二甲双胍在妊娠期糖尿病中的应用

陈建伟

[摘要] 目的 探讨二甲双胍在妊娠期糖尿病中的疗效。方法 选取2014年10月—2016年10月在该科进行产前檢查和分娩的204例GDM患者，随机分为2组各102例，对照组给予诺和灵30R，观察组在对照组的基础上给予二甲双胍，比较两组血糖及妊娠结局。 结果 观察组餐前血糖（4.87±0.92）mmol/L、餐后血糖（5.91±0.55）mmol/L、糖化血红蛋白（6.54±2.51）%均明显低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.80%，显著优于对照组18.63%（P<0.05）。 结论 二甲双胍治疗妊娠期糖尿病能有效改善妊娠结局，值得应用。

[关键词] 二甲双胍；妊娠期糖尿病；效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0088-02

[Abstract] Objective To study the curative effect of melbine in the gestational diabetes. Methods 204 cases of GDM patients with prenatal examination and delivery in our department from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 102 cases in each， the control group were treated with novolin 30R， while the observation group were treated with melbine on the basis of the control group， and the blood sugar and pregnant outcome were compared between the two groups. Results The blood sugar before dinner and after dinner and glycosylated hemoglobin in the observation group were respectively （4.87±0.92）mmol/L， （5.91±0.55）mmol/L and （6.54±2.51）%， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group（9.80% vs 18.63%）（P<0.05）. Conclusion The melbine in the gestational diabetes can effectively improve the pregnant outcome， which is worth application.

[Key words] Melbine； Gestational diabetes； Effect

近年来，随着我国糖尿病人群的不断增长，由糖尿病引发的各种并发症和不良反应也进一步影响了人群的生命和生活质量。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠过程中女性常见的合并症[1]，是由于妊娠前糖代谢正常或存在潜在糖耐量减退，至妊娠期间发现糖耐量异常和不同程度高血糖等糖尿病症状。据调查报道显示[2]，我国妊娠期糖尿病患者发病率高达3%～10%。妊娠期高血糖不仅危害孕妇本身，还可引起胎儿在宫内发育异常，导致早产、胎膜早破、胎儿畸形、巨大儿的发生。因此，控制血糖是减少GDM不良结局发生的关键。该研究对2014年10月—2016年10月在该科收治的102例GDM患者采用二甲双胍治疗，探讨二甲双胍在GDM治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2016年10月在该科进行产前检查和分娩的204例GDM患者为观察对象，患者均符合国际妊娠与糖尿病研究协会（IADPSG）2010制定的妊娠期糖尿病诊断标准[3]。随机将患者分为两组各102例，观察组年龄21～34岁，平均（26.7±1.3）岁，孕周18～33周，平均（23.7±2.4）周，血糖平均（9.89±1.48）mmol/L；对照组年龄20～35岁，平均（27.1±1.9）岁，孕周18～33周，平均（24.5±2.8）周，血糖平均（10.12±1.63）mmol/L。患者均排除严重感染、肝肾功能不全、酮症酸中毒和各种内科疾病；排除胎儿畸形、发育不良等。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均进行饮食控制和运动指导。对照组给予诺和灵30R（300 IU/支，国药准字J20080004）皮下注射，起始剂量0.2～0.3 U/（kg·d），于早餐前30 min注射全天计量的2/3，晚餐前30 min注射1/3，根据血糖变化调整胰岛素计量至血糖达标；观察组在对照组的基础上给予二甲双胍片（0.5 g/片，国药准字H20023370）0.5 g口服，3次/d，至孕期结束。

1.3 观察内容

观察患者治疗后血糖变化及妊娠结局情况。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

观察组血糖各项指标均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组妊娠结局比较

两组分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为9.80%，对照组并发症发生率为18.63%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠是女性需经历的一段特殊的生理过程，但妊娠期各种并发症严重影响了妇女的身心健康和胎儿生长发育。GDM是妇女孕期常见的并发症，有研究表明[4]，年龄、肥胖和糖尿病家族史与妊娠期糖尿病发生密切相關。有学者研究发现[5]，40岁以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。妊娠期妇女由于体内雌孕激素水平增高，机体胰岛素抵抗加重，使周围组织对胰岛素敏感性降低，进而引起高血糖，导致妊娠中后期胎儿在宫内过度发育，增加巨大儿、新生儿窒息和畸形的发生几率。据报道[6]，妊娠期糖尿病孕妇发生巨大儿、先天畸形的危险可高出正常孕妇的5.8～22.5倍。妊娠期控制血糖对保证母婴安全，减少母婴并发症有重要意义。二甲双胍是临床常用的降糖药物，其能够通过增加胰岛素与受体结合，提高胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，抑制肠道对葡萄糖的吸收，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄入，提高胰岛素对血糖的清除作用；另外，二甲双胍可直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用[7]，而不通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素的浓度，在显著降低空腹及餐后血糖的同时保护已受损的胰岛功β细胞功能，进一步减少体重过度增加和低血糖的发生，对糖尿病长期控制不产生影响，大大减少了诺和灵30R容易造成血糖水平波动的影响。通过对该组病例进行分组，结果显示，观察组餐前血糖（4.87±0.92）mmol/L、餐后血糖（5.91±0.55）mmol/L、糖化血红蛋白（6.54±2.51）%均明显低于对照组（P<0.05）；两组分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为9.80%，显著优于对照组18.63%（P<0.05）。与刘洪艳[8]报道的观察组妊娠期糖尿病产妇治疗后的血糖各项指标、妊娠结局、血糖控制率明显优于对照组等报道相近。

综上所述，二甲双胍治疗妊娠期糖尿病能有效降低血糖，改善妊娠结局，减少并发症发生，效果显著，值得应用。

[参考文献]

[1] 王子梅，贾秀改.二甲双胍在妊娠期糖尿病中的应用价值分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：754-756，768.

[2] 尉江平，陈利形.二甲双胍治疗妊娠期糖尿病45例[J].中国药业，201，5（1）：272-273.

[3] 于海燕.二甲双胍结合胰岛素在妊娠期糖尿病孕妇、新生儿神经发育中的研究应用[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：13-14.

[4] 周斐，阿布力克木·吐尔地.药物治疗妊娠期糖尿病新进展[J].医学综述，2014，23（11）：46-48.

[5] 高春雪.胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的疗效及其对妊娠结局的影响分析[J].中国医药指南，2016，14（21）：70-71.

[6] 王燕.二甲双胍在社区妊娠糖尿病治疗中的应用[J].医学信息，2014，32（15）：68.

[7] 王培芳.二甲双胍和胰岛素治疗妊娠期糖尿病效果及其对新生儿影响[J].健康前沿，2016，23（7）：183.

[8] 刘洪艳.二甲双胍治疗妊娠期糖尿病用药效果评估及报道分析[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：15-16.

（收稿日期：2016-11-17）