住院心力衰竭患者入院时低钠血症对预后的影响

邓婷婷　卢婷　华永平　曾满生　席罡

[摘要] 目的 调查在景德镇市第三人民医院心衰病房住院的心力衰竭患者入院时低钠血症对预后的影响。 方法 将2014年1月～2016年1月于景德镇市第三人民医院心衰病房住院的成人（首次入院年龄≥18岁）症状性心衰（纽约心脏病协会NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ）患者80例作为实验对象，以血清钠浓度<135 mmol/L定义为低钠血症，其中低钠组37例，非低钠组43例，调查我国心衰住院患者入院时低钠血症的患者，分析入院低钠血症与心衰住院患者院内死亡及出院随访1年内全因死亡和心衰死亡的关系。 结果 80例住院心力衰竭患者中，低钠组患者入院时收缩压、左心室射血分数均较低，其血管肾素活性及醛固酮浓度较高；低钠组患者住院天数明显长于非低钠组，其病死率也显著高于非低钠组（P<0.05）；经分析得出：入院时伴随的低钠血症影响心力衰竭患者住院天数及病死率（P<0.05），血钠与住院天数之间呈负相关关系（P<0.05）。经Logistic回归分析，在校正患者入院收缩压水平、NYHA分级、肌酐后，低钠血症仍旧是全因死亡与心衰死亡的独立预测因素。 结论 心力衰竭患者中发生低钠血症的几率较高，低钠血症会降低患者的心功能，延长其住院天数，增加患者住院病死率。对此应积极预防低钠血症以缩短心力衰竭患者住院时间及改善患者预后。

[关键词] 心力衰竭；低钠血症；预后；影响

[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2

各种心脏疾病的严重及终末阶段为心力衰竭，该病具有发病率及病死率高的特点。心力衰竭患者常伴低钠血症，低钠血症属于一种常见的电解质紊乱，住院心力衰竭患者该症发生率与门诊患者相比较高，在20%～30%之间[1]。低钠血症与胃肠淤血、食欲下降、限盐饮食等关系紧密，临床医生对此并不是非常重视，但是低钠血症与心力衰竭患者临床预后密切相关，是心力衰竭患者不良预后的一种独立预测因素，可影响患者住院天数及病死率等，关系着患者的生命健康[2]。本实验研究重点探讨了住院心力衰竭患者入院时低钠血症对预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年1月～2016年1月在我院心衰病房住院的成人（首次入院年龄≥18岁）症状性心衰（纽约心脏病协会NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ）患者80例作为实验对象，低钠血症的诊断判断标准[3]如下：血钠在131～135 mmol/L之间为轻度低钠血症，在120～130 mmol/L之间为中度低钠血症，低于120 mmol/L为重度低钠血症，处于135～145 mmol/L之间为血钠正常，其中低钠组37例，非低钠组43例。其中男46例，女34例，患者年龄在18～95岁之间。病例选取过程中排除以下患者：急性心肌梗死半年以内的患者；患有严重主动脉瓣狭窄、入院时存在血流动力学改变的恶性心律失常患者；存在显著的肝肾原发疾病患者等。低钠组与非低钠组患者的年龄、性别比等基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

依据患者入院时的血清钠浓度，将其分为低钠组与非低钠组。观察记录两组患者体格检查、药物治疗、住院天数及住院期间死亡情况及患者左心室舒张末期内径及收缩压、左心室射血分数等。

1.3 统计学分析

此次实验研究采用软件SPSS 17.0统计分析数据资料，采用%表示计数资料，行χ2检验，正态计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，非正态计量资料以中位数表示，采用非参数检验；使用Logistic回归筛选出死亡危险因素，使用多元线性回归筛选出住院天数危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床特征比较

80例住院心力衰竭患者中，低钠组患者入院时收缩压、左心室射血分数（LVEF）均较低，其血管肾素活性及醛固酮浓度较高，见表1。

2.2两组患者住院天数及病死率比较

低钠组患者住院天数为（14±8）d，明显长于非低钠组（10±6）d，其病死率为13.51%（5/37），也显著高于非低钠组的4.65%（2/43），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3低钠血症与心力衰竭患者预后的关系

经分析得出：入院时伴低钠血症影响心力衰竭患者住院天数及病死率（P<0.05），血钠与住院天数之间呈负相关关系（P<0.05）。见表2。

2.4患者住院病死率与多自变量的Logistic回归结果

经Logistic回归分析，在校正患者入院收缩压水平、NYHA分级、肌酐后，低钠血症仍是全因死亡与心衰死亡的独立预测因素，见表3。

3讨论

医学研究显示：心力衰竭导致的低钠血症多数是高血容量性低钠血症，这是因为水的潴留远远大于钠的增加[3]。心力衰竭还会导致患者肾血流量减少，进而使肾素-醛固酮系统过度激活等，这些分泌因子如果过度激活将造成恶性循环，并加重心肌凋亡[4]，心功能开始进行性恶化[5]。一些医学工作者研究发现：住院心力衰竭患者的血钠每增加2 mmol/L或以上，其死亡风险会降低大约14%[6]，表明低钠血症属于心力衰竭不良预后的危险因素[7]。住院心力衰竭患者出现低钠血症时，会出现恶心呕吐、嗜睡及神经精神症状等一系列临床表现[8]，还会造成患者内分泌系统功能的失调并进一步加重心力衰竭病程，使患者住院天数及住院死亡率增加，对患者预后产生消极影响[9]。低钠血症患者与非低钠血症患者比较，其血浆肾素活性、醛固酮浓度较高，这与相关文献资料报道一致[10]，表明低钠可影响心力衰竭患者的神经内分泌激素激活水平，也能反映病情严重程度[11]。

此次实验研究分析显示：钠离子对心肌收缩及舒张具有一定作用，心力衰竭患者患低钠血症时，会出现心肌应激性减弱及心肌收缩力下降[12]，会进一步加重心衰，促使神经内分泌激素进一步激活，病程加速发展并进入恶性循环，心力衰竭患者难以治疗，增加患者的住院死亡率，患者治疗预后较差[13]。此次实验研究中，调查研究方法如下：依据患者入院时的血清钠浓度，将其分成低钠组与非低钠组[14]。观察记录两组患者体格检查、药物治疗、住院天数及住院期间死亡情况及患者左心室舒张末期内径及收缩压、左心室射血分数等[15]。结果显示80例住院心力衰竭患者中，低钠组患者入院时收缩压、左心室射血分数均较低，其血管肾素活性及醛固酮浓度较高；低钠组患者住院天数明显长于非低钠组，其病死率也显著高于非低鈉组（P<0.05）；经分析得出：入院时伴低钠血症影响心力衰竭患者住院天数及病死率（P<0.05），血钠与住院天数之间呈负相关关系（P<0.05）。经Logistic回归分析，在校正患者入院收缩压水平、NYHA分级、肌酐后，低钠血症仍是全因死亡与心衰死亡的独立预测因素。

綜上所述，心力衰竭患者中发生低钠血症的几率较高，低钠血症可降低患者的心功能，延长其住院天数，增加患者住院病死率。对此应积极预防低钠血症以缩短心力衰竭患者住院时间及改善患者预后。

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（收稿日期：2017-02-09）017）09-0053-03

Effect of hyponatremia on prognosis in hospitalized patients with heart failure

DENG Tingting LU Ting HUA Yongping ZENG Mansheng XI Gang

Department of Cardiology， Jingdezhen City Third People's Hospital in Zhejiang Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hyponatremia on the prognosis of inpatients with heart failure from the Heart Failure Unit at the Third People's Hospital of Jingdezhen City. Methods A total of 80 adults （the first admission age≥18 years old） with symptomatic heart failure（New York Heart Association NYHA Heart Function Ⅱ-Ⅳ） who hospitalized in Heart Failure Unit at the Third People's Hospital of Jingdezhen City from January 2014 to January 2016 were chosen as the experimental objects. Serum sodium concentration <135 mmol/L was defined as hyponatremia. And the patients were divided into low sodium group（n=37） and non-low sodium group（n=43）. Heart failure hospitalized patients with hyponatremia admitted to hospital were investigated， and the relationship between hyponatremia and hospital death， all-cause deaths and heart failure deaths within one year following hospital discharge in heart failure hospitalized patients were analyzed. Results The systolic blood pressure and left ventricular ejection fraction of the low sodium group at admission were lower， and the levels of vascular renin activity and aldosterone concentration were higher in the low sodium group among 80 patients with heart failure. The number of days of hospitalization in the low sodium group was significantly longer than that in the non-low sodium group （P<0.05）. The analysis results showed that the accompanying hyponatremia at admission affected the number of hospital stay and mortality in patients with heart failure （P<0.05）. There was a negative correlation between serum sodium and hospital stay （P<0.05）. By Logistic regression analysis， after the correction of systolic blood pressure levels， NYHA classification， creatinine of hospitalized patients， hyponatremia was still an independent predictor of death in death and heart failure. Conclusion The risk of hyponatremia in patients with heart failure is high. Hyponatremia can reduce the cardiac function of patients and prolong the number of hospital stay， and it can also increase the hospital mortality. This should be actively prevent hyponatremia to shorten the hospital stay in patients with heart failure and to improve the prognosis of patients. Therefore， hyponatremia should be actively prevented to shorten the hospital stay in patients with heart failure and improve the prognosis of patients.

[Key words] Heart failure； Hyponatremia； Prognosis； Influence