某化工企业接触氯化氢气体人员连续三年职业健康体检调查分析

黄小春，张源龙*

（平湖市第二人民医院，浙江 嘉兴 314201）

某化工企业接触氯化氢气体人员连续三年职业健康体检调查分析

黄小春，张源龙*

（平湖市第二人民医院，浙江 嘉兴 314201）

目的通过调查氯化氢气体生产车间的人员和非氯化氢生产车间的职业健康状况，探讨其对一线生产车间人员职业健康的影响，为如何做好职业病防治提供科学依据。方法回顾性分析2011～2013年连续3年某企业员工职业健康体检状况的数据分析。结果经统计学分析该企业氯化氢气体生产车间的人员和非氯化氢生产车间人员的肺功能提示无显著性差别，肝功能异常率与氯化氢生产无相关性，与本身疾病如肝炎、脂肪肝呈正相关。结论车间通过空气质量监测、良好的防护措施，能减少和杜绝对企业一线员工职业健康的危害，每年的职业健康体检在早期预防、早期发现职业健康危害尤为重要。

氯化氢；职业健康体检；调查

近年来化学品危害事件频繁发生，除了需要应对突发公共化学品重大危害，我们平时更应关注职业病的健康危害，职业健康体检、职业工作中的防护将是其中非常重要的环节。本文主要回顾性调查某化工企业连续三年的职业健康体检报告，以肺功能和肝功能作为参考指标，分析氯化氢气体生产车间的人员和非氯化氢生产车间人员有无差异性，重点提示车间通过空气质量监测、良好的生产过程中的防护措施和定期的职业健康体检的重要性，为如何做好职业病防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

接触组男84例，女19例，平均年龄（30.86±7.19）岁，工龄5.68±1.52，为氯化氢生产车间人员，排除影像学肺部疾病，排除心、肝、肾等器质性疾病，无糖尿病、无恶性高血压。对照组男63例，女40例，平均年龄（34.39±8.76）岁，工龄5.63±1.63，非氯化氢生产车间人员，排除肺部疾病，无肝炎、无糖尿病、无恶性高血压。组间年龄、性别、工龄等差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 病史采集

记录包括既往是否患慢性肺部疾病、饮酒及肝炎等病史，调查工作环境及环境氯化氢监测和防护措施的情况。

1.2.2 数据搜集

测得车间的氯化氢气体的浓度，统计其防护装置和设备。用日本Chest公司生产的HI-101肺功能仪测定肺功能。由专业医生严格按照操作规程测定，受检者取立位，每人至少测定2次，两次测试结果各指标误差不超过5%，取最优1次作为测得结果。测试项目：用力肺活量（FVC），1秒呼气容积（FEV1，），1秒呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），最大呼气中期流量（MMF），最大呼气流量（PEF），75%肺活量最大呼气流量（V75），50%肺活量最大呼气流量（V50），25%肺活量最大呼气流量（V25）。判断标准：FEV1/FVC% ＜ 70%为异常，其他参数实测值占预测值的百分比＜80%为异常。肝功能监测：人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。常规生化检测方法和试剂，正常范围为ALT 0～40 U，AST 0～120 U；转氨酶异常的分类：临界升高：＜1.5倍的正常值；轻度升高：1.5～5倍的正常值；中度升高：正常值的5～10倍；重度升高：＞10倍的正常值；按性别、工龄、有无肝炎肝病分组进行肺功能、肝功能分级的统计学分析。

1.3 统计学方法

定量资料描述其均数与标准差，组间比较采用独立样本T检验；定性资料描述其例数与百分比，组间比较采用Pearson卡方检验或Fisher精确概率法。采用Excel建立数据库，所有统计分析采用SPSS 21.0软件进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学情况

本次回顾性调查某化工厂3年来工人的职业病健康体检情况，对3年来体检数据进行统计学分析，结果提示两组人员性别、工龄、年龄无统计学差异。见表1。

表1 人口学情况

2.2 接触组不同工龄肺功能的比较

2011年、2012年及2013年肺功能检查各指标在不同工龄间的差异均无统计学意义，认为氯化氢生产车间工人连续3年来在不同工龄间肺功能无明显差别。2013年接触组和对照组肺功能比较显示接触组与对照组的肺功能各指标差异均无统计学意义，故认为该厂不同岗位人员肺功能无显著差异。见表2～5。

2.3 本课题同时研究氯化氢生产工人肝功能异常情况比较

根据数据提示2011年有肝炎的肝功能异常率明显高于无肝炎的肝功能异常率，差异有统计学意义；2012年与2013年，差异无统计学意义；2011年B超异常的肝功能异常率略高于B超正常肝功能异常率，但差异无统计学意义；2012年与2013年，B超异常的肝功能异常率均明显高于B超正常肝功能异常率，且差异有统计学意义。2013年对照组和接触组肝功能异常率均为均为11.65%；无差异。根据以上结果分析肝功能异常发生率和疾病本身如肝炎、脂肪肝等有相关性，而与氯化氢生产过程无相关性。见表6～8。

表2 2011年接触组不同工龄人群肺功能的比较（Mean±SD）

表3 2012年接触组不同工龄人群肺功能的比较（Mean±SD）

表4 2013年接触组不同工龄人群肺功能的比较（Mean±SD）

表5 2013年接触组与对照组的肺功能的比较（Mean±SD）

3 讨 论

氯化氢气体是无色气体，具有剧烈刺激气味，在空气中呈白色烟雾，极易溶于水，呈强酸性，有腐蚀性。对眼和呼吸道粘膜有较强的刺激作用，对皮肤也有刺激作用，甚至灼伤对皮肤粘膜有较强刺激作用。急性中毒为呼吸道及粘膜刺激症状，曾有文献报道一起急性氯化氢气体集体中毒事故中有一例肝功能损害者。长期较高浓度接触可造成慢性支气管炎、胃肠功能紊乱、牙齿损害；长期低浓度接触可出现慢性咳嗽、呼吸困难、失眠、皮肤干燥等[1-2]。长期慢性暴露刺激性气体可导致气道黏膜的慢性非特异性炎症[3]。

本次回顾性调查分析某化工厂连续3年车间工人的职业健康体检情况及防护措施情况，对3年来职业健康体检数据进行统计学分析后，提示接触组在不同工龄间连续3年肺功能检测无显著性统计学差异，认为氯化氢生产车间工人不同工龄间肺功能无明显差别。同时统计分析后发现肝功能异常发生率和疾病本身如肝炎、脂肪肝等有相关性，而与氯化氢过程无相关性。

表6 肝功能异常与肝炎相关性比较

表7 肝功能异常与彩超异常相关性比较

表8 接触组与对照组的肝功能异常率比较

追溯其可能原因，该化工厂非常重视职业卫生宣传，早期规划早预防早发现，做好环境保护和个人防护，减少职业危害[4]。做好职业危害的防护[5-6]，将合理的防范措施立为重中之重，特设有环保管理部，严密监测厂区、车间环境质量。主要措施有加强岗位通风，尽量减少接触，相关有职业危害的岗位设置警示标牌及注明防护方法。相关有职业危害的岗位安装固定式在线监测设备，使环境中氯化氢浓度始终低于标准。生产过程中监督使用安全防护设备，如安全帽、工作服、劳保鞋，防护眼镜、耳塞、防护面屏、防尘口罩、活性炭的防酸雾口罩、防毒面具、空气呼吸器、滤毒罐等。并强化教育培训，并养成及时洗漱的良好个人卫生习惯。经调查该厂区工作场所空气中氯化氢浓度较低（＜0.050 mg/m3），低于国家标准（《大气污染物综合排放标准》GB16297-1996：氯化氢≤0.20 mg/m3）[7]。上述的防护装置，可及早的发现环境问题，进行整改，保存环境的生产安全；防护设备可直接有效的保护人员的安全，有效地防止和减少氯化氢的对人体刺激作用。

每年的职业健康体检尤为重要，是早期预防、早期发现职业健康危害的重要手段。该化工厂每年组织人员进行常规的职业病健康体检，早期发现对职业病禁忌和职业病人员，及早调离岗位或离岗，可减少进一步的损害，每年可减少甚至杜绝职业病地发生。

[1] 周伟明,石珊珊,刘玉红,白 平,石春燕.氯化氢对作业工人肺通气功能影响的调查[J].中国职业医学,2001,28(2):60-61.

[2] 李艳萍,张立仁,熊永根.急性氯化氢吸人中毒144例临床报告[J].工业卫生与职业病2007,33(1):51-52.

[3] 王 雷.长期接触刺激性气体致职业性呼吸系统病变研究[D].山东:山东省医学科学院,2008.

[4] 饶子龙,林 潮.低浓度氯气对工人肺功能影响的调查[J].职业与健康》,2005,21(11):1715-1716.

[5] 王 鑫,陈永青,周安寿.七省疾病预防控制机构现场工作职业危害及防护现状.第十七次全国职业病学术交流会论文集[C].湖北宜昌,2002.

[6] 王松坚.某公司职业危害和职业防护现状及对策.中国有色金属学会安全学术委员会2011年年会暨中国有色金属工业安全生产职业健康学术交流会论文集[C].2011.

[7] 沈志群,张 琪,缪建军.对环境空气氯化氢浓度限值的讨论[J].中国环境监测,2008,24(2):18-20.

本文编辑：吴玲丽

R194.3

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ISSN.2095-8242.2017.08.1561.03

张源龙，E-mail：happy.0428@163.com