关于医师多点执业开展后医院绩效分配模式的探讨

黄运仪

摘要：国家卫生计生委等五部委联合制定《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》，各省市相继出台相关的医师多点执业管理办法，医师多点执业将逐步推开。本文对医师多点执业开展后的绩效分配模式进行探讨，为医院应对医师多点执业的开展做好准备。

关键词：医师多点执业 绩效考核 分配

2009年《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》，首次明确我国医师多点执业的含义，指出医师多点执业实行分类管理，先行试点，逐步推开。2014年国家卫生计生委等五部委联合制定《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知（国卫医发〔2014〕86号）》（下称《通知》），从政策层面上进一步规范我国医师的多点执业。近年来，各省市相继出台相关的医师多点执业管理办法，社会上开始陆续出现部分医生工作室、医生集团。虽然在实际执行中，医师多点执业还没有得到大力开展，但在未来，医师多点执业的脚步必将越迈越大。

《通知》提出，医疗机构同意医师多点执业后，应当及时根据实际合理规定医师岗位职责，完善考核、奖励、处分、竞聘上岗等的具体管理办法，不因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。如何跟进医师多点执业相关的绩效分配，是需要各大医院进行思考与探讨的问题。

一、医院现有的绩效分配模式

我国大部分医院现行的绩效分配模式，多采用院科两级分配的方式。即医院根据绩效考核方案，计算绩效奖金至科室，再由科室根据内部的二次分配方案，计算发放至个人。绩效考核的内容一般包括财务绩效、服务效率、医疗质量等方面的内容。

上述绩效分配模式在操作上相对简单。但由于分配主体是科室，科室内部二次分配考核力度的大小难以控制，往往取决于科主任个人的魄力。存在一部分科室内部平均分配、大锅饭，或者出现过多向护士倾斜等情况。

二、医师多点执业后分配模式的探讨

为更好的迎接医师多点执业工作的推开，及早做好准备，本文对现有的绩效分配模式探讨两种改进模式。

（一）以现有模式为基础，针对多点执业的特点进行微调

以现有的绩效分配模式为基础，针对多点执业的特点进行微调。即仍然以科室作为绩效考核单元。开展多点执业的医师仍纳入原科室，其在本院门诊、病房等所做的工作均纳入原科室进行计算，按照科室原绩效方案计算科室的绩效奖金，再由科室进行二次分配至個人。

其中，为更好反映科室的实际绩效情况，要注意几点调整。计奖人数上，要剔除医师实际开展多点执业的天数相应折算的人数。医院所发放的固定薪酬、缴纳的社会保险等固定支出，由于开展多点执业的医师在本院服务的时间减少，应按该医师实际开展多点执业的天数计算金额，冲减其所属科室的人力成本。此部分支出，要通过协议规定，由其第二执业地点的医疗机构拨回医院。

此方法下操作相对简单，在多点执业医师人数较少的情况下，实操性较大。但此方法绩效分配的主体是科室，需要科室做好内部二次分配，才能达到相应的效果。此外，科室负责人掌握分配权，当开展多点执业的是科室负责人时，则在执行上可能会存在偏差。

（二）建立围绕以医生作为绩效考核单元的评价体系

当医师多点执业广泛开展时，仅仅是对现有绩效分配模式进行微调，则显得考核的精细度不够。医院无法掌握各医师准确、具体的情况，将缺乏有效的信息，难以应对。为此，要建立围绕以医生作为绩效考核单元的评价体系，改进分配模式。

1、以医生作为绩效考核单元，细化考核

以医生作为绩效考核单元，细化考核，统计分析其在医院进行的所有工作，包括业务量、科研、教学、医疗质量等方面的情况。

其中业务量方面，要统计分析门诊、住院、手术等方面的情况。但业务量并非进行简单的数量统计。一方面，要充分考虑各种医疗业务的技术难度、风险等，借助相关的工具进行判断与应用。如借助“病历分型”、“DRGs”等对住院病人进行分类，借助“RBRVs”对手术项目进行分类等。另一方面，要充分考虑各级医生的经验价值，注意区分不同的医疗角色在各项医疗工作中的价值体现，保证团队的协作。如手术的指导者、主刀医生、一助、二助等在同一台手术中的系数分配；主管医师、上级医师、科主任在同一住院病人中的系数分配等。这就需要医院对各种业务量分类确定标准、制定折算系数。通过完善信息系统，及时采集相关的信息，根据设定的各种系数，自动加权计算考核结果，以固定的报表进行输出。

科研、教学方面，成果体现的周期相对较长，可以按半年或年度进行考核。可在论文、课题、科技成果、带教研究生、授课等方面进行考核。

质量方面，围绕医院的医疗质量管理体系为中心，可以从DRGs数量、CMI值、临床路径实施、抗菌药物使用、非计划重返手术、低风险组死亡率、病历等级、病历回收及时率、传染病漏报率等方面进行考核。

2、保证科主任的管理权

医疗是团队工作，经验传授、带教在提升医院的医疗技术水平，保证医院的健康可持续发展上具有十分重要的作用。细化考核至医生，并非取代科室主任的管理职能。要充分尊重科主任对科内医生的管理，防止各自为政。若分配主体仍然是科室，则可以把医生的考核情况提供给科室主任，规定科室内部二次分配的调节比例，由科室进行二次分配。当医师多点执业广泛开展，分配主体可以逐步转为医院，但也要预留一定的额度让科主任进行分配，保证科主任的管理力度。

三、相关配套工作

医院管理一环扣一环，绩效考核往往在最末端，是最后的结果反映。要做好医生绩效考核这个复杂的系统工程，需要医院各方面的管理到位，配套支持，否则只能是孤军作战、纸上谈兵。

（一）考勤准确及时是基础