早期康复干预对重度颅脑外伤患者神经功能恢复和日常生活能力的影响

张茜萍

(象山县第一人民医院 神经外科，浙江 象山 315700)

临床观察

早期康复干预对重度颅脑外伤患者神经功能恢复和日常生活能力的影响

张茜萍

(象山县第一人民医院 神经外科，浙江 象山 315700)

目的 探讨早期康复干预对重度颅脑外伤患者神经功能恢复和日常生活能力的影响。方法 重度颅脑损伤患者90例随机分为观察组和对照组各45例，对照组给予常规护理，观察组进行早期康复干预；评估2组患者神经功能、肢体运动功能以及患者日常生活能力。结果 护理前，2组患者的神经功能缺损程度、肢体运动功能、日常生活能力评估差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，2组患者上述3项评分较治疗前均有明显改善，且观察组显著优于(P<0.05)。结论 早期康复干预，可以有效降低重度颅脑外伤患者神经功能缺损程度，提高治疗后患者肢体运动功能以及改善患者日常生活能力。

重度；颅脑损伤；早期康复干预；神经功能；日常生活能力

颅脑损伤是临床常见的外伤性疾病，约占全身各种外伤疾病的20%左右，近年来发生率不断提高[1]。重度颅脑损伤患者病情进展迅速、并发症多、后遗症多，对患者生理心理带来极大的创伤，同时也对患者的治疗与护理提出较高的要求[2]。细致化护理对于抢救患者的生命以及提高预后具有重要意义[3]，本文探讨术后早期康复干预对重度颅脑外伤患者神经功能恢复和日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年01月-2015年12月于我院进行治疗的的重度颅脑损伤患者90例，年龄33～63岁，GCS评分3～8分，依据随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组男23例，女22例，平均年龄49.68±2.35岁；颅脑损伤致病原因：交通事故29例，意外坠落11例，摔伤5例；颅脑损伤病变类型：颅内血肿28例，脑挫裂伤8例，硬膜外血肿6例，脑干损伤3例；GCS评分平均6.83±0.39分。观察组男24例，女21例，平均年龄40.03±3.19岁；颅脑损伤致病原因：交通事故28例，意外坠落10例，击打伤3例，摔伤4例；颅脑损伤病变类型：颅内血肿25例，脑挫裂伤9例，硬膜外血肿6例，脑干损伤5例；GCS评分平均6.78±0.29分。所有患者入院后立即给予生命支持，给予脱水、降颅压、吸氧、基础生命体征监测以及营养神经等对症支持治疗；对照组接受常规护理，病情稳定3周后进行康复护理干预；观察组患者入院后即进行护理评估，依据患者病情制定个性化早期康复干预；两组患者上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 早期康复干预

1.2.1 第一阶段 患者生命体征平稳后2天内主要进行抗痉挛体位锻炼。仰卧位时前臂外旋掌心向上，髋关节呈微屈内旋状态，足尖与足跟注意与床面相垂直；患侧卧位时上肢体位不变化，五指分开掌心向上，双腿处于上侧的膝部屈曲至于下侧膝前。健侧卧位手指分开掌心向下，胸与上臂之间垫软枕，下肢体位患侧卧位。每隔2 h进行体位变换，保证体位锻炼效果。

1.2.2 第二阶段 患者生命体征平稳2天～2周内主要进行被动锻炼，包括肢体被动运动、肢体按摩以及膀胱功能锻炼等等，上肢肩关节、下肢膝关节充分旋转活动，前臂、肘关节屈伸，脚踝背屈、足趾屈伸，肢体的被动锻炼应首先进行健侧锻炼，后进行患侧锻炼。肢体按摩主要对肢体肌肉充分按压、推拿，由肢体远端至近端逐步进行按摩。并利用柔软毛刷刺激四肢进行皮肤促醒锻炼。该阶段的训练应注重对患侧肢体的按摩，每次按摩应在30～45min之间，每天1～2次。1.2.3 第三阶段 患者生命体征平稳1周后进行功能恢复锻炼，此阶段应注意被动训练与主动训练相结合，对于尚未清醒患者延长被动锻炼与促醒，对于清醒患者进行心理评估与干预，鼓励患者进行主动锻炼，主动锻炼应由简单至繁琐，由小关节至大关节，锻炼过程中应保持足够耐心，并与患者家属密切配合。该阶段训练时间应由少至多，从最初15～20min逐渐增加训练时间，注意保证患者耐受程度。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能 护理干预前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度。评分越高，患者的神经功能越差，评分超过16分表示严重致残和死亡的可能性大，评分小于6分表示预后较好。

1.3.2 肢体运动功能 护理干预前后，采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法评估患者肢体运动功能。总分为100分，低于50分为严重运动功能障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动功能障碍。

1.3.3 日常生活能力 护理干预前后，采用Bart hel指数评定量表评估患者日常生活能力。分值越大生活能力越强，满分为100分，100分为生活完全可以自理，0分为日常生活不能自理。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0统计学软件处理数据；计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

护理前，2组患者的神经功能缺损程度、肢体运动功能、日常生活能力评估差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，2组患者上述3项评分较治疗前均有明显改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能缺损程度、肢体运动功能、日常生活能力比较±s，分)

注：#与本组治疗前比较，P<0.05；*与对照组同期比较，P<0.05。

3 讨 论

颅脑损伤常继发于交通事故、坠落伤等意外事故，是临床工作中常见的外伤性疾病。重度颅脑损伤是指患者昏迷时间超过12小时，且患者意识障碍加重或出现二次昏迷，神经系统查体存在阳性体征，基础生命体征指标如体温、脉搏等异常变化，常见重度颅脑损伤类型包括脑挫裂伤、颅内血肿以及脑干损伤等等[4]。重度颅脑损伤病情进展迅速，对患者神经功能以及肢体运动功能影响较大，应积极治疗并积极护理干预[5]。

本研究中对观察者采用早期康复干预，早期康复训练各阶段的主要特征，训练动作的循证及神经功能、生活能力影响理论依据应进行说明自患者入院后即进行相关护理评估，制定适宜不同患者的个性化护理方案。早期康复干预从体位锻炼-肢体被动锻炼-肢体主动锻炼以及功能恢复，遵循循序渐进的原则，逐步进行康复锻炼，有利于患者信心的积累与康复的顺利进行[6]。结果显示：干预后，观察组患者的神经功能缺损程度、肢体运动功能、日常生活能力评估等均显著优于对照组，证实了早期康复干预可以有效降低重度颅脑外伤患者神经功能缺损程度，提高治疗后患者肢体运动功能以及改善患者日常生活能力，具有临床推广的重要意义。

[1]钟燕萍.早期康复护理对改善脑卒中后抑郁患者神经功能及日常生活能力的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):34-35.

[2]侯彩叶.早期康复护理干预对脑梗死患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响[J].中国医药导报,2012,9(27):139-140.

[3]徐艳,王霞,胡维,等.分期康复护理模式对急性脑卒中患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2015，33(8):12-14.

[4]孙建琴,王欣玲,罗霞.护理干预对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响[J].河北医药,2015,14(4):631-633.

[5]柴少敏,章绮红.早期护理干预联合中医治疗对重度颅脑外伤神经功能恢复的影响[J].辽宁中医杂志,2015,17(1):173-175.

[6]王晓燕.早期护理干预对重度颅脑外伤患者神经功能恢复和日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(1):65-66.

2016-09-29

张茜萍(1969-)，女，浙江象山人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.033

R651.1+5

A

1674-6449(2017)02-0214-02