腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病的临床效果

李智元

[摘要] 目的 探究腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病的临床疗效。方法 择取2016年1—11月该院收治的120例胆结石合并糖尿病者为研究对象，将其分为两组，每组60例。以常规治疗方法为基础，对照组行传统开腹术，观察组行腹腔镜术，对比治疗结果和手术情况。结果 对照组患者治疗有效率为 78.33%，观察组为 98.33%（P<0.05）；和对照组相比，观察组患者的术中出血量和手术时长更短，肠道恢复时间和下床活动时间更早，住院时长显著较短，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于胆结石合并2型糖尿病者，使用腹腔镜法治疗，更有利于疾病康复，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得进一步推广使用。

[关键词] 腹腔镜手术；胆结石；糖尿病； 临床疗效

[中图分类号] R657.42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0027-02

胆结石与2型糖尿病均为临床常见病。有文献证实，糖尿病者病程与胆结石疾病发生率呈正比[1]。就发病原因来看，胆结石主要为细菌通过血液或者肠道循环进入到胆囊内部，久而久之形成炎症。因胆汁成分发生变化，浓度提升，在此环境下，炎性坏死物和真菌形成胆结石。2型糖尿病者之所以容易发生胆结石，主要原因为机体脏器功能紊乱，微血管病变和脂肪代谢障碍。DM者常伴有高血脂、高胰岛素血症等疾病，胆固醇含量偏高，胆囊收缩能力孱弱，排空延迟，容易形成胆结石。胆结石合并糖尿病的临床症状为恶心，发热，呕吐以及胆绞痛等。有文献[2]指出，对于该疾病患者，使用腹腔镜手术加以治疗，可以取得满意效果。为了证实该理论的公允性，结合实际情况，该文择取2016年1—11月该院收治的120例胆结石合并糖尿病者为研究对象，并对部分患者使用腹腔镜术进行治疗，得出心得，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年1—11月该院收治的120例胆结石合并糖尿病者为研究对象，经诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部与世界卫生组织最新颁布的关于胆结石以及2型糖尿病临床诊断标准。患者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。男患者 47例，女患者 73例，年龄区间为 34.7～69.2岁，平均年龄为（45.8±5.7）岁 。空腹血糖值为8.8～21.1 mmol/L均为非胰岛素依赖性糖尿病。无显著临床症状者21例，上腹部疼痛者99例，同时合并恶心，呕吐发热等临床症状。现依照就诊顺序，将所有患者随机平均分成观察组与对照组，每组60例，两组患者的性别，年龄，病情等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，由于同一组医生对患者实施相关治疗。手术前，结合病患疾病情况，严格控制饮食，对于血糖稳定者，口服达美康，不稳定者使用胰岛素，将血糖指数稳定在6.0～9.0 mmol/L之间，术中静滴浓度为0.9%NS溶液，对血糖指数变化情况进行全面监测[3]。对照组实施传统开腹手术治疗。观察组病患实施腹腔镜手术治疗。具体为：常规建立CO2气腹，行三孔穿刺术，于腹腔内置入套管，使用腹腔镜观察胆囊位置和颜色，上提胆囊，同时沿着胆囊壶腹下缘逐层切开胆囊层浆膜，游离胆囊管，之后将胆囊管和胆囊动脉切断并夹闭。切除胆囊。对于大型胆囊，医生可以将胆囊移动至腹壁穿刺口位置，切开胆囊，吸尽胆汁后彻底清除胆囊内部结石，当胆囊塌陷之后，将其移除体外。

1.3 观察指标

①对比两组患者手术情况；②对比两组患者临床治疗效果。

1.4 效果判定

该实验使用卫生部最新颁布的关于胆囊结石诊断标准，对患者治疗效果进行全面评价，详细为：痊愈：病患经治疗后，临床症状消失，胆结石顺利取出，血糖无显著波动，控制效果良好；有效：患者原有临床症状好转，胆结石顺利取出，血糖控制不佳，切口感染，愈合时间变长。无效：患者胆结石未取净，中转开腹治疗。总有效率=（痊愈人数+有效人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

该实验利用SPSS 20.0统计学软件分析和处理数据，对数据中的计量资料使用t检验的方式进行计算，并使用（x±s）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，并采用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果比较情况

对照组患者治疗有效率为 78.33%，观察组为 98.33%。和对照组相比，观察组患者治疗有效率更高（P<0.05），详情见表1。

2.2 两组患者手术情况

和对照组相比，观察组患者的术中出血量和手术时长更短，肠道恢复时间和下床活动时间更早，住院时长显著较短，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

和以往相比，我国民众的生活方式发生了较大变化，胆结石合并糖尿病的发生率也呈现出了逐年上升的趋势，女性患者人数显著比男性多。由于2型糖尿病患者大都存在血脂紊乱情况，机体内胆固醇含量偏高，令胆汁磷酸、胆固醇和胆汁酸比例失衡。胆固醇长时间处于饱和状态，因而发生胆结石的概率比正常群体高。值得说明的是，DM者胆囊收缩能力不佳，在这种情况下，会引起胆汁流出障碍，进而发生胆汁淤积，生成结石[4]。

糖尿病合并胆结石者病情特殊，手术会加速胰高血糖素、去甲肾上腺素以及ACTH分泌，进而对胰岛素产生拮抗效果，引致葡糖利用率降低，加重基础疾病病情。病患机体免疫力和组织愈合力下降，容易合并感染。腹腔镜术为微创手术，手术创口小，可在一定程度上减少术中出血量，患者耐受性好，术后无需长时间禁食。和开腹术相比，这种手术方法手术视野更为广阔，可更为彻底的清除结石。术中创建CO2气腹，可拉大各个脏器之间距离，肝脏上移，医生能够更为清晰的观察脏器情况，令手术精准性增强，避免伤及其他脏器[5]。值得说明的是，就手术切口来看，腹腔镜术式切口更短，有利于疾病预后。通常情况下，完成腹腔镜术后8 h就能下床活动，当天可进流食，术后常规使用抗生素抗感染治疗，1周后即可出院。在该次实验结果中能够看出，和对照组相比，观察组患者的治疗有效率更高，手术情况更好，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。这在一定程度上证实，对于胆结石合并2型糖尿病者，使用腹腔镜法治疗，更有利于疾病康复，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 刘斌， 鲁蓓， 石玉宝，等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016，19（21）：2505-2508.

[2] 胡俊超. 腹腔鏡手术治疗胆结石60例临床分析[J].世界中医药， 2016（B06）：1653.

[3] 徐勇士， 龙运志. 腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效分析[J]. 医学综述， 2015，21（5）：909-910.

[4] 黎飞， 张玉新， 吴良平，等. 不同体重指数的2型糖尿病腹腔镜胃旁路术后临床疗效对比研究[J]. 局解手术学杂志， 2015（2）：150-153.

[5] 靖涛， 徐升， 刘培良. 老年2型糖尿病患者胆结石发生的高危因素分析[J]. 中医学报， 2014（B07）：414.

（收稿日期：2016-12-25）