岗位互换在改善脊柱手术中器械护士不良心理和疲劳度的作用

虞瑾华 庄敏

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

·手术室护理·

岗位互换在改善脊柱手术中器械护士不良心理和疲劳度的作用

虞瑾华 庄敏

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

目的 探讨岗位互换在改善脊柱手术中器械护士不良心理状态和疲劳度的作用。方法 对2013年10月-2015年12月42名脊柱器械手术护士进行岗位互换工作，每轮3人，共12轮，互换前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和疲劳量表进行心理状态和疲劳度评定。结果 调查对象互换前抑郁阳性率为26.19%(11例)，SDS平均(43.51±5.28)分，互换后抑郁阳性率为9.52%(4例)，SDS平均(32.37±4.70)分；互换前焦虑阳性率为9.52%(4例)，SAS平均43.34±5.60分，互换后阳性率为2.38%(1例)，平均(36.83±4.08)分。互换前SDS及SAS评分均高于常模标准分，互换前后差异有统计学意义(P<0.05)。互换前疲劳度平均分(10.22±3.63)分，阳性率92.86%(39/42例)，互换后(4.76±1.32)分，阳性率26.19%(11/42例)，与互换前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取岗位互换的措施能够有效缓解器械护士焦虑抑郁情绪，降低疲劳度，使其以良好的心态面对工作，方法简便，值得在临床中应用和推广。

脊柱手术； 器械护士； 岗位互换； 焦虑抑郁； 疲劳度

Spinal surgery; Instrument nurse; Job exchange; Anxiety and depression; Fatigue

脊柱手术属于高难度手术，通常手术时间较长，要求高精度操作，器械护士相对巡回护士，更需要以高度集中的注意力，敏锐的观察力，密切配合手术医生。因此，器械护士所承受的压力较大，长期疲劳可产生焦虑、抑郁等不良心理反应，有害身心健康。本研究采用根据手术排班进行岗位互换的方法，观察该方法在减少不良心理反应程度、减轻疲劳度上的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以2013年10月-2015年12月间脊柱手术器械护士为对象，总人数42名，均为女性，所有对象均知情同意，自愿参加。年龄23～31岁，平均年龄(26.86±1.99)岁，护龄2～11年，平均(6.64±2.83)年，职称：护士23名，护师19名。学历分布：中专4人，大专31人，本科7人。纳入标准：有1年以上脊柱手术器械及巡回工作经验，无躯体及心理疾病者。

1.2 方法 本院每日脊柱手术常规分在3个手术室，平均每个手术室4台或以上脊柱手术，耗时较长的包括脊柱骨折切开复位内固定术、减压植骨融合内固定术、减压椎板成形术、脊柱侧弯矫形术等手术，根据手术部位和类型的不同，一般2.5～6 h/台，有时超过8 h，每日手术总耗时大约10～14 h，每台手术配备两名护士，一名器械护士，一名巡回护士。本研究中，前一个月，两人固定承担各自的器械或巡回工作，月末对器械护士进行问卷调查；后一个月，两人每日分别承担2～3台手术各自的工作以后互换岗位，月末对前月同一名器械护士再次进行问卷调查。每两个月更换3名器械护士，共14轮调查。

1.3 调查

1.3.1 调查工具 调查内容包括心理状态、疲劳度情况。采用以下方法测定：(1)心理状态测定：采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[1]，两份量表各有20个条目，每条按症状出现频度分为4个等级，将各个条目得分相加，得到SDS总分和SAS总分，经公式转换后得出标准分，标准分≥50分为阳性界限，统计阳性例数和阳性率，分值越高，说明心理健康水平越低。(2)疲劳测定：采用疲劳量表-14(Fatigue Scale，FS-14)调查，包括14个条目，分析指标为躯体疲劳、脑力疲劳及疲劳总分，三项满分分别为8分、6分及14分，总分≥7分提示疲劳，且得分与疲劳度成正比。

1.3.2 调查方法 由手术室、护理部组织实施，采用问卷调查，说明填写要求及注意事项，当场回收问卷。共发放36份问卷，回收36份，有效36份(100%)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件，互换前平均分与常模标准分的比较采用单样本t检验，互换前后的计量资料比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调查对象互换前抑郁阳性率为26.19%(11例)，互换后阳性率为9.52%(4例)，与互换前相比差异有统计学意义(P<0.05)；互换前焦虑阳性率为9.52%(4例)，互换后阳性率为2.38%(1例)，与互换前相比差异有统计学意义(P<0.05)，调查对象SDS和SAS量表评分情况、疲劳度情况比较，见表1。

分

注：△与常模标准分相比较，*互换前相比较。

3 讨论

近年来，各大医院手术量不断增长，手术室护士作为一个在特殊环境下从事护理工作的群体，直接与手术患者接触，承受着比普通病房护士更多的压力及危险[1]。有研究[2]显示，三级医院手术室护士排名前5位的工作压力源为：工作中所需的仪器设备不足，工作环境差，工作量太大，护理工作社会地位低，担心工作中差错事故，且工作压力、疲劳是护士睡眠障碍的危险因素。可以看出，躯体和精神上的压力是主要的刺激来源。

随着手术分类越来越细，逐渐提倡培训专科护士负责专科手术工作，达到专而精的目的，提高手术配合度和工作效率，但长期重复类似的工作易引起倦怠感[3]。其中脊柱手术相对复杂、专业技术性强，手术部位靠近脊髓，损伤后可引起瘫痪，风险性极大，对手术医生技术要求高的同时，也需要更高的护理配合水平。而此类手术工作量大、耗时长，同时由于手术室整术负责制，导致器械护士三餐无规律、长时间站立，超负荷工作，易形成紧张和应激。当这种反应过于强烈或持久时，会扰乱生理节律，影响睡眠、机体免疫力下降、记忆力减退等。除此以外，一些常规的物理化学刺激诸如频繁术中X线照射、手术室空气质量差，吸入麻醉药弥散、电刀产生有害烟雾等[4]，亦会危害护士健康，再加上生活压力、子女教育压力等，久而久之极易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪和身心疲劳感，表现为心慌、乏力、疲惫不堪、头痛、腰背痛、耳鸣、失眠、情绪低落、易烦躁激惹，对工作有厌倦感。一旦器械准备不全，配合不到位，易引起手术医生的不满情绪，无形中产生心理压力，不良情绪反过来影响工作，形成恶性循环[5]。

本研究人员根据以上原因分析认为，优化工作量及工作分配问题，有助于改善器械护士疲劳度，但考虑到手术量大、人力资源少的问题，无法每天安排接班人员，而巡回护士相对器械护士来说工作量较轻、有休息空隙，因此，采用最简单方便的方式——器械、巡回护士岗位互换法。岗位互换后，不良心理阳性率降低，评分接近常模标准分，疲劳度也明显下降，提示该方法在改善不良心理状态和疲劳度方面有一定效果。值得临床推广。

[1] 张明岛.医学心理学[M].2版.上海：上海科学技术出版社,2004:185-190.

[2] 张敏,马香爱,杜丽媚.手术室护士工作压力及睡眠、疲劳状态与相关因素调查分析[J].浙江临床医学,2014,16(4):663-664.

[3] 云惠聪.手术室护士职业危害与防护[J].包头医学院学报,2015,31(2):145-147.

[4] Wu YC,Tang CS,Huang HY,et al.Chemical production in electrocautery smoke by a novel predictive model[J].EurSurg Res,2011,46(2):102-107.

[5] Tajvar A,Saraji GN,Ghanbarnejad A,et al.Occupational stress and mental health among nurses in a medical intensive care unit of a general hospital in Bandar Abbas in 2013[J].Electron Physician,2015,7(3):1108-1113.

虞瑾华(1973-)，女，本科，护师，从事临床护理工作通信作者：庄敏，E-mail：18930177307@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.034

2016-11-29)