消化道恶性肿瘤首次化疗病人家属心理特征及相关因素研究

张小明

（北京卫生职业学院，北京 101100）

消化道恶性肿瘤首次化疗病人家属心理特征及相关因素研究

张小明

（北京卫生职业学院，北京 101100）

目的 了解消化道恶性肿瘤首次化疗病人家属的焦虑、抑郁情况，探讨其相关因素。方法 应用焦虑自评量表和抑郁自评量表对消化道恶性肿瘤首次化疗病人家属进行调查。结果 18.9%的家属存有焦虑情绪，15.2%的家属存有抑郁情绪。家属的焦虑、抑郁情绪与化疗不良反应、病人年龄、家属对化疗知识的了解程度等相关。结论 消化道恶性肿瘤首次化疗病人家属常常出现焦虑、抑郁情绪，应采取正确方式予以疏导，增强其战胜疾病的信心，更好地协助病人完成化疗。

恶性肿瘤；首次化疗；病人家属；焦虑；抑郁

恶性肿瘤对人类的威胁日益突出，已成为目前最常见的死亡原因之一[1]。恶性肿瘤的主要治疗手段是手术切除，为了延长病人生命，提高其生活质量，中晚期恶性肿瘤病人术后多采取化疗方式[1]。家属是病人最重要的社会支持[2]，他们不仅要与病人共同承受化疗不良反应带来的身心痛苦，还要给病人提供生活照顾和心理支持[3]。病人首次化疗是家属重大的应激源[4]，家属容易出现心理问题，影响自身健康，而家属心理健康反过来又对病人产生直接影响，因此，病人家属的身心健康同样值得重视。本研究对60名消化道恶性肿瘤首次化疗病人家属进行问卷调查，以了解其在病人首次化疗期间所出现的心理问题，探讨相关因素，为促进家属身心健康、协助病人顺利完成化疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本调查采用方便取样法，研究对象为北京市某三级甲等医院确诊为消化道恶性肿瘤、住院进行化疗的病人配偶或子女。

1.2 调查工具

采用自设问卷，问卷经查阅大量相关文献及有关专家反复修改而成，分5部分：

（1）病人情况：包括年龄、性别、文化程度、疾病诊断、化疗次数、化疗不良反应、有无伴发疾病、是否知道病情、家庭经济情况等。

（2）家属一般资料：包括年龄、性别、文化程度、与患者的关系等。

（3）焦虑自评量表（Self-RatedAnxietyScale，SAS）：由Zung于1971年编制，共20项，采用4级评分制，正性情绪反向计分，累计分数超过40分为焦虑，分数越高说明焦虑程度越严重[4]。

（4）抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）：由Zung于1965年编制，共20项，采用4级评分制，正性情绪反向计分，用抑郁严重指数来评定家属抑郁程度。抑郁严重指数=各条目累计分/80，指数范围为0.25～1.00，指数越高说明抑郁程度越严重。＜0.50为无抑郁，0.50～0.59为轻度抑郁，0.60～0.69为中度抑郁，≥0.70为重度抑郁[3]。

（5）病人家属需求：此部分为自设问卷，内容包括家属对治疗方案，疾病控制情况，预后，化疗不良反应的预防、处理方法等相关知识的需求情况。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法，在病人化疗开始后的第三天进行，由研究者本人独立完成。填写问卷前，由研究者向病人家属讲明调查目的和填写要求，由其自行填写。对于不能自行填写者，由研究者逐条念给家属，根据家属的口头回答代为填写。问卷当场收回，检查有无遗漏，及时补充。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件包进行数据录入和分析，统计学分析方法有：（1）描述性分析，如均数、标准差、率、比例等；（2）单因素相关分析；（3）t检验。

2 结果与分析

2.1 病人一般资料

共调查60例消化道恶性肿瘤首次化疗的癌症病人，平均年龄为（61.15±14.23）岁，医疗诊断为结肠癌（33.3%）、直肠癌（28.3%）、胃癌（13.3%）等，70.0%的病人伴有其他慢性疾病。病人一般情况见表1。

表1 化疗病人一般情况

2.2 病人化疗不良反应出现情况

调查结果显示，所有化疗病人均出现不同程度的不良反应，其中恶心36例（60.0%）、静脉炎36例（60.0%）、脱发28例（46.7%）、腹胀23例（38.3%）、呕吐19例（31.7%）、腹泻11例（18.3%）、便秘11例（18.3%）。

2.3 病人家属一般资料

病人家属平均年龄（58.08±12.49）岁，86.7%为病人配偶，其余为病人子女。家属一般资料见表2。

表2 化疗病人家属一般情况

2.4 家属焦虑、抑郁情况

病人家属焦虑自评量表平均为（36.96±3.95）分，按照SAS得分标准计算，18.9%的家属存有焦虑情绪；抑郁自评量表平均得分为（35.92±3.81）分，按照SDS评分标准，15.2%的家属存有抑郁情绪。

2.5 家属焦虑、抑郁相关因素

2.5.1 病人因素 本研究将家属焦虑、抑郁自评量表得分分别与病人年龄、性别、化疗次数、疾病分期、化疗不良反应严重程度、是否知道病情、家庭月收入等进行单因素分析。结果显示，家属焦虑自评量表得分仅与病人化疗不良反应的严重程度有明显相关性，主要为腹胀（r=0.453，P＜0.01），便秘（r=0.279，P＜0.05），恶心（r=0.271，P＜0.05），呕吐（r=0.387，P＜0.01）；家属抑郁自评量表得分仅与病人年龄（r=-0.387，P＜0.01）有明显相关性。

2.5.2 家属自身因素（1）年龄。将家属焦虑、抑郁自评量表得分与其年龄进行单因素分析。结果显示，家属焦虑自评量表得分与其年龄呈正相关（r=0.283，P＜0.05），而抑郁自评量表得分与其年龄无相关性。

（2）性别、文化程度（见表3）。

表3 家属性别、文化程度与焦虑、抑郁自评量表得分的关系

（3）对化疗相关知识的了解程度。将家属焦虑、抑郁自评量表得分与其对化疗相关知识了解程度进行单因素分析。结果显示，家属焦虑（r=-0.263，P＜0.05）和抑郁（r=-0.363，P＜0.05）自评量表得分均与其对化疗知识了解程度呈负相关。

2.6 家属对化疗相关知识的需求情况（见表4）

表4 家属对化疗相关知识的需求

家属希望通过以下方式获得疾病相关信息：与医护人员直接交谈（98.0%），小册子（77.3%），与同类病人家属交谈（66.7%），板报（58.3%），网络资源（20.0%），图片（20.3%）。

3 讨论

3.1 病人化疗期间家属焦虑和抑郁情况

本次研究显示，病人化疗期间有18.9%的家属处于焦虑状态，15.2%的家属出现轻度抑郁。多数家属因照顾病人，生活作息受到影响，容易忽略自己的身心健康。研究结果表明，病人首次化疗对家属来说是一个重要的应激源，家属存在不同程度的心理障碍，而其情绪和身心健康反过来又对病人产生直接影响。因此，首次化疗病人家属的心理健康非常重要，要予以重视。

3.2 家属焦虑和抑郁的相关因素

3.2.1 病人化疗过程中出现的不良反应是影响家属焦虑的重要因素之一 研究结果显示，家属焦虑与病人化疗过程中不良反应的严重程度明显相关。化疗过程中病人会出现不同程度的不良反应，如恶心、呕吐、腹胀等。病人往往难以承受，而家属在心理上也承受着巨大压力。

3.2.2 病人年龄与家属抑郁程度明显相关 本研究结果显示，病人年龄与家属抑郁程度呈负相关（r=-0.387，P＜0.01），即病人年龄越小，家属越容易出现抑郁情绪，这可能与中国人的亲情观念有关。家属一般认为年轻人还有许多未完成的任务，还没有实现他们的理想，人生才刚开始就要走向结束，存在很多遗憾。对于此类病人家属，我们更应注意给予心理支持，告诉家属他们的负面情绪会对病人产生直接影响，指导他们积极调整自己的情绪，向他们介绍成功案例，介绍最新医学研究进展，增加其帮助病人战胜疾病的信心。

3.2.3 家属性别与焦虑、抑郁的关系 研究结果显示，女性家属的焦虑和抑郁自评量表得分高于男性，提示遇到应激事件时，女性可能较男性更容易出现心理障碍。中国女性和男性承担着同样的社会责任，传统观念对女性又有特殊要求，使她们多处于超负荷状态，因此更易出现心理障碍。故对女性家属，应给予更多的关心、宽容和理解，耐心做好解释、安慰工作。

3.2.4 家属文化程度与焦虑水平有关 本次研究结果显示，不同文化程度的家属焦虑自评量表得分存在明显差异，文化程度越低，焦虑水平越高。这可能与家属获得疾病相关知识的途径不同有关，文化程度高的家属可以通过多种渠道获得疾病相关知识，从而对疾病有一定了解，对化疗态度积极；文化程度低的家属获得疾病相关知识的途径相对较少，只能通过与护士交谈、与同类病人家属交谈来获得疾病相关知识，对化疗的了解只限于表面，对化疗是否真正有益于病人并不清楚。

3.2.5 家属对化疗相关知识的了解程度与焦虑、抑郁呈负相关本研究结果显示，家属焦虑和抑郁自评量表得分均与其对化疗知识的了解程度呈负相关。对疾病相关知识了解越少，焦虑、抑郁程度越高。由于病人是首次化疗，病人和家属对化疗相关知识了解均较少，因此应加强化疗相关知识宣教，如保护血管的方法、化疗不良反应的表现及处理、化疗期间饮食注意事项等，满足家属对化疗相关知识的需求，缓解其焦虑、抑郁情绪，使其更好地协助病人完成化疗。

对癌症病人家属进行身心护理已成为护理人员的职责之一[5]。应充分重视化疗期间病人家属的身心健康，尽量减轻家属压力[6]；向家属提供病人化疗相关信息，最大程度增加家属的控制感，增强其与病人一起战胜疾病的信心。

[1]李乐之，路潜．外科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2014.

[2]曹艳华，朱艳萍．对癌症化疗患者健康教育需求的调查及对策[J].中华护理杂志，2001，36（6）：418－420.

[3]汪向东．心理卫生量表评定手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999．

[4]胡佩诚，蒋继国．医护心理学[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[5]VickiRStrang，PtiscillaMKoop．Factorswhichinfluencecoping：Home-basedfamilycaregivingofpersonswithAdvancedcancer[J]．Journalof Palliativecare，2003，19（2）：107.

[6]GlyndaKinsella，BrianCooper，CliffPiction．Areviewofthemeasurementofcaregiverandfamilyburdeninpalliativecare[J]．JournalofPalliativeCare，1998，14（2）：37．

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1671-1246（2017）09-0125-03