MRCP在胆道结石中的诊断价值研究

钱娟

摘要：目的 探讨MRCP技术（磁共振胰胆管成像技术）在胆道结石中的诊断价值。方法 收集2013年3月-2016年5月经CT或B超证实为胆道结石的60例患者临床资料及MCP图像，并分析临床表现情况及MRCP表现特点，进行归纳总结。结果 MRCP胆道结石表现为胆道内或胆囊内的低信号充盈缺损影，形态呈圆形或类圆形，边缘光整，大小不一，小的如泥沙，大的直径约5 cm；48例为单发，12例为多发。45例无胆道梗阻，15例有胆道梗阻，表现为胆总管、胆囊或肝内胆管扩张。40例CT表现为高密度胆道结石，20例表现为低密度胆道结石。60例胆道壁无明显增厚及肿块形成。MRCP检查和CT扫描诊断胆道阳性结石的检出率分别为95.00%和92.00%，比较两种方法无统计学差异（P>0.05）。MRCP检查和CT扫描诊断胆道阴性结石的检出率分别为95.00%和53.00%，MRCP的检出率显著高于CT的检出率，两者比较有统计学差异（P<0.05）。结论 MRCP能多方位显示胆道结石的部位、数目及有无胆道梗阻，在胆道结石（尤其是胆道阴性结石）的诊断中具有重要的价值，为患者的临床治疗提供可靠依据。

关键词：胆道结石；MRCP；CT诊断：B超诊断

在临床中胆道结石十分常见，是造成胆道梗阻的主要原因之一。胆道结石在B超及CT检查中能明确诊断，但是随着磁共振技术的高度发展，MRCP技术（磁共振胰胆管成像技术）在胆道结石诊断中的应用越来越多，为影像学诊断开辟了新的路径。MRCP可以多参数、多方位成像，正是为临床解决这方面问题的好帮手。本文就我院收集2013年3月～2016年5月经CT或B超证实为胆道结石60例，旨在探讨MRCP技术在胆道结石中的诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组60例患者中，男40例，女20例，年龄为25-70岁，中位年龄为45.3岁。所有病例均经CT或B超证实为胆道结石。所有病例均有不同程度的临床症状，右上腹痛38例，其中25例间歇性发作，13例反复发作；黄疸15例，消瘦5例，发热2例。所有病例中实验室检查肿瘤指标均阴性，均行腹部CT或B超及MRCP检查。

1.2方法 CT扫描检查仪器采用多层螺旋CT扫描仪进行诊断，要求患者检查前禁食8 h，并给予番泻叶口服，清洁肠道。行常规腹部CT平扫，扫描范围上至膈顶，下至髂嵴水平，包括整个胆道系统及十二指肠。扫描条件：管电压120 kv，管电流250 mAs，层厚和层间距均为5 mm，螺距1.120，矩阵256x256，扫描结束后将数据传到后处理工作站，行MPR图像薄层重建。MRCP扫描检查仪器采用美国GE公司1.5 T超导型磁共振成像仪及体部表面线圈。要求扫描检查前一晚禁食8 h及清洁灌肠，扫描前进行呼吸及屏气训练。患者取仰卧位，检查时将双臂上举，进行常规轴位TIWI自旋回波（sE）序列扫描、T2WI快速自旋回波（FSE）序列扫描、冠位屏气快速成像稳态采集序列（FIESTA）扫描，磁共振胰胆管成像扫描采用重T2加权多次激发FSE序列，设置扫描范围在肝顶到肾下极（包括肝及肝内外胆胰管系统）之间，MRCP的扫描范围是经横轴面T2WI定位确定。设置冠状位及轴位扫描的层厚均为5 mm。MRCP成像选择胆总管作为扫描中心，以多层多角度扫描，设置TR=6000 ms，TE=830-1100 ms，扫描数据传送到后处理工作站，进行全方位胆道水成像。

2.结果

60例胆道结石病例中，单发48例，多发12例。MRCP胆结石表现为胆道内或胆囊内的低信号充盈缺损影，见图1，形态呈圆形或类圆形，边缘光整，大小不一，小的如泥沙，大的直径约5 cm；45例无胆道梗阻，15例有胆道梗阻，表现为肝内胆管扩张。60例胆道结石病例中，胆囊结石42例，胆总管结石8例，肝内胆管结石7例，多部位结石3例。40例CT表现为高密度胆道结石，见图2，20例表现为低密度胆结石。60例胆道壁无明显增厚及肿块形成。MRCP检查和CT扫描诊断胆道阳性结石的检出率分别为95.00%和92.00%，比較两种方法无统计学差异（P>0.05）。MRCP检查和CT扫描诊断胆道阴性结石的检出率分别为95.00%和53.00%，MRCP的检出率显著高于CT的检出率，两者比较有统计学差异（P<0.05）。

3.讨论

胆道结石诊断方法有很多种，常见的有：x线平片、B超、CT、MRCP、内窥镜逆行胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影；其中超声和CT是临床诊断胆结石的首选方法，因为这两种检查方法方便、快捷，但在诊断准确性方面，则不如ER-CP和经皮肝穿刺胆管造影技术，但后两种方法有创伤，同时有较高的并发症。随着磁共振技术的高度发展，MRCP技术在胆道结石诊断中的应用越来越多，为影像学诊断开辟了新的路径。MRCP可以多参数、多方位成像，正是为临床解决这方面问题的好帮手。胆结石分为阳性结石及阴性结石，阳性结石即是高密度结石，在x线图像上能显示可见；而阴性结石为低密度结石，在x线图像上有时不可见，x线平片或CT检查不能显示，呈阴性结果。但在MRCP检查中，是利用水成像技术，阴性结石仍能显示出来，呈低信号充盈缺损影。

本文还对MRCP成像与CT扫描诊断胆道结石进行了比较，结果显示MRCP检查和CT扫描诊断胆道阳性结石的检出率分别为95.00%和92.00%，比较两种方法无统计学差异（P>0.05）；MRCP检查和CT扫描诊断胆道阴性结石的检出率分别为95.00%和53.00%，MRCP的检出率显著高于CT的检出率，两者比较有统计学差异（P<0.05），由于胆道结石在MRCP成像中表现为可见的低信号充盈缺损影，而胆道阴性结石密度较低，在CT扫描中胆结石与胆囊内胆汁均为低密度影，对比度不佳，不易被发现，所以CT扫描对胆道阴性结石检出率较低。MRCP成像无需外注造影剂，直接用胆道内水成像，无创伤，全方位显示胆道结石的位置、数目及有无胆道梗阻，在胆道结石（尤其是胆道阴性结石）的诊断中具有重要的价值，为患者的临床治疗提供可靠依据，值得临床推广应用。