基层医院低教育水平人群“手掌法则”糖尿病饮食教育成效探讨

周丽华

基层医院低教育水平人群“手掌法则”糖尿病饮食教育成效探讨

周丽华

目的探讨基层医院低教育水平人群“手掌法则”糖尿病饮食教育成效。方法选取98例低教育水平糖尿病患者，对其中48例运用“吃动两平衡”换算工具糖尿病饮食教育为对照组，另50例给予“手掌法则”糖尿病饮食教育为观察组。干预后比较两组患者糖尿病饮食控制自我管理水平测试得分、饮食行为习惯明显改善率、合理饮食知识测试达标率。结果观察组患者糖尿病饮食控制自我管理水平测试得分、饮食行为习惯明显改善率、合理饮食知识测试达标率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论“手掌法则”糖尿病饮食教育方法简单易于掌握，能明显改善低教育水平人群糖尿病饮食调护知识水平及依从性，特别适用于基层医院糖尿病饮食教育。

手掌法则；低教育水平；糖尿病饮食

随着生活方式的改变，热量的过多摄入，运动的减少，身体过度肥胖导致全球糖尿病病患率连年上升[1]。糖尿病由于是慢性疾病,患者需终身治疗。饮食治疗是糖尿病治疗的五驾马车之一,而其中的饮食教育则是饮食治疗的重点。“健康饮食与糖尿病”作为糖尿病人群宣传主题，旨在倡导合理选择健康饮食，预防糖尿病的发生发展[2-3]。基层医院就诊糖尿病患者群体中低教育水平者较广，常用的食物交换份和仿真食物模具的应用在糖尿病饮食健康教育模式中常达不到预期效果，因此，近年我们选择易于该人群掌握的加拿大糖尿病协会临床实践指南专家委员会推荐的手测量法则即“手掌法则”[4]，临床效果显著，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取江苏省连云港市赣榆区中医院2015年1月—2016年12月98例初中及以下文化程度水平的糖尿病患者，随机选择其中48例给予糖尿病常规饮食教育联合“吃动两平衡”换算工具教学的患者作为对照组，另外50例接受“手掌法则”糖尿病饮食教育者为观察组。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予糖尿病常规饮食教育：（1）实施糖尿病教育课堂教学法：对低教育水平糖尿病患者，采用授课形式进行糖尿病饮食知识讲解，带领糖尿病患者学习使用“吃动两平衡”工具和食物仿真模具进行饮食和运动换算方法。（2）指导的糖尿病患者使用自我管理实用工具，使患者能熟练运用中间盘上列出的39种常见食物，通过转动小圆盘查到对应食物，会计算该食物能量并知晓消耗相应能量的各项运动，以及运动所需的锻炼时间如打羽毛球或者慢跑[5]。

1.2.2 观察组 给予“手掌法则”糖尿病饮食教育法：（1）同对照组成立糖尿病饮食教育小组，小组人员熟练掌握“手掌法则”所包含的手掌与糖尿病食物相对应的的营养教育内容。

（2）选择辅助教育工具，糖尿病食物仿真模具和膳食宝塔。采取现场模拟教学法。讲解“手掌法则”对食物的选择方式：①以患者一个拳头的量代表所需要的碳水化合物（淀粉和水果）：淀粉类食物，如馒头、花卷、米饭等，每天可选择相当于自己两个拳头大小的份量即可满足自身对碳水化合物的日需求量。每天可选择1个拳头大小的水果。②以掌心量选择蛋白质食物：向患者说明一两即50 g蛋白质则相当于患者本人掌心大小、厚度以小指厚为准。每天人体一天需求蛋白质量50～100 g（两个掌心大小）。③以患者两手抓的量选择蔬菜：向患者演示两只手能够抓住的菜量（1把）相当于500 g的量，每天蔬菜需求量为500～1 000 g，所选蔬菜如绿豆芽、黄豆芽、卷心菜等须是低碳水化合物蔬菜范围内。④以患者拇指尖量衡量脂肪摄入量：告知患者要严格限制脂肪摄入，每天摄入量以拇指的尖端（第一节）为参照标准。⑤以患者两指并拢量选择瘦肉摄入量：每日所需50 g瘦肉，与患者食指厚度相同，并与两指（食指和中指并拢）的长度、宽度相当。

（3）以通俗说法总结“手掌法则”：①满捧两手的蔬菜尽量要多吃；②食指和拇指的轮廓大小的水果适当吃一些；③半个手掌大小的鱼、鸡蛋、肉、豆腐一定要吃；④零食尽量少吃或者不吃，并从三者中选择其一：甜点（月饼等）选择单手食指和拇指的轮廓大小；糕饼（蛋糕等）选择单手手掌中心大小；零食（虾条薯片等）选择单手一小把。⑤其他必须的：米饭：每餐1浅碗～1碗半；薯类：如中等大小的土豆1个左右；牛奶：250 ml。

表1 两组患者临床资料比较

1.3 评价指标

（1）饮食控制自我管理水平测试问卷：由医院糖尿病教育小组自行设计，对患者接受饮食教育后对食物种类分类、饮食需求量掌握及自我控制水平三部分单项选择及是非题组成，总分100分，得分越高说明自我控制管理水平越高。（2）饮食习惯改善及合理饮食知识测试达标率为调查题，由教育者提问患者回答。与患者入组时记录进行对比。

1.4 统计学分析

本文数据均采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料以（均数±标准差）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者糖尿病饮食控制自我管理水平测试得分、饮食习惯明显改善率、合理饮食知识测试达标率均明显高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3 讨论

随着社会生活水平的提高和经济的发展，糖尿病发病率逐年呈倍数增长，患病率形势严峻，且农村与城市的发病率已经非常接近，成为社区慢性病中继心血管疾病和癌症之后的第三大致死疾病。中国已经成为全球糖尿病第二大国，由于糖尿病健康教育普及率及人群文化差异导致教育成效不均衡，中国糖尿病患者的知晓率和治疗率仅为30%左右[6]。如何合理第进行膳食搭配和选择，积极配合糖尿病饮食治疗，是治疗糖尿病的关键环节。糖尿病五驾马车学说中，糖尿病的饮食治疗和教育就应该是这套车的驾辕之马[7]。

糖尿病饮食教育近年来形式和内容都在不断进步，糖尿病知识教育联合食物模型教学法已经成为普通社区群众所能接受的教育方法[8]。但是，面对基层医院糖尿病人群中受教育水平低下患者，如何选择一种简单而又容易掌握的饮食教育方法，成为当前社区糖尿病护理教育的重要工作内容之一。近年来，通过运用“手掌法则”进行低教育水平人群的糖尿病饮食教育方法，改善了低教育水平人群糖尿病饮食自我管理水平及知识掌握和饮食行为习惯改变的依从性，特别适用于基层医院糖尿病饮食教育。

表2 两组患者糖尿病饮食教育成效比较

[1]孙宇,赵红．生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状[J]．中华护理杂志，2013，48（8）：753-756．

[2]康改新．影响糖尿病患者驾驭五驾马车的原因分析及护理干预[J]．中外医疗，2010，29（29）：270．

[3]王爱玮．糖尿病饮食治疗[J]．中国老年保健医学，2014，31（5）：55-56．

[4]杨婉琪，张文娟，魏慧琴，等．手掌法则结合餐盘法在糖尿病患者饮食治疗中的应用[J]．中国实用护理杂志，2016，32（3）：180-181．

[5]邓珊珊，胡细玲，舒婷．“吃动两平衡”教具在2型糖尿病患者中的应用[J]．当代护士，2016，11（3）：12-13．

[6]朱艳秋，李全民，祝成红，等．医院与疗养院联合开展糖尿病健康教育的体会[J]．解放军护理杂志，2012，29（17）：67-68．

[7]张燕．糖尿病膳食社区宣教体会[J]．长江大学学报：自科版，2013，10（15）：58-59．

[8]黄燕红．食物交换份法联合仿真食物模型在糖尿病患者饮食教育中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2016，37（17）：2162-2164．

Study on the Effect of "Palm Rule" in the Diet Education of Low Education Level Population in Primary Hospital

ZHOU Lihua
Department of Internal Medicine, Ganyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveDiscussion on the effectiveness of "palm rule" diabetes education in low - level education level in primary hospital.Methods98 cases of diabetes with low educational level were selected. Among them, 48 cases were treated with "eating two balance" conversion tools and diabetes diet as the control group, and the other 50 cases were given the "palm rule" diabetes diet education as the observation group. comparing the two groups of patients with diabetes diet control selfmanagement level test scores, diet behavior habits signi fi cantly improved, reasonable diet knowledge test compliance rate.ResultsThe scores of diabetes mellitus diet control self - management level test scores, dietary behavior habit were significantly improved, and the reasonable diet knowledge test compliance rate was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion"Diet rule" Diabetes diet education method is simple and easy to master, can signi fi cantly improve the low level of education of people with diabetes diet level of knowledge and compliance, especially for primary hospital diabetes diet education.

palm rule; low educational level; diabetes diet

R587．1

A

1674-9308（2017）08-0203-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．116

连云港市赣榆区中医院内科，江苏 连云港 222100