妊娠期糖尿病相关危险因素对产后发生糖尿病的预测作用

刘学峡 李海霞 张印霞

妊娠期糖尿病相关危险因素对产后发生糖尿病的预测作用

刘学峡1李海霞2张印霞3

目的分析妊娠期糖尿病（GDM）产后糖尿病的发病率及其与产后发生糖尿病相关危险因素。方法分析114例GDM患者临床资料，在妊娠期间和产后5年给予口服葡萄糖耐量试验，统计患者一般资料及胰岛素指数相关指标，分析GDM相关危险因素及产后发生糖尿病的相关因素。结果糖尿病和糖耐量异常发生率为31．4%和21．2%。妊娠次数、糖尿病家族史、妊娠期GLU、HbAlc为产后糖尿病的危险因素。结论通过对妊娠期糖尿病相关因素的分析，可为临床GDM的管理提供指导。

妊娠期糖尿病；胰岛素抵抗性；危险因素

GDM为妊娠期常见并发症，其产后有13%～63%的患者会进展为糖尿病[1]。加强对GDM产后发病危险因素的分析，加强GDM的筛查，对于降低产后糖尿病的发病率具有重要意义。本研究就GDM妊娠期糖尿病危险因素及产后5年发生糖尿病的危险因素进行分析，旨在为临床GDM的管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2010年1月—2012年1月我院收治的114例GDM患者，均符合WHO的相关诊断标准[2]，患者均知情同意，排除妊娠期前确诊的糖尿病患者，严重肝肾功能损害患者，合并妊娠高血压患者以及可能影响血糖水平的其他疾病患者，随访失败患者。

1.2 方法

孕27～28周（有糖尿病家族史患者在10～12周）进行口服糖耐量实验，并计算早期胰岛素分泌指数、HOMA-IR和HOMA-β，并检测GAD抗体、HbAlc。记录患者一般信息，包括糖尿病家族史、以往妊娠次数、BMI。随访5年，统计产后上述检验指标，产后5年检测出糖尿病患者37例（31.4%），糖耐量异常25例（21.2%）。根据产后5年糖耐量实验结果对患者进行分组，血糖正常患者52例纳入正常组，糖耐量异常或空腹血糖异常25例纳入异常组，糖尿病患者37例纳入糖尿病组。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用方差分析，中位数差异检测使用Kruskal-Wallis，计数资料用Fishe's或χ2检验，相关危险因素运用Logistic模型做回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比

糖尿病组患者HOMA-IR、HOMA-β、用药指数较血糖正常组、异常组降低，妊娠期GLU、HbAlc、BMI提高（P均＜0.05）。糖尿病组胰岛素使用频率和多次孕史较正常组提高（P＜0.05）。见表1。

2.2 产后糖尿病危险因素

Logistic多因素回归分析发现，妊娠次数（OR=4.2，P=0.019）、糖尿病家族史（OR=4.0，P=0.028）、妊娠期GLU（OR=2.2，P= 0.041）、HbAlc（OR=4.3，P=0.039）为GDM患者产后发生糖尿病的危险因素。

3 讨论

GDM指的是妊娠期间首次发生不同程度糖代谢异常情况，包括妊娠期间诊断及妊娠期漏诊的患者，我国GDM的发病率高达15%，已经成为了严重危害母儿的主要疾病之一[3]。同时，GDM患者对胰岛素抵抗作用较正常孕妇明显，其在产后空腹血糖和餐后2 h血糖均处于较高水平，部分患者会发展为糖尿病[4]。加强对GDM产后糖尿病发病危险因素的分析，对于为临床找到针对性的干预措施尤为重要。

在本研究中，产后5年有31.4%患者检测出糖尿病，糖耐量异常患者占21.2%，这与罗大江[5]报道的29.9和21.5%相当。桑文凤[6]等研究显示孕前BMI、孕次、母系一级亲属有糖尿病家族史、HbAlc、妊娠期GLU为GDM的危险因素。本研究中也将HbAlc作为参考指标，多因素回归发现，妊娠次数、糖尿病家族史、妊娠期GLU、HbAlc为产后糖尿病的危险因素，可能是多次妊娠会导致体内激素水平产生多次变化，胰岛素敏感性下降，且产后有部分妇女的胰岛素敏感性不能恢复正常水平，会增加产后糖尿病的发生率[7]。家族中糖尿病患者越多，越容易导致GDM患者产后发生糖代谢紊乱。妊娠期空腹血糖水平和孕前肥胖均可增加胰岛B细胞功能不足人群糖尿病的发病率。糖尿病患者的HOMA-β指数和早期胰岛素分泌指数均较非糖尿病患者显著减少，HbAlc显著升高，这可能是GDM患者在产后存在胰岛素抵抗有关，当前众多研究也显示胰岛素抵抗为糖尿病发病的重要环节[8]。GDM患者随着产后时间的延长，其胰岛素抵抗情况也就越严重，胰岛素B细胞的分泌功能也会逐渐下降，若产后存在内脏肥胖，会使胰岛素抵抗状况更加严重，引发糖尿病。

综上所述，妊娠次数、糖尿病家族史、妊娠期GLU、HbAlc为GDM患者产后发生糖尿病的危险因素，加强对妊娠期糖尿病的管理和教育对于降低GDM患者产后糖尿病发生率具有重要意义。

表1 3组一般资料比较级产后5年相关指标比较

[1]王爽，杨慧霞．妊娠期糖尿病发病的危险因素分析[J]．中华妇产科杂志，2014，49（5）：321-324．

[2]王晨，杨慧霞．早孕期空腹血糖对妊娠期糖尿病的预测价值[J]．中华糖尿病杂志，2016，8（7）：405-409．

[3]戚慧，江华，范燕燕，等．妊娠期糖尿病的危险因素研究[J]．中国全科医学，2014，36（8）：378-381．

[4]李宝娟，董玲．妊娠期糖尿病危险因素的研究进展[J]．国际妇产科学杂志，2013，40（6）：504-506．

[5]罗大江．妊娠期糖尿病相关危险因素对产后发生糖尿病的预测作用[J]．实用医学杂志，2014，30（4）：604-606．

[6]桑文凤，桑兰梅．妊娠期糖尿病发病相关因素研究[J]．中国妇幼保健，2014，29（7）：1016-1018．

[7]杨璐玥．妊娠期糖尿病的危险因素[J]．医药前沿，2012，2（17）：80-81．

[8]王晶．妊娠期糖尿病的危险因素[J]．辽宁医学杂志，2012，26（2）：73-74．

Predictive Effects of Gestational Diabetes Mellitus on Risk Factors for Postpartum Diabetes Mellitus

LIU Xuexia1LI Haixia2ZHANG Yinxia3
1 Department of Obstetrics and Gynecology, Jilin Provincial Population Life Science and Technology Research Institute, Changchun Jilin 130012, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130012, China; 3 Department of Obstetrics and Gynecology, Jilin Health Service Center, Changchun Jilin 130012, China

ObjectiveTo analyze the incidence of postpartum diabetes mellitus in gestational diabetes mellitus (GDM) and its associated risk factors for postpartum diabetes mellitus.MethodsAnalysis of 114 cases of GDM patients with clinical data, during pregnancy and postpartum 5 years to give oral glucose tolerance test, statistics of patients with general information on insulin index related indicators, analysis of GDM-related risk factors and postpartum diabetes related factors.ResultsDiabetes and diabetes abnormalities were 31.4% and 21.2%. Pregnancy, Diabetes family history, Pregnancy GLU, HbAlc was a risk factor for postpartum diabetes.ConclusionThrough the analysis of gestational diabetes-related factors, it can provide guidance for the management of clinical GDM.

gestational diabetes mellitus; insulin resistance; risk factors

R587．1

A

1674-9308（2017）08-0064-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．033

1 吉林省人口生命科学技术研究院妇产科，吉林 长春130012；2 吉林省妇幼保健院妇产科，吉林 长春 130012；3 吉林卫生服务中心妇产科，吉林 长春 130012