案例教学法在神经整合课程教学中的应用

尚超 洪杨 胡轩豪 薛一雪

案例教学法在神经整合课程教学中的应用

尚超1洪杨2胡轩豪1薛一雪1

目的对比研究传统的以教师讲授为基础的教学法（LBL）与案例教学法（CMT）在神经整合课程教学中的应用效果。方法针对神经整合课程，选取临床医学专业的学生作为研究对象，将其随机分为两组，分别采用LBL及CMT教学法，在课程结束后对两组学生的考核成绩进行对比，并调查两组学生对不同教学模式的满意度。结果与LBL组相比，CMT组学生的考试成绩提高，差异具有统计学意义（P＜0．05），且CMT组学生对各项满意度评价指标的调查结果也均优于LBL组学生。结论在神经整合课程教学中，应用CMT教学法既能够提高学生学习效果，又有助于培养学生临床诊治能力。

医学教学；神经整合课程；案例教学法

传统的医学教育是以学科为基础的教学模式，课程按学科设置，学科间界限分明，学科之间横向联系不够，授课内容重复性大，基础教学与临床分离，实际教学效果并不理想。今年来开展的医学整合教学改革，打破了传统学科的界限，以器官系统为中心，以神经系统为例：将涉及神经系统的人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、神经生物学、神经病学及神经外科学等学科内容进行整合。加强学科间的联系，有效的提高了教学效率和效果[1-2]。但是教师讲授为基础的教学方法（lecture-based learning，LBL）以教师为中心，多采用语言和文字叙述的灌输式教学，学生学习被动，只是被动地记忆相关知识，教学效果并不理想，学生发现并解决问题的能力不足；而且基础教学与临床联系不足，不利于学生临床思维的培养[3]。

案例教学法（case method teaching，CMT）是一种开放式、互动式的新型教学方式，根据教学内容和目的，将不同疾病的诊疗过程设计成案例，带领学生通过模拟的病情分析、诊断和治疗，以期提高理论知识学习的效率，并促进其向临床诊治能力的转化[4-5]。本研究拟通过对比传统的LBL和CMT教学法两种模式的教学效果，探讨CMT教学法在神经整合课程的教学过程中的意义及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对神经整合课程，选择中国医科大学七年制临床医学专业大学三年级学生，选取成绩相仿的两个班级作为研究对象，根据所采用的教学方法的不同随机分为两组，分别为采用传统的LBL教学方法以及CMT教学方法。LBL组学生共62例，其中男生23例，女生39例；CMT组学生共60例，其中男生24例，女生36例。两组学生最近一次考试的平均成绩分别为（76.7±6.3）分和（78.1±5.9）分。两组学生在性别、年龄、成绩等方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

针对神经整合课程的教学内容，两组学生由同一位教师授课，均要求课前预习课堂讲授内容。

LBL组学生采用传统的LBL教学方法：根据教学大纲的课程设置，由教师提前备课，结合多媒体英语教学，在课堂上系统全面讲授神经的结构、功能以及神经系统疾病的发病原因、临床表现和诊断治疗。

CMT组学生采用CMT教学方法，主要分为3个步骤：第一步，展示案例：授课教师根据授课内容，在上课前展示经典案例并提出问题，要求学生就根据案例及问题，通过教材、网络及图书馆查阅文献等多种途径进行预习，探寻问题的答案。第二步：将学生随机分为10个学习小组，分组讨论案例问题，分享交流个人获取的信息资料；讨论结束后，每组总结对案例问题的看法和并拟定一套诊疗方案，有一名代表阐述，其他组员补充完善。第三步：授课教师对各组的诊疗方案进行点评、解释、纠正，对讨论中出现疑问或分歧的内容以及授课的重点、难点进行重点讲授，并归纳总结。而且要求学生以小组为单位在课后完成病例分析及病历书写。

1.3 观察指标

在教学内容完成后，采用相同的试题对两组学生的知识掌握程度进行评估，总分为100分，60分为及格。满意度的评价包括学习兴趣、学习能力、综合能力（表达/沟通/团队协作）等3个方面，总分为10分，≥8分即为满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件对数据进行处理。计量资料用（均数±标准差）表示，并采用t检验进行统计分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

考试成绩显示，CMT组学生的平均成绩高于LBL组学生，P＜0.05，见表1，表明CMT教学法对提高学生的知识掌握程度和考试成绩有帮助作用。而且，CMT组学生对各项满意度评价指标的调查结果也均优于LBL组学生（见表2）。

3 讨论

在神经整合课程的学习中，知识点繁多而且复杂抽象，学生理解和记忆相对困难，其基础理论知识和临床实践分析都是医学教学的重点和难点。而且七年制学生采用全英文教学，学生的学习压力较大，在学习过程中积极性不高，学习效果容易受到影响[6]。因此，选择适当的教学方法是神经整合教学中的重要一环。

本研究选择两组临床医学专业学生，分别采用LBL和CMT教学方法，并比较两组学生的学习效果。结果显示，采用CMT教学法的学生理论知识掌握更为扎实，学习成绩更好；而且学生的学习兴趣更高、学习能力更强，表达、沟通及团队协作的能力显著提高。这是由于CMT教学法通过对经典案例分析，以问题串联知识点，使学生系统地掌握神经系统疾病的所涉及的多学科知识，如解剖学、生理学、病理生理学、病理学和生物化学等，增加各学科的关联，在学习新知识的同时也复习了旧知识，提高了学习效率。CMT教学法使学生置身于模拟医疗情景中，通过在学习基础理论知识后开展问题的讨论和案例的分析，既有利与理论知识和临床实践的结合，又有助于学生临床诊治能力的培养，为今后的临床实习和工作奠定了坚实的基础[7-8]。

与传统的LBL教学法相比，CMT教学法以学生主导，以案例为中心，激发学生的求知欲望，使学生主动地通过自学和查阅资料，提高自主学习能力；并通过在课堂组内讨论和交流的过程中，增强了学生相互沟通、分析解决问题等综合能力，也提高了团队协作的能力。但在教学过程中，也发现了若干问题：（1）案例的设计：好的案例是CMT教学法成功的关键。案例的设计既要立足于临床，充分地展现真实的临床场景，又不能脱离教学大纲，要适合学生的理解能力。我们在教学过程中，注重基础教师和临床神经内科、神经外科医生的相互交流，共同备课，结合理论教学和临床实践，协同完成案例的选择和问题的设定，为神经整合课程的CMT教学打好了基础。（2）师资力量的欠缺：CMT教学法是以小组为单位的讨论式教学，对授课教师的数量和素质要求较高。授课教授不仅要有扎实的理论知识，还要具备临床思维，能够针对临床案例提出问题并解决问题。这些方面需要学校加大对师资力量投入和培养，也需要授课教师重视对自身素质的提高。（3）学生课前的充分准备：CMT教学需要对案例相关基础知识系统的掌握，这就要求学生在课前充分地复习并预习案例所涉及到的基础理论知识，并将其灵活地运用到案例的分析中，以期达到良好的学习效果。

通过LBL和CMT教学法在神经整合课程的教学过程中的应用和对比，可知CMT教学法是提高学生学习效果和培养学生临床思维能力的重要方法，能够显著改善教学效果。

表1 两组学生考试成绩统计分析结果

表2 两组学生的满意度调查结果（n，%）

[1]王晨，杜荣辉，徐力致，等．基础医学教育中课程整合的探索[J]．生物学通报，2014，49（4）：19-21．

[2]李勇，修燕，梁敏，等．整合医学研究进展与趋势分析[J]．医学与哲学，2016，37（12）：16-18．

[3]孙伊婷．高等医学教育的教学模式探讨[J]．教育教学论坛，2014，5（22）：218-220．

[4]李培．浅谈案例教学法在医学专业教学中的优势作用[J]．当代医学，2014，20（10）：160-161．

[5]姚晓玲，杨晓军．医学院校案例教学模式探索概览与思考[J]．中医药管理杂志，2015，23（24）：19-21．

[6]侯丽娜，宋清香，李锋，等．临床医学生神经系统整合课程双语教学模式的实践与思考[J]．教育教学论坛，2016，7（36）：222-223．

[7]黄小平，邓常清．PBL与案例教学相结合在基础医学教学中的应用[J]．基础医学教育，2016，18（7）：537-539．

[8]庞楠楠．PBL联合案例教学方法应用于高等医学教育基础医学教学的效果[J]．临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：1176-1177．

撰写医学论文的基本要求

一、科学性 指论文所介绍的方法、论点，是用科学方法来证实，经得起实践的考验。这就要求：

（1）进行科研设计时有周密的考虑，排除可能干扰结果的不利因素；

（2）设立必要的对照组，甚至双盲对照研究；

（3）对实验和观察的数据，要进行统计学处理；

（4）无论是理论研究或实验研究，对结果的分析要从本课题资料出发，得出恰当的结论，切忌离题空谈设想和抽象推理。

二、先进性（创造性） 是指论文是否达到一定的科学水平，一篇论文尽管具备了科学性，但不一定是先进的，因为这个工作可能在数年前甚至十几年前已被别人证实过了。医学论文的先进性，可以从两个方面来衡量：

（1）是理论水平，如原理探讨，疗效机制等是否有新的突破；

（2）是实践水平，如诊断水平或治疗效果是否高于一般水平及技术操作是否特别先进；但不论是实践水平或是理论水平的衡量，均应与同类成果现时的水平相比较，如与国外的、国内的、本地的同类课题水平比较才能给予评价。

三、实用性（应用性） 一是与临床联系的课题，二是可重复性。

The Application of Case Method Teaching Method in Teaching of Nervous Integrated Curriculum

SHANG Chao1HONG Yang2HU Xuanhao1XUE Yixue1
1 Department of Neurobiology, College of Basic Medicine, China Medical University, Shenyang Liaoning 110122, China;2 Department of Neurosurgery, Shengjing Hospital Affiliated of China Medical University, Shenyang Liaoning 110122, China

ObjectiveTo study the application effect of lecture-based learning (LBL) and case method teaching (CMT) mothod in teaching of nervous integrated curriculum.MethodsAccording to nervous integrated curriculum, the students of clinical medicine major were selected to be research object and randomly divided into two groups. Students of LBLgroup were reached with the LBL teaching method, students of CMT group were reached with the CMT method. After the completion of the curriculum, the examination scores of two groups were compared, and the degree of satisfaction of two groups was also investigated for two teaching methods.ResultsCompared with LBL group, the examination scores of CMT group were much higher, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). And the degree of satisfaction of CMT group was better than that in LBL group.ConclusionIn the teaching of nervous integrated curriculum, the application of CMT method not only improves the learning effect of students, but also helps to cultivate students' ability of clinical diagnosis and treatment.

medical teaching; nervous integrated curriculum; case method teaching

G642．4

A

1674-9308（2017）08-0009-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．005

中国医科大学“十二五”第一批医学教育科学研究项目（YDJK2011031）

1 中国医科大学基础医学院神经生物学教研室，辽宁 沈阳110122；2 中国医科大学附属盛京医院神经外科，辽宁 沈阳 110122通信作者：薛一雪