气管切开术后患者的护理

侯满利

摘要：目的 探讨气管切开术后护理的重要性。方法 通过气管切开术后患者的观察，切口护理，吸痰护理，口腔护理，吸氧等操作。结果 气管切开护理要认真，细致，熟练。结论 优质的护理才能使患者身心完全康复。

关键词：气管切开；术后患者；护理

气管切开术是一种抢救性急症手术，已经较多的的应用到各种治疗中，随着当代医疗技术的持续提高，气管切开术的适应症也有所增加，若处理不当，会危及患者生命，因此，提高护理的质量，减少并发症的发生变的非常重要。

1.护理

1.1环境的要求 室内空气清新，开窗通风2-3次/d，温度在20°～22°，相对湿度60%-70%，应用紫外线循环风消毒2次/d，60 min/次，严格限制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟乱扔垃圾，室内地面保持湿润，增加湿度。为气管切开术后患者的治疗及护理提供良好的环境，减少院内感染。

1.2体位护理 为防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开患者一般取平卧位或半卧位，颈部略抬高，保持呼吸道通畅，有利于呼吸，患者的头部应抬高15°-30°，患者卧床期间防止压疮的发生，每天按摩受压部位，2h翻身拍背1次，有利于痰液排出，又预防肺部并发症及压疮的发生，在翻身拍背时，防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持患者的头颈躯体在同一直线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息，有胸部外伤，肋骨骨折，气胸或引流者禁忌拍背。烦躁患者应约束手臂，防止自行拔管。

1.3气管切口的护理 ①由于痰液分泌物刺激，术后患者颈部切口易感染，应及时清洁切口周围的皮肤，用2%碘伏对皮肤进行消毒，尽量少使用或者不使用刺激性消毒剂，避免出现皮肤因长期受刺激而产生糜烂的情况；②使用一次性无菌纱布垫吸收滞留的痰液，一般更换气管垫2次/d，如有出血或分泌物增多应及时更换，保持清洁干燥很重要。气管垫具有止血、抗感染的作用。

1.4气道湿化护理 用庆大霉素，地塞米松，糜蛋白酶，硫酸特布他林雾化吸入4次/d，气管滴药每日数次，速度不宜过快，1-2 ml/次，以免诱发呛咳，影响有效呼吸，湿化气道使患者感觉舒适，分泌物不易干结，易于吸痰，套管外口用两层湿纱布覆盖。

1.5吸痰护理 由于危重患者咳嗽无力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，应给予吸痰，根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊肺部有痰鸣音或罗音，SP02下降时，做到及时有效吸痰。

1.5.1護理人员在护理患者前后均应洗手，在吸痰之前需要评估患者痰鸣音位置和性质，从而确立吸痰管的插入深度，吸引器装置一般限于成人40 kPa左右，儿童要低于40 kPa。

1.5.2一般一次吸痰时间要低于15 s，连续吸痰要低于3 min。吸痰管左右旋转慢慢向上提拉，边吸边退，吸痰前后根据实际病情加大氧流量3-5L/min，如上呼吸机的患者吸痰前给的是纯氧，持续2-3 min，以免出现缺氧和低氧血症的情况。

1.5.3在患者吸痰过程中观察患者的面色、心率及血氧饱和度，若有异常马上报告医生。

1.5.4气管切开患者吸痰管的粗细不能超过内套管直径的一半，一根吸管只能用一次，在吸痰过程中必须保持无菌操作，根据患者不同的年龄段选择不同型号的吸痰管。

1.5.5如痰液黏稠，不容易吸出，我科一般采取下列方法：①雾化吸入0.9%氯化钠100 ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，氟美松5 ml雾化吸入，使用15-30 min/次，平均2-4次/d，实际情况根据医生交代安排；②定时气管内滴药给予2%的碳酸氢钠2-3 ml气管内滴药，1次/h，还可滴雾化液。气管内滴药能够稀释痰液，还对患者疾病有一定的治疗作用，每2 h对患者给予翻身叩背1次，叩背时将手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复的扣击，这样有利于痰液吸干净。

1.6饮食与口腔护理 应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的流质饮食，加强患者的口腔护理，0.9%的生理盐水做口腔护理2次/d，保持口腔清洁，预防口腔感染。

1.7拔管护理 堵管应该在病情稳定，没有呼吸困难情况，吞咽反射和呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸较平稳，血氧饱和度在90%以上。缓解患者依赖气管切开的病态心理之后，才可进行堵管。一般堵管时第1 d堵住1/3，第2 d堵住1/2，第3 d才可堵塞整个切管，在切管堵管后时刻观察患者是否出现呼吸急促、面色发绀、出汗等情况。如出现呼吸困难的情况，及时联系医生及时处理。如堵管时间24-48 h后患者呼吸正常、睡眠良好、进食顺利即可拔管。拔管后瘘口需要用2%碘伏对皮肤进行消毒，再用无菌纱布和蝶形胶布牵拉固定2-3 d可愈合，每日更换切口处敷料，如伤口愈合不良可做缝合。

2.总结

气管切开患者的护理除了护理技术之外，还包括术后康复护理，语言康复，运动功能康复等，所以护士科学的工作态度，严谨的工作作风，熟练的护理操作技术，严格无菌操作技术，才能全心全意为患者服务，使患者的身心得到全面康复。