秘具有良好效果。

中医主张因时制宜，结合时间医学进行相关治疗，“合人形以法四时五行而治”，子午流注纳支法——以十二地支为标志，纳十二个时辰，人体十二脏腑固定对应十二个时辰，人体气血循环流注，在对应时辰里流经对应脏腑，此为脏腑一昼夜中功能最旺盛之时，即“旺时”，是该脏腑驱除外邪最为有效、有利之时。多数化疗药和化疗辅助药通过干扰机体神经调节和体液调节，减弱了胃肠运动，从而引发便秘。另外，化疗后患者常出现恶心、呕吐、食欲下降，这些生理反应不仅使患者摄食量减少，而且容易使患者精神高度紧张，引起胃肠蠕动失常，排便量下降。根据子午流注理论，卯时是大肠经的“旺时”，在卯时施护，有利于食物中水分和养分的吸收，促进残渣的排出。且卯时与辰时相近，辰时对应着“食时”，可增加患者食物摄入，产生足够的液化食糜和粪便容积，有利于粪便生成。

选择卯时对化疗后便秘患者进行中药灌肠治疗具有较强的临床操作性，值得在临床进行推广。但本研究仍存在一定的不足，由于研究经费有限，本研究的观察指标皆为主观指标，指标收集时受主观因素的影响较大；另外，化疗后便秘的影响因素较多，容易影响研究结果，为此，在后续研究中有必要扩大样本量，并加强质量控制。

［1］刘园园.益气补血法改善恶性肿瘤化疗后便秘回顾性研究［D］.沈阳：辽宁中医药大学，2015.

［2］郑轩.基于子午流注理论治疗老年高血压疗效的临床观察［D］.济南：山东中医药大学，2015.

［3］高静，弋新，吴晨曦，等.子午流注择时五行音乐疗法在慢性心力衰竭焦虑患者中的应用效果［J］.中华护理杂志，2016，51（4）：443-449.

［4］王虹，徐晖.基础护理学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2012：58.

［5］邢帮荣，王刚伟，杨晓燕，等.老年帕金森病患者便秘的急诊处理方法比较［J］.实用医学杂志，2015，31（4）：658-659.

［6］许君，赵李克.中医护理干预对癌症化疗患者便秘及其相关症状的影响［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（15）：1692-1694.

［7］陶黎明.40 mg／kg番泻叶预防治疗化疗后便秘自身交叉对照研究［D］.南昌：南昌大学，2011.

R248.1

B

1000-338X（2016）06-0067-02

2016-12-09

张秀端（1981—），女，护师。