遵义市2012—2014年手足口病流行趋势分析

赵虹　吴青林

摘要：本文从国家传染病监测网络系统中导出遵义市2012-2014年3年手足口病疫情数据，用Excel软件统计数据，运用描述性方法进行流行病学分析，从而探讨遵义市2012-2014年手足口病流行趋势，给疾控部门控制手足口病提供依据。

关键词：手足口病 流行趋势 传染病 疾病控制

中图分类号：R7251文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）06-0031-03

手足口病（Hand Foot and Mouth Disease，HFMD）是由多種肠道病毒引起的一种传染性较强的传染病，症状表现为手、足和口腔疱疹，常发生在5岁以下的儿童，特别是3岁以下年龄段，确诊病例和隐性感染者是主要传染源。手足口病具传染性强，传播途径复杂，它能在全球不同国家引起流行、爆发，严重的可发展为重症或死亡。[1]

手足口病最先在欧美等国家出现并爆发和流行，CoxA16是当时的主要病原体，EV71病毒在1972年发现，EV71病毒随后在许多国家爆发和流行。[2]我国手足口病在1981年上海首次报道后，1983年开始流行和爆发，现波及全国各个省市自治区。[3]HFMD传播性强，传播途径较为隐秘，影响较大。2008年5月，国家将手足口病纳入传染病管理并实行传染病报告制度。为更好地掌握遵义市手足口病趋势，探讨有效对策，对2012-2014年遵义市手足口病报告病例数据加以分析，现将结果报告如下：

一、资料来源与方法

1.资料来源

资料来源于中国传染病监测报告系统遵义市14个（县市区）2012-2014年手足口病报告病例统计报表。筛除信息不全病例以及不切合逻辑病例，共58819例为有效病例。

2.研究方法

通过回顾性方法和描述性流行病学分析方法研究遵义市2012-2014年手足口病收集报告轻、重症以及死亡病例流行病学资料，用Excel软件处理所有数据并分析。

二、结果

（一）总体概况

通过《遵义市人口年鉴》数据发现，全市2012年6117万人，2013年61425万人，2014年61549万人，三年间总人口数略有增长，增长幅度较小。遵义市（14县市区）2012-2014年累计报告手足口病58819例，2012年18077例，2013年16913例，2014年23829例，2012-2014年发病率分别为29552/10万、27534/10万、38715/10万，发病数和发病率在2013年略有下降，但在2014年发病数急剧上升；总发病率为31942/10万，3年的平均发病率为31934/10万。其中重症病例601例，死亡病例17例，14县市区都有手足口病发生。从发病数和发病率来看，2013年较2012年发病数有小幅度下降，降幅为64%，2014年与2013年相比较，增加了6916例，病例数上升4089%，呈现上升趋势。

（二）2012-2014年遵义市手足口病流行情况

1年龄分布情况

2012-2014年遵义市58819例手足口病报告病例在不同年龄段发生，其中，发病小至1天，最大患者为66岁。5岁以下儿童为主要感染者，共计55184例，占病例总数的9382%，其中0-3岁发病数占所有年龄段发病数的8070%（47469/58819），发病年龄以0-1岁儿童为主，共24812例，占4111%；其次是1-2岁共14582例，占2479%；2-3岁共8705例，占1480%。

2.职业分布

3.性别分布情况

男生感染者共36125例，占病例总数的6142%；女性感染者共22694例，占病例总数的3858%。总发病数性别比为159：1，2012-2014年男女的发病性别比分别为170：1，155：1和154：1，男性发病比例呈下降趋势。（见表2）

4.季节分布情况

从统计的病例数据分析得出，手足口病在每年的各个月份都有报告，流行时间和季节非常明显；春夏秋三个季节是主要发病时间段，共有53539例，占病例总数的9102%，春季发生27687例占4707%，夏季共15830例占2691%，秋季共10022例占1704%，冬季共5280例占898%，春夏两季共43517例占7398%，4-8月份为高发时期。

5.地区分布情况

手足口病病例在遵义市所辖2区12县（市）中均有报告， 各个地区发病情况各有差异，病例数由多到少排列，前五位依次为红花岗区11982例，遵义县10977例，汇川区9293例，仁怀市6281例，绥阳县3813例，赤水555例（094%）。前五位地区累计发病42346例，占14县市区发病总例数的7199%，红花岗和汇川区两市区共发病21275例，占所有地区发病总数的3617%。在县级城市中，遵义县排在第1位，在红花岗区与汇川区之间，情况比较特殊，初步考虑其所处位置和人口等因素有关。（见表3）

（三）手足口感染病原情况

3年共采集手足口病咽拭子/肛拭子实验室标本2457例。从检出结果发现，遵义地区手足口病感染病原以其他肠道病毒（1110例）为主，占检测数的4518%；其次是EV71型病原（816例），占检测病例数的3321%；CoxA16型531例，占检测病例总数的2161%。检测结果显示，在所有采集的标本中男性占了6394%（1571/2457），女性仅占3606%（886/2457），男女病原学性别比为177：1。

（四）手足口病重症病例

2012-2014年发生598例重症病例，为患者总数的102%（598/58819），3年发生重症病例数分别为227例，207例，164例，呈递减趋势。从总病原学上分析重症病例，在所有重症病例中按病原类型报告依次由多到少排序，第一位是EV71型病例275例，占总重症病例数的4599%，为该型病毒3370%；其他肠道病毒1110例，占重症病例总数的4582%，为该型病毒2468%；CoxA6型病毒重症病患者49例，为重症病例总数的819%，占该型病毒例数923%。从年龄方面看，5岁以下儿童是重症发生危险年龄，其中0-1岁组共318例，2岁组166例，3岁组57例，4岁组32例，5岁组18例，6岁组5例，7岁及以上年龄组共3例，随着年龄的增加重症例数随之减少。从时间方面看，重症发生时间各有差异，从分析中发现，每年的4-8月是手足口病重症发生的主要时间，6月是重症出现的高峰，2013年较2012年相比有所不同，2013年的高峰期提前到4月份；在10月仅出现一个较小波动。

（五）手足口病死亡情况

2012-2014年累计发生17例死亡病例，2012年10例，2013年2例，2014年5例。总的死亡病例男性小于女性，男女死亡性比07：1，占重症病例总数2843%，占病例总数0029%。死亡病例中1岁以下5人、1岁6人、2岁2人、3岁3人、6岁1人，随着年龄增长，死亡病例数呈下降趋势，最小年龄和最大年龄分别為7个月、6岁。17例死亡病例中EV71型病毒共12例，占7059%；其他肠道病毒共5例，占2941%；Cox A16型无死亡病例发生。春夏季是手足口病发展为死亡病例的重要时间段，6月是死亡病例出现的主要时间，冬季均无死亡病例发生。其中散居共13例，幼托共3例，学生共1例。全市14个县（市 区）中9个地区有死亡病例发生，遵义县和仁怀市均为3例居首。（见表4）

三、讨论

1.不同年龄、性别、职业发病情况不同

手足口病在不同年龄中时有感染，但易发于5岁以下年龄段，HFMD感染以1岁以下婴幼儿为主。从结果得出，遵义市三年中0-1岁累计病例数24182例，占病例总数的4111%；发病率较高。病例中男性多于女性，男女病例性别比为159：1，这个比例低于全国平均性别比[7]，这可能与男孩子天生好动，喜好外出游玩，与外界接触时间较多，未注意卫生问题造成。该病主要流行于散居>幼托>学生>其他职业（农民、牧民教师等），低龄化散居儿童高发可能与自身出生不久，机体免疫功能尚未健全，自身免疫力低下，抵抗力差；家长及周围的人和小孩拥抱、亲吻等过于密切接触；其次，幼托机构、学校非常多，考虑儿童之间相互近距离接触，这样就会产生两种情况，一是部分隐性病毒携带者将病毒带到学校或者幼托学校，造成隐性传播，容易爆发和流行；另一种情况是儿童在外无意间与患者或者隐性感染者接触后并携带病毒到家里，感染兄弟姐妹，家长在未发现自己小孩有症状的时候带与邻居小孩玩耍等种种情况，容易发生聚集性疫情爆发。

2.地区流行及感染病原不同

自入2012年以来，手足口病已经连续3年成为遵义市丙类传染病的首要病种，与张仁俊等[4]研究一致。手足口病发病数、发病率、重症病例均呈现上升趋势，特别是2014年，呈现急剧上升趋势，在贵州省仅次于贵阳市，排在第二位，与李雷雷[5]等人的研究分析基本一致。该病在全市各地区均有发生，发病地区以（由高到低）红花岗区、遵义县、汇川区为主，占累计发病总数的5483%（32252/58819），务川县和赤水市两地区的发病数以881例、555例排在最后两位。分析显示，排在前几位地区为主城区，其次是遵义县，三个区域相对其他县域来说，首先是城市人口基数大，人口密集，故婴幼儿人数也增加，感染的风险和机会也更多；其次，三个地区交通便利，社会经济发展较好，人口流动性大，所以人群间的接触也会增多，例如车站、医院、公共场所等，输入性感染可能性大大增加。在相对偏远和人口较少县份比如赤水市、务川县、余庆县等排在后面的几个地区发病数就仅仅占累计发病数的479%，前三个地区发病总数所占比例数是最后3个地区的1103倍。流行病原与全国流行情况[6]相反，遵义地区以其他肠道病毒为主（4518%），初步考虑这与本地区的环境和气候有关，有待进一步研究。

3.手足口病发病有明显的季节性

结果显示，4-7月是遵义地区手足口病轻、重症流行的高发时间，6月为最高峰。可能与该地区的纬度、温度、湿度、饮食生活等有关，该时间段幼托机构以及学校已经上课，上课期间儿童人群集中且活动较多，接触的次数增多，儿童不注意卫生等因素，容易发生流行，引起聚集性疫情，导致感染人数不断上升。在春夏秋季，以夏季发病人数最多，夏季天气气温较高，早晚出来活动较为频繁，在父母的带领下喜欢去街边饮食，逗留公共场所，从而增加了感染的风险。

4.重症及死亡病例流行特征不同

一般普通病例不及时治疗就会成为重症甚至危及生命安全。2012-2014遵义市发生457例重症，其中死亡病例为17例，该病的病死率为0029%。经研究发现，死亡病例均为重症病例，在几种不同病原中都有重症产生，其中Ev71型病毒是引起死亡病例产生的主要病原，占7059%；其次是其他肠道病毒，占201%，仅有Cox A16型重症病例无死亡报告。引起以上病例出现可能与患者体质差，营养不良；孩子发病时间较长未及时发现；所属地医疗服务条件不好或者距离较远；家长与医务人员不配合等原因耽误了手足口病的最佳诊疗时间。

参考文献：

[1]手足口病预防控制指南（2009版）[J].中国乡村医药，2009（9）：6-8.

[2]王重建，贾梦丹等. 手足口病流行趋势及预防控制对策探讨[J].河南医学研究，2010（4）：485-487.

[3]江波.手足口病研究进展和预防策略[J].安徽预防医学，2011（4）：284-287.

[4]张仁俊，吉光辉，谌文菊等. 2009-2013年遵义市手足口病流行特征分析[J].现代预防医学，2015（3）：389-391.

[5] 李雷雷，隋霞，周敬祝等. 2008-2011年贵州省手足口病报告病例流行病学特征分析[J].实用预防医学，2013（2）：165-167.

[6] 靳妍，张静，孙军玲等. 2011年中国大陆手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2012（9）：676-679.

责任编辑：杨国栋