益母草注射液与卡贝缩宫素在产后出血高危产妇中的预防作用分析

白秀英

[摘要] 目的 探讨益母草注射液与卡贝缩宫素在产后出血高危产妇中的预防作用。 方法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的高危孕妇76例，随机单盲法分为观察组与对照组，对照组胎儿娩出后，立即给予卡贝缩宫素100 μg，观察组在对照组基础上给予益母草注射液2 mL，分娩后2 h子宫收缩不良或分娩后12 h重复注射2 mL。观察两组产妇出血量、血压、血红蛋白（Hb）变化，产后2 h内子宫收缩情况及用药后24 h内不良反应情况。结果 观察组产后2 h、24 h出血量均低于对照组同期（P<0.05），产后24 h Hb及血压下降值均低于对照组（P<0.05），观察组产后宫缩良好率（97.37%）高于对照组（78.95%）（P<0.05），宫缩差者均发生产后出血，给予益母草肌注2 mL、按摩等综合治疗好转，未见中转手术治疗。观察组用药后总不良反应发生率（15.79%）与对照组（13.16%）比较，差异无统计学意義（P>0.05）。 结论 益母草注射液与卡贝缩宫素均具有预防产后出血作用，联合应用疗效更佳，且不增加药物不良反应。

[关键词] 益母草注射液；卡贝缩宫素；产后出血；高危产妇；预防

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0085-03

Preventive effect of motherwort injection and carbetoxicin on postpartum hemorrhage in high-risk mothers

BAI Xiuying

Department of Gynecology and Obstetrics， Datong City Nanjiao District People's Hospital in Shanxi Province， Datong 037001， China

[Abstract] Objective To study the preventive effect of motherwort injection and carbetoxicin on postpartum hemorrhage in high-risk mothers. Methods A total of 76 high-risk mothers from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to randomized single-blind extraction. After the fetus in the control group was delivered， 100 μg of carbetocin was given immediately. The observation group was given 2 mL of motherwort injection on the basis of the treatment of the control group， and 2 mL of motherwort injection was repeated when uterine contraction was poor within 2 h after delivery or at 12 h after delivery. The changes of blood loss， blood pressure， hemoglobin（Hb）， uterine contraction within 2 h after childbirth and adverse events within 24 hours after treatment between the two groups were observed. Results The bleeding volume of the observation group was lower than that of the control group at 2 h and 24 h after delivery（P<0.05）. The decline values of postpartum 24 h Hb and blood pressure were lower than those in the control group（P<0.05）. The good rate of postpartum uterine contraction in the observation group was 97.37%， higher than that in the control group（78.95%） （P<0.05）. Poor uterine contraction patients all had postpartum hemorrhage. And the hemorrhage situation was improved after the comprehensive treatment including motherwort intramuscular injection 2 mL and massage. No conversion to surgery was observed. The incidence of adverse reactions in the observation group was 15.79%，without statistically significant difference compared with that in the control group（13.16%） （P>0.05）. Conclusion Motherwort injection and carbetocin both have the effect of preventing postpartum hemorrhage， and the combined application has a better effect， without increasing the adverse drug reactions.

[Key words] Motherwort injection； Carbetocin； Postpartum hemorrhage； High-risk mothers； Prevention

产后出血是产妇分娩最危及并发症，出血速度快、出血量大，极易导致孕妇休克死亡，是孕产妇死亡首要原因，故分娩过程中应严密监测出血情况，及时控制出血量。但临床发现，当产后出血发生时，迅速给予缩宫素治疗，疗效并不满意，易导致产妇出血性贫血，增加输血几率[1]。目前多主张预防为主，常规给予缩宫术、止血药物等，但由于个体差异、药物耐受性及并发症等，仍未有合适方案预防[2]。本临床研究中发现，益母草注射液对子宫微循环具有调控作用，兴奋子宫平滑肌、促进子宫复旧等作用。卡贝缩宫素作用同缩宫素，但有半衰期长、作用迅速、对子宫收缩作用强等特点。为进一步研究两种药物联合应用在产后出血高危产妇中的预防及治疗作用，特对医院收治高危产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集医院2015年1月～2016年12月收治的高危孕妇76例，纳入标准[3]：（1）孕妇年龄20～39岁；（2）有人流史；（3）产前检查有羊水过多、巨大儿、瘢痕子宫、子宫肌瘤及妊娠高血压综合征等高危因素；（3）孕周35+～41+；（4）产程延长。排除标准[4]：（1）患有严重脏器功能障碍疾病；（2）伴有哮喘或严重肺部疾病；（3）血液系统疾病、贫血或促凝血功能障碍患者；（4）对本次研究药物过敏或不适患者。随机单盲法分为两组，各38例。观察组初产妇11例，经产妇27例，单胎35例，双胎3例，年龄20～39（26.58±5.44）岁，孕周（38.65±3.10）周；合并妊高症6例，羊水过多7例，前置胎盘2例，巨大儿1例；对照组初产妇12例，经产妇26例，单胎36例，双胎2例，年龄20～38（24.88±4.26）岁，孕周（38.85±3.26）周；合并妊高症4例，羊水过多6例，前置胎盘3例，巨大儿1例。两组孕妇孕次、孕周、年龄及高危因素对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组孕妇均于胎儿娩出后，立即给予卡贝缩宫素（商品名：巧特欣；批准文号：20110537；厂家：Jubilant HollisterStier General Partnership；规格：100 μg/1 mL/支）100 μg。觀察组在对照组基础上，给予以益母草注射液（批准文号：国药准字Z51021448；厂家：成都第一制药有限公司；规格：1 mL/支）2 mL/次，分娩后2 h子宫收缩不良或分娩后12 h重复注射2 mL，必要时给予子宫按摩、冰敷、重复给予卡贝缩宫素，如疗效不佳，未能控制出血速度或量，及时给予手术治疗。

1.3观察指标

详细记录两组患者产后2 h、24 h出血量，入室前、胎儿娩出24 h均进行血压、血红蛋白（Hb）检测，以评定用药血压及Hb下降值。同时观察产后2 h内子宫收缩情况、用药24 h患者不良反应情况。

1.4 评定标准

参照相关标准评定[5，6]：（1）产后出血量均以容积法和称量法测量，出血量=（沾染血液棉垫、纱布、敷料总量-原物品总量）/血液比重1.05 g+收集血液容积-羊水量；（2）产后Hb下降值=入室前Hb值-胎儿娩出后24 h Hb；（3）血压下降值分为收缩压、舒张压下降值，收缩压下降值=入室前收缩压-胎儿娩出24 h收缩压值，舒张压下降值计算同收缩压下降值计数方法；（4）产后出血评定：胎儿娩出后2 h内出血量>400 mL或胎儿娩出后24 h出血量>500 mL。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0系统软件进行统计学分析，产后出血、Hb下降值等计量资料均以（x±s）表示，比较采用t检验，不良反应及宫缩情况等计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量、Hb及血压下降值比较

观察组产后2 h、24 h出血量均低于对照组同期（P<0.05），产后Hb、收缩压及舒张压下降值均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组产妇产后宫缩情况比较

观察组产后宫缩良好率（97.37%）高于对照组（78.95%）（P<0.05），见表2。两组宫缩差患者均发生产后出血，均发生产后出血。产后出血患者给予益母草注射液注射及子宫按摩等治疗后均有所好转，未行手术治疗。

2.3两组用药后不良反应发生率比较

两组用药后，均有不同程度不良反应发生，观察组用药后总不良反应发生率为15.79%，对照组为13.16%，两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.106，P=0.744>0.05）。见表3。

3 讨论

产后出血危险性众所周知，已成为目前孕产妇死亡首要原因，引起医学工作者高度重视，众多研究显示，阴道出血高危因素为宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、胎儿因素及软产道损伤等，其中宫缩乏力为产后出血首要因素[7，8]。羊水过多及胎儿因素均可使产程延长，宫缩时间长、消耗体力巨大，增加产后乏力发生率，影响分娩后子宫回缩，血窦无法闭合，出血迅速、量大，导致孕产妇出血性休克，甚至死亡[9]。相关研究显示[10]，宫缩乏力引发产后出血发生率约70%～90%。提示，产后出血因以预防为主，治疗当以促进子宫回缩。目前国内外均以缩宫素、垂体后叶素类等药物促进子宫回缩[11]。但临床结果显示，目前使用药物疗效并不满意，主要为有效促进宫缩时间短、宫缩强度弱及对宫颈作用差等弊端，可能与个体差异、子宫张力、缩宫素受体减少等有关。

卡贝缩宫素是一种新型合成长效缩宫素九肽类似物，是一种强有效缩宫药物，2 min即可达到有效缩宫强度，作用强度是缩宫素的10倍，维持时间长达2 h左右[12]。产后出血主要发生于产后2 h内，给予卡贝缩宫素可迅速与子宫平滑肌内缩宫素受体结合，发挥促进子宫收缩目的，促使血窦闭合，达到止血目的。益母草注射液为中药益母草提取物，主要成分为益母草碱、水苏碱、黄酮类物质、有机酸等，具有促进子宫平滑肌收缩、调经、促进产后残留组织排出等作用。现代医学研究显示[13]，益母草注射液对凝血因子具有双向调节作用，且可促进子宫复旧，促进内膜修复。

本研究结果显示，观察组产后出血量、Hb及血压下降值均低于对照组（P<0.05），产后宫缩良好率高于对照组（P<0.05）。可见，卡贝缩宫素联合益母草注射液可降低高危产妇产后出血量，减少对血压及Hb影响，有效降低产后出血发生率。卡贝缩宫素虽具有缩宫作用强、持续时间长等特点，但子宫下段缩宫素受体较少，平滑肌收缩作用相对较弱。如出血发生部位在子宫下段，则疗效甚微。益母草注射液对子宫下段平滑肌作用较强，可调控凝血机制，共同达到预防产后出血目的[14，15]。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），表明，联合应用益母草注射液不增加药物不良反应。对发生产后出血患者，给予卡贝缩宫素联合益母草注射液均未见中转手术治疗。可见，联合用药对发生产后出血患者仍有效。研究过程中，观察组仍有1例发生产后出血，加注益母草注射液后出血减少。故本文认为，加大益母草注射液剂量可能疗效更佳，但加大剂量有待进一步研究。

综上所述，益母草注射液与卡贝缩宫素均具有预防产后出血作用，联合应用疗效更加，且不增加药物不良反应，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-01-20）