糖尿病的药物治疗和健康教育管理

何祥贵

[摘要] 糖尿病是一种常见病，属于慢性代谢性疾病，近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率一直呈上升趋势，使社会面临严峻挑战。糖尿病治疗以综合治疗模式为主，其中药物治疗可有效控制血糖，而健康教育则可促进血糖控制效果的提高，并有效预防并发症的发生，促进患者康复，并提高预后。该文主要对糖尿病的药物治疗和健康教育管理进行分析和总结。

[关键词] 糖尿病；药物治疗；健康教育

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0197-02

[Abstract] Diabetes is a kind of common disease， belonging to the chronic metabolic disease， in recent years， with the improvement of peoples living standards and changes of lifestyle， the morbidity rate of diabetes shows an increasing trend thus making society face the severe challenge， and the diabetes treatment takes the comprehensive treatment model as the main， and the drug treatment can effectively control the blood sugar， but the health education can promote the improvement of blood sugar control effect， effectively prevent the occurrence of complications， promote the recovery of patients and improve the prognosis， and the paper analyzes and summarizes the diabetes treatment drug and health education management.

[Key words] Diabetes； Drug treatment； Health education

根据数据调查结果显示，现阶段，中国是世界上糖尿病发病率最高的国家之一，并且这一现状将会继续保持下去。糖尿病是是多种因素共同作用下发生的，主要有遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等，导致机体发生胰岛功能减退、胰岛素抵抗等，进而引发糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。该疾病在临床上主要表现为血糖显著升高，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。若血糖长期处于较高状态，或持续升高，随着疾病进展则可能会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。现阶段，糖尿病疾病治疗主要以控制血糖为主，并在此基础上对其它合并症进行有效治疗。临床实践证明，糖尿病的治疗是一项综合治疗，健康教育、药物治疗、运动疗法、饮食控制以及自我病情监测是当前糖尿病运用的综合治疗措施，其中药物治疗和健康教育是糖尿病治疗成败的关键。

1 糖尿病的药物治疗

1.1 胰岛素促泌剂

胰岛素促泌剂可分为磺脲类胰岛素促泌剂和非磺脲类胰岛素促泌剂这两种类型。其中磺脲类胰岛素很早就已经应用于糖尿病治疗中，主要用于還存在胰岛功能的糖尿病患者，在治疗给药的过程中应采用小剂量给药，之后逐渐增加剂量，至有效剂量。不过此药物容易引发低血糖、胃肠道反应、肝功能异常等不良反应，现在已经被格列吡嗪、格列美脲第二代胰岛素促泌剂所取代。非磺脲类胰岛素又被称为餐时血糖调节剂，在糖尿病肾病患者的治疗中应用较多，该药物主要是通过模拟人胰腺素的分泌功能，对餐后游离脂肪酸水平进行有效的控制，从而促使患者血糖含量降低。现阶段，那格列奈和瑞格列奈是临床上使用频率较高的两种药物。此类药物一般在进食之后服用，可以减少空腹服药对胃肠道的刺激，避免发生胰岛素抵抗。有相关研究指出，将瑞格列奈应用于2型糖尿病的治疗中不仅能够使患者血糖得到有效的控制，同时还可以有效改善患者胰腺β细胞功能，进而减少胰岛素抵抗[1]。

1.2 胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂的主要作用是降低胰岛素抵抗，该类药物常用的主要有双弧类和噻唑烷二酮类，近几年又出现了PPAR-8受体激动剂和PPAR-T双重激动剂等。其中双弧类主要包括二甲双弧等，主要作用于胰外组织，可刺激周围组织中糖的无氧酵解，使胰岛素和胰岛素受体之间的结合更加容易，进而提高胰岛素的敏感性。该类药物多适用于肥胖糖尿病患者，疗效显著，可有效降低患者血糖。噻唑烷二酮类主要包括罗格列酮、吡格列酮，其中罗格列酮能够有效激活由于胰岛素而导致的PPARY核受体，影响肝脏的功能和脂肪的转化，从而使血糖的生成和利用得到有效控制，并使其尿蛋白的排泄量显著降低。吡格列酮的作用机制与胰岛素的存在具有密切联系，可以使肝脏的胰岛素抵抗得到有效的控制，从而减少肝脏糖类的产生。有学者[2]将该药物应用于2型糖尿病患者的临床治疗中，结果显示患者血清中谷胱甘肽过氧化物酶和超过氧化物歧化酶活性有显著升高，且机体内丙二醛的含量明显降低。不过由于该药物在临床应用中容易发生负重、体质量增加等不良反应，因此较少使用，主要用于对饮食控制不佳的患者中。

1.3 胰岛素

胰岛素是现阶段临床上最新的给药方式，可以通过口服或鼻腔喷雾剂经咽黏膜吸收或肺吸收，方便携带，且起效快、不良反应少，是一种比较理想的糖尿病治疗药物，具有广阔的应用前景。目前，甘精胰岛素、地特胰岛素等是临床上常用的新型胰岛素。甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，可以有效控制葡萄糖的生成，对机体代谢进行调节，进而降低血糖含量。与此同时，该药物还可以消除葡萄糖的毒性作用，使胰岛素的抵抗效果得到有效的改善，从而恢复患者的胰岛功能。通常情况下，该药物多采用皮下注射的方式，吸收比较缓慢，持续作用时间比较长，无明显峰值，可有效控制血糖，具有较高的安全性。有学者[3]对2型糖尿病患者给予甘精胰岛素，并将其与中性低精蛋白锌人胰岛素进行对比，其结果显示，甘精胰岛素在降低血糖水平方面效果更佳。地特胰岛素是通过DNA技术，将人胰岛素B链第30位氨基酸去除，进而使白蛋白的结合力得到显著增强。该药物在成年糖尿病患者中应用较为广泛，且在临床上多与门冬胰岛素联合应用。有学者报道，对2型糖尿病患者给予地特胰岛素和门冬胰岛素治疗，患者血糖显著降低，且可使患者体重增加得到控制。

2 糖尿病的健康教育管理

随着医学模式的发展，健康教育也不断进步，从最初的医学阶段到行为阶段，再到社会、环境阶段，健康教育的范畴不断扩大，从最初的强调以疾病为中心的医学模式，发展到现在的强调以人为中心的医学模式，这是人们思想观念发生变化的结果。而糖尿病的健康教育也随之发生变化，从最初的传统一站式教育，到现在已经建立起网络化系统教育体系，教育方式也从单一模式转变为多样化、科学性的综合教育。已有研究证实，健康教育对于糖尿病患者的康复具有积极意义，且糖尿病健康教育效果与教育方式、教育时间以及教育人群的年龄都具有相关性[4]。参与式教学法是由世界卫生组织提出的一种健康教育方法，其核心是自尊、集体力量、责任、活动设计和安排以及计谋智慧，与其它健康教育方法相比更加具有全面性和科学性。参与式健康教育打破了传统健康教育模式中以健康教育宣传者为供者，而患者作为受者的教育模式，使患者亲自参与到健康教育的计划、实施以及评估全过程中，可充分发挥其主观能动性，激发责任感，从而提高健康教育效果。研究表明，参与式健康教育可帮助糖尿病患者有效控制血糖，建立自信心，提高自我管理能力和生活质量，节约个人和社会医疗成本[5]。

健康教育在糖尿病患者的实践中应做好以下几个方面：①要提高认识。要充分认识健康教育的重要性，并自觉、认真做好健康教育工作，通过多种方式展开健康宣教，提高健康教育宣传效果。②做好饮食指导。饮食控糖是糖尿病治疗的基石，无论糖尿病人属于哪种类型或者采用哪种治疗方式，要想控制好血糖，都离不开良好的饮食控制。應根据患者的理想体重和每天的活动强度来计算所需要的热量，确定每天的能量配比和食物供给量，活动量大消耗的能量多，可多吃点，活动量小少吃点，以免多余的能量转化为脂肪储存起来，导致体重增加，从而实现对空腹和餐后血糖的有效控制。不过在限制总热量的前提下，食物应该多样化，并选择富含膳食纤维作为主食，少吃多餐，以均衡营养。③运动指导。告知患者运动疗法的重要性，运动方式可以选择散步、快慢步行、室内运动、床上肢体运动、太极拳；身体较好的可以慢跑、跳绳、骑自行车、游泳、跳韵律操等。运动频率至少150 min/周，如运动5 d/周，30 min/周的有氧运动，一般以晚饭后2 h左右进行比较适宜。根据心率来计算运动强度，避免发生低血糖事件。

3 结语

现阶段还没有一种药物可以彻底治愈糖尿病，但是通过药物治疗结合健康教育可使病情得到有效控制。糖尿病患者的药物治疗主要包括胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂以及胰岛素，在控制血糖方面效果显著。健康教育有助于引导糖尿病患者树立健康观念和意识，保持有利于健康的良好生活方式，合理利用已有的保健措施，并自觉采纳有助于健康行为的教育过程个从事改进个人卫生状况的活动，并充分调动患者的主观能动性，提高治疗依从性，有利于疾病控制达标，有效预防各种并发症的发生和发展。总的来说，糖尿病患者应重视药物治疗和健康教育，并将两者科学结合起来，促进血糖控制效果的提高。

[参考文献]

[1] 王娟， 李静. 瑞格列奈应用于2型糖尿病治疗的临床疗效及安全性评估[J].中国老年学， 2013， 33（20）：5120-5121.

[2] 刘洋.吡格列酮对2型糖尿病患者降血糖、降血脂、降血压及改善胰岛素敏感性的影响[J].临床合理用药杂志， 2015（17）：16-17.

[3] 刘商， 姜宏.地特胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及机理探讨[J].中国生化药物杂志， 2012， 33（4）：455-457.

[4] 关莹莹，郑一宁，张澍田. 糖尿病治疗中健康教育的研究进展[J].中华现代护理杂志， 2015，6（5）：1853-1854.

[5] 陈冬英. 参与式健康教育在糖尿病患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2014， 49（10）：1127-1129.

[6] 金传奉.加强糖尿病患者药物治疗和健康教育管理工作的思考[J].中医药管理杂志，2015（4）：127-128.

（收稿日期：2016-10-28）