7.5%高渗盐溶液治疗颅脑创伤合并低血压患者的应用价值

王兆生

7.5%高渗盐溶液治疗颅脑创伤合并低血压患者的应用价值

王兆生

目的研究浓度为7．5%的高渗盐溶液治疗颅脑创伤合并低血压患者的应用效果。方法选取我院2014年1月—2015年12月治疗的颅脑创伤合并低血压患者30例，采用随机分组的方法，将30例患者分成对照组与观察组，每组15例。对照组采用羟乙基淀粉治疗，观察组采用7．5%高渗盐溶液治疗。对比两组患者在治疗后90 min颅内压、平均动脉压、脑灌注压及2 h后血液生化检测结果。结果观察组颅内压、平均动脉压、脑灌注压好于对照组（P＜0．05）。观察组患者的血液生化检测结果好于对照组（P＜0．05）。结论在治疗颅脑创伤合并低血压患者中使用7．5%高渗盐溶液可以明显的提高患者的血压水平，提高治疗效果，减缓患者痛苦，加快患者康复速度，值得临床推广。

7．5%高渗盐溶液；颅脑创伤合并低血压

颅脑损伤在社会生活中较为常见，可以和其他部位损伤一同存在。一般表现是为嗜睡、头痛，严重的会有呕吐、昏迷、血压升高、脉搏变慢等症状[1-2]。但少数颅脑创伤患者可因创伤严重、损伤累及下丘脑、合并内脏四肢损伤出血以其他未明因素一致患者低血压，脑灌注减少。此情况非常危险，病情发展的速度也是十分惊人的，短时间内患者就可因脑功能障碍而自主呼吸停止。颅脑创伤合并低血压的死亡率高，治疗难度很大。本院在2014年1月—2015年12月治疗的颅脑创伤合并低血压患者采用7.5%高渗盐溶液，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2015年12月治疗的颅脑创伤合并低血压患者30例，采用随机分组的方法，将30例患者分成对照组与观察组，每组15例。30例患者中有12例是交通事故伤，8例暴力伤，10例坠落伤，格拉斯哥昏迷指数4～8分。观察组中男性患者有10例，女性患者有5例，年龄45～68岁，平均年龄（58.23±7.45）岁，体质量55～70 kg,平均体质量（60.23±2.25）kg。对照组中男性患者有12例，女性患者有3例，年龄46～69岁，平均年龄（59.23±7.05）岁，体质量54～71 kg,平均体质量（64.23±4.28）kg。两组患者中，合并腹腔伤10例，合并脊髓伤3例，四肢骨折8例，合并颅面伤9例。两组患者均采用MRI检测，诊断硬膜下血肿情况、小灶性出血情况等。两组患者在性别、年龄、格拉斯哥昏迷指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用羟乙基淀粉（生产厂家：开开援生制药股份有限公司，批准文号：国药准字号：H19993537）500 ml点滴注射，40次/min，一天一次，观察患者身体如有其它部位损伤，要及时给予消毒治疗，连续使用7 d。观察组采用7.5%高渗盐溶液治疗，7.5%高渗盐溶液（300 ml）=0.9%氯化钠溶液+10%氯钠溶液（220 ml），将7.5%高渗盐溶液作为一个治疗单元，高渗盐溶液使用规格是4 ml/kg，在10～13 min注射完。采用500 ml旋糖酐浓度是10%～12%，给予患者静脉注射，进行止血操作，每天一次，连续注射7 d。在合并症的治疗上，如对患者血压复苏上，可使用乳酸林格液作为最开始晶体补充复苏，在给予羟乙基淀粉或输入血液制品来治疗。氯化钠溶液（生产企业：上海百特医疗用品有限公司，批准文号：国药准字H19983149）、氯钠溶液（生产企业：安徽东盛制药有限公司，批准文号：国药准字H34022498）、旋糖酐（生产企业：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13022493）。

1.3 评价指标

观察两组患者治疗90 min后颅内压、平均动脉压、脑灌注压情况，对比两组患者2 h后血生化检测结果，脑灌注压=平均动脉压-颅内压。

1.4 统计学方法

研究数据应用SPSS18.0软件，其中对两组患者计数资料都以百分比表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后颅内压、平均动脉压、脑灌注压情况比较

观察组患者在用药后90 min 颅内压、平均动脉压、脑灌注压高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者治疗后颅内压、平均动脉压、脑灌注压情况比较（±s）

表1 两组患者治疗后颅内压、平均动脉压、脑灌注压情况比较（±s）

组别 n 颅内压（kPa） 平均动脉压（kPa） 脑灌注压（kPa）观察组 15 2.04±0.37 76.12±5.00 8.07±0.32对照组 15 1.64±0.24 67.00±4.10 7.24±0.28

2.2 两组患者治疗后血液生化检测结果比较

在两组患者分别接受治疗2 h后，观察组的血Na+、血C1-高于对照组（P＜0.05），观察组患者的K+小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者治疗后血液生化检测结果比较（±s）

表2 两组患者治疗后血液生化检测结果比较（±s）

组别 n Na+ C1- K+观察组 15 147.00±8.00 105.11±7.01 4.06±0.06对照组 15 132.00±4.01 92.01±4.02 4.07±0.52

3 讨论

在颅脑创伤合并低血压疾病在临床上很常见，但在患者颅脑受损的情况下，出现低血压的情况非常棘手[3-4]。因低血压会使得患者的脑血流灌注压快速降低，患者出现脑内缺血现象，加重脑水肿，影响患者的颅内压，加重对患者脑的伤害[5]。高渗盐溶液在治疗颅脑创伤合并低血压作用明显[6]。乳酸林格液与羟乙基淀粉一起作用颅脑创伤合并症，可对患者的血压进行有效复苏。本次观察组的患者采用浓度为7.5%的高渗盐溶液配合7.5%氯化钠溶液（300 ml）来治疗，高渗盐溶液的药理作用有很多，可以快速渗透血管，帮助血管调节，甚至还可以进行免疫调节[7]。很多研究结果发现，高渗盐溶液可以增加患者体内的Na+水平，帮助增强心肌收缩能力，加大患者的排血功能，恢复患者正常血压[8]。本次研究结果显示，采用7.5%的高渗盐溶液来治疗观察组在颅内压、平均动脉压、脑灌注压情况均好于对照组（P＜0.05），血液生化检测结果，Na+、C1-、K+好于对照组（P＜0.05）。这表明采用高渗盐溶液可以提高患者血压水平，提高患者心肌收缩力度，增加患者的排血力度。

综上所述，在治疗颅脑创伤合并低血压患者时，使用浓度为7.5%的高渗盐溶液可以较为快速的改善患者的气管血流灌注情况，采用高渗盐溶液注射患者来治疗合并低血压，可以提高改善患者的颅内压，帮助患者平稳血压值。

[1]刘红丹．高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的治疗效果观察[J]．中国实用医药，2015，10（35）：162-163．

[2]黄光锐，关彦钧，甄新焕．7．5%高渗盐水早期治疗重型颅脑外伤合并休克效果观察[J]．白求恩医学杂志，2015，13（4）：435-436．

[3]高礼，张山，孟雅静，等．高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对中重度创伤性脑损伤手术患者的脑保护作用[J]．临床麻醉学杂志，2015，31（9）：842-845．

[4]肖志强，司金春．高渗盐水合并胶体溶液在颅高压治疗中的作用[J]．医学美学美容，2015，23（2）：27．

[5]孙斌，刘娟丽，郑兴．羟乙基淀粉注射液对颅脑手术患者颅内压及脑氧合的影响[J]．中国医学前沿杂志：电子版，2015，7（9）：80-83．

[6]万永泉．重度颅脑损伤开颅术后脑梗死与低血压因素分析[J]．医药与保健，2014，22（11）：63．

[7]方阿琴，林坚．重型颅脑外伤患者术中低血压危险因素及预后影响因素分析[J]．中国现代医生，2015，53（14）：27-29，32．

[8]乔俊东．7．5%高渗盐溶液在合并低血压的颅脑创伤中应用的临床分析[J]．四川医学， 2009，30（5）：693-695．

Application Value of 7.5% Hypertonic Solution in Treating Patients With Traumatic Brain Injury in Association With Hypotension

WANG Zhaosheng
Department Neurosurgery, Shuyang County Central Hospital, Shuyang Jiangsu 223600, China

ObjectiveTo study the application effects of 7.5% hypertonic solution in treating patients with traumatic brain injury in association with hypotension.Methods30 cases of patients with traumatic brain injury in association with hypotension treated in our hospital since January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group with 15 cases for each. Control group was treated with hydroxyethyl starch, while observation group was treated with 7.5% hypertonic solution. Patients in two groups were compared for 90min intracranial pressure, mean arterial pressure, cerebral perfusion pressure and blood biochemical detection result in 2 h after treatment.ResultsThe intracranial pressure, mean arterial pressure and cerebral perfusion pressure of observation group were obviously better than those in control group (P＜0.05). The blood biochemical detection results of patients in observation group was obviously better than that in control group (P＜0.05).ConclusionIn treating patients with traumatic brain injury in association with hypotension, 7.5% hypertonic solution can significantly improve blood pressure level of patients and ef fi cacy, relieving pain for patients and speeding recovery, which is worthy of clinical expansion.

7.5% hypertonic solution; traumatic brain injury in association with hypotension

R651．1+5

A

1674-9308（2017）08-0154-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．087

江苏省沭阳县中心医院神经外科，江苏 沭阳223600