头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效

刘义冰

[摘要] 目的 探討头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗慢阻肺急性加重期的临床效果。 方法 收集2015年1月～2016年5月我院收治的106例慢阻肺急性加重期患者，随机分为研究组和对照组，每组53例患者，两组患者均予常规治疗，在常规治疗基础上，对照组使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，研究组使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗，治疗1周后，对比两组的临床疗效、治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、不良反应情况。 结果 研究组的总有效率（92.45%）与对照组的75.47%比较更高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组PaO2、PaCO2与治疗前比较出现明显变化，研究组PaO2与对照组比较更高，PaCO2与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗慢阻肺急性加重期效果确切，可有效缓解患者的临床症状，改善血气指标，安全性高，可在临床推广应用。

[关键词] 慢阻肺；急性加重期；头孢哌酮钠舒巴坦钠；喹诺酮

[中图分类号] R917 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0121-03

Clinical effect of cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with quinolone in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

LIU Yibing

Department of Respiratory， Xinmin People's Hospital in Liaoning Province， Xinmin 110300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with quinolone in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 106 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2015 to May 2016 were enrolled and randomly divided into study group and control group， 53 cases in each group. Both groups were treated with routine therapy. On the basis of the routine treatment， the control group was treated with cefoperazone sodium and sulbactam sodium， while the treatment group was treated with cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with quinolone. After 1 week of treatment， the clinical efficacy， the arterial oxygen pressure（PaO2）， the arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2） before and after treatment and adverse reactions between two groups were compared. Results The total effective rate was 92.45% in the study group， higher than that in the control group（75.47%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， PaO2 and PaCO2 were significantly changed compared with those before treatment. PaO2 in the study group was higher than that in the control group， and PaCO2 in the study group was lower than the control group. And there was significant difference between two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion Cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with quinolone in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is effective， which can effectively relieve the clinical symptoms of patients， and improve blood gas index， with high safety. And the treatment can be used in clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Cefoperazone sodium sulbactam sodium； Quinolone

慢阻肺（COPD）是一种临床常见的、具有气流受限特征的呼吸系统疾病，患者多以呼吸困难、气流不畅等为主要的临床表现[1]，慢阻肺有较高的发病率及死亡率，对患者的身体健康及生活质量均造成严重的影响，给予相应的治疗后虽然能缓解慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的临床症状，但是由于患者本身的肺部机能逐渐降低，肺功能继续恶化，一旦受到外界影响及周围环境的干扰，容易反复发作[2-3]。临床对大部分慢阻肺急性加重期患者采用常规抗生素治疗，难以收到满意的临床效果。笔者对我院2015年1月～2016年5月期间的53例慢阻肺急性加重期患者给予头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年1月～2016年5月期间我院收治的106例慢阻肺急性加重期患者，入选标准：符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的COPD诊治指南中的诊断标准[4]；临床资料完整；排除对本研究中两种药物过敏的患者；严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者；精神异常患者；合并妊娠或哺乳期患者。随机分为研究组和对照组，每组53例，研究组男30例，女23例，年龄最小41岁，最大78岁，平均（60.7±9.6）岁，病程1.3～11年，平均（8.9±1.1）年；对照组，男28例，女25例，年龄最小40岁，最大79岁，平均（61.4±10.8）岁，病程1.6～12年，平均（9.7±1.3）年，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会同意，患者签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均予包括氧療、退热、镇咳、祛痰等措施在内的常规治疗，在常规治疗基础上，对照组使用头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20054884，石药集团欧意药业有限公司）治疗，头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g/次+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，每天2次；研究组予头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗，左氧氟沙星（国药准字H20000420，江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂）0.2 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，每天2次，头孢哌酮钠舒巴坦钠的使用方法及药物的剂量与对照组相同，治疗1周后，对比两组患者的临床效果。

1.3观察指标

根据治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及临床症状（咳嗽、哮喘、呼吸困难等）缓解程度将临床疗效分为显效、有效、无效三个等级，其中治疗后PaO2、PaCO2恢复到正常水平，临床症状明显缓解为显效，治疗后PaO2、PaCO2接近正常水平，临床症状有缓解为有效；治疗后PaO2、PaCO2无明显变化，或者有改变但与正常值相差较大，且临床症状无缓解甚至加重为无效[5]，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

由表1可见，研究组的总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=5.675，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2比较

由表2可见，治疗前研究组PaO2、PaCO2与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组PaO2、PaCO2与治疗前比较出现明显变化，研究组PaO2较对照组更高，PaCO2较对照组更低（P<0.05）。

2.3 两组不良反应比较

研究组不良反应发生率为5.66%（3/53），恶心2例，腹泻1例，对照组不良反应发生率为9.43%（5/53），恶心1例，腹泻2例，皮肤瘙痒2例，研究组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.541，P>0.05）。

3讨论

慢阻肺是气流阻塞性的慢性呼吸系统疾病，以气流受限不完全可逆为典型特征，呈进行性发展[6]。慢阻肺在我国的发病率约为9%～10%，在40岁以上人群中的发生率较高，空气环境、生活习惯等因素均可能影响慢阻肺的发生及发展，有较高的致残率及致死率[7]。慢阻肺可分为急性加重期和稳定期两类，慢阻肺稳定期多表现为咳嗽、呼吸困难，但是症状无特异性，易被患者忽视，AECOPD是一种急性起病的过程，患者症状会突然增多或急剧恶化，特征是患者呼吸系统症状突然恶化，超出日常的变异，且导致需要改变药物治疗，哮喘及气喘、呼吸困难加剧等为慢阻肺急性加重期患者的主要临床表现，因AECOPD患者的肺功能进行性减退，容易出现各种不良反应，对患者的劳动力及生活质量均会造成严重的影响，较大的危害到患者的生命安全[8，9]。有研究发现，在AECOPD患者中，约有80%由下呼吸道感染引起，其中细菌感染占40%～50%[10]。

头孢哌酮钠舒巴坦钠是第三代头孢菌素类抗生素头孢哌酮钠和β内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠均匀混合的无菌粉末，与临床应用的第三代头孢菌素比较，有广谱抗菌活性，对革兰阴性菌引起感染的有效率高于80%，对β内酰胺酶稳定，对大肠埃希菌属、克雷伯菌属、变形菌属、伤寒沙门菌等均有良好的抗菌作用，对于各种临床感染均有较好的效果。该药物是目前对常见革兰阴性杆菌耐药性低于30%的抗生素之一[11]。左氧氟沙星为新一代氟喹诺酮类抗菌药，与氧氟沙星比较，由于其左旋异构体化学结构的改革，作用更强，不良反应发生率更低。左氧氟沙星的抗菌谱较广，有较强的抗菌作用，对肺炎克雷伯杆菌、伤寒沙门菌属、志贺菌属等多数肠杆菌科细菌均有较强的抗菌活性[12]。左氧氟沙星的抗菌机制为通过对细菌DNA旋转酶的活性及RNA和蛋白质的合成进行抑制，对革兰阳性菌和革兰阴性菌等呼吸致病菌抗菌活性较高，生物利用度较高。左氧氟沙星组织分布广，在下呼吸道、泌尿道、软组织，尤其是肺组织中的药物浓度高，对细菌性下呼吸道感染的治疗效果较好[13-14]。左氧氟沙星血药浓度高，血清半衰期长，有良好的组织穿透性，具有浓度依赖性，有较好的安全性，必要时可将剂量加大，可以使治疗的有效率得到提高，治疗时间缩短；AECOPD患者使用喹诺酮类药物进行治疗不一定能有效阻止COPD病情的进展，但是可使支气管内细菌附着消除或减少，从而使AECOPD的无感染间隔时间延长，支气管损伤减少，使AECOPD患者门诊就诊次数及住院时间减少或缩短，使患者的长期预后得到改善，降低治疗费用，减轻患者的医疗经济负担[15]。本次研究中对研究组患者使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗，结果显示，研究组总有效率与对照组比较更高（P<0.05）。治疗后两组PaO2、PaCO2与治疗前比较均出现明显升高或降低，研究组PaO2与对照组比较更高，PaCO2与对照组比较更低（P<0.05），说明头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗AECOPD效果较好。研究组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗AECOPD安全性高。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗慢阻肺急性加重期效果確切，可有效缓解患者的临床症状，改善血气指标，缩短患者的治疗时间，有助于患者病情的稳定，对于患者预后的改善也具有重要的作用，且安全性高，可在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 肖海励.特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期临床分析[J].中外医疗，2014，33（32）：93-94.

[2] 冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：326-328.

[3] 吴景平.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（32）：99-100.

[4] 魏新玲，古力·喀德尔，王英.沙美特罗替卡松治疗稳定型慢阻肺的疗效及对肺功能的影响探讨[J].转化医学电子杂志，2016，3（10）：51-52.

[5] 相洁.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].医学与社会，2015，（28）：141.

[6] 李朝红，郭力源，刘江帆，等.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合痰热清注射液治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（6）：611-613.

[7] 刘伟峰，尚利娜.研究糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：142-143.

[8] 殷为文，陶明.特布他林联合布地奈德雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗作用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（26）：3163-3164.

[9] 卢滨.特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期临床研究[J].中国实用医药，2016，11（24）：207-208.

[10] 黄红铭.头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗AECOPD合并肺部感染的临床效果观察[J].国外医药：抗生素分册，2014， 35（6）：273-275.

[11] 何洪生.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合清开灵治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并感染34例[J].广东医学院学报，2013，31（1）：34-36.

[12] 陈志锋.左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（27）：489-490.

[13] 黄惠棉.痰热清注射液结合左氧氟沙星治疗COPD急性加重期的疗效观察[J].海峡药学，2012，24（9）：168-169.

[14] 阎雪，柴文戍.喜炎平联合左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病伴感染疗效观察[J].辽宁医学院学报，2014，35（2）：20-22.

[15] 莫伟强，李雄文.短疗程高剂量左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效和安全性[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（5）：385-387.

（收稿日期：2017-01-09）