NCT监测用于七氟醚麻醉下气管内插管时麻醉深度变化的可行性研究

马丁雷，刘 苏，张锦荣，李萌萌，郝建华

(解放军总医院第一附属医院 麻醉科，北京100037)

*通讯作者

NCT监测用于七氟醚麻醉下气管内插管时麻醉深度变化的可行性研究

马丁雷*，刘 苏，张锦荣，李萌萌，郝建华

(解放军总医院第一附属医院 麻醉科，北京100037)

目的 探讨NTC监测七氟醚麻醉下气管内插管时麻醉深度变化的临床研究。方法 选取我院2014年1月至2015年1月的150例择期行全麻下气管插管妇科手术患者，SASⅠ级或Ⅱ级，随机分为A、B两组，每组75例，A组单纯七氟醚诱导，B组七氟醚联合罗库溴铵诱导。采用多功能心电监护仪及Narcotrend麻醉深度监测仪对两组患者进行监测，观察麻醉过程中的NCT、BIS(脑电双频谱指数)、MAR (平均动脉压)、HR(心率)等。结果 两组患者的MAP、HR在插管前的差异无统计学意义(P>0.05)。插管后A组(单药组)MAP、HR的上升幅度比B组(联合用药组)大(P<0.05)。两组患者诱导前(T1)的NCT、BIS值没有差别(P>0.05)。诱导后两组的NCT、BIS均比诱导前低(P<0.05)。结论 NCT在单纯七氟醚麻醉诱导过程中能反映气管内插管伤害性刺激所导致的麻醉深度变化。

麻醉趋势；七氟醚；麻醉深度

(ChinJLabDiagn,2017,21:0626)

全身麻醉是麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，从而对中枢神经系统产生暂时抑制。在全身麻醉期间，对患者的麻醉深度进行有效监测成为临床工作研究的重点和难点。气管内插管可能通过皮层下中枢介导对循环系统产生强烈波动，由此可能带来大脑皮层兴奋性的增加而导致术中知晓等情况的发生，对病人的安全和手术的顺利开展均造成了不良影响。所以，麻醉诱导过程中主要的伤害性刺激是气管内插管。七氟醚对呼吸道的刺激作用较小，除了镇静作用外另有镇痛作用。由瑞士席勒公司研制的NTC麻醉深度监测仪在临床上的应用时间不长，所以用于预测气管内插管时麻醉深度变化的研究报道仍然较少。本次研究将探究NTC监测七氟醚麻醉下气管内插管时麻醉深度的变化。我院对150例行全麻下气管插管妇科手术患者给予NTC监测，分析两组患者监测情况的差异。现将临床具体分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

我院150例行全麻下气管插管妇科手术患者，根据ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，随机分为A、B两组，每组75例。患者年龄18-50岁，体重为40-80 kg，均无神经系统疾病、心血管系统疾病、癫痫病史，术前签署麻醉知情同意书。患者随机分为A、B两组，两组采用不同的诱导麻醉药物。

1.2 方法

患者术前常规禁饮禁食。入室后取仰卧位，开放上肢静脉通道，进行复方氯化钠溶液的输液。输液的速度为：前30 min 10 ml/kg/h，之后为5-7 ml/kg/h。保持手术室安静，给予患者吸纯氧3 min后，双手托患者下颌以使面罩紧密，开启七氟醚蒸发罐(山东鲁南制药)浓度至8﹪，氧流量6-7L/min。待患者睫毛反射消失后行辅助呼吸或间歇正压控制通气。A组(单药组) ：吸入七氟醚呼气末浓度达到2MAC，维持3 min，待充分肌松后行气管插管。B组联合用药组(联合用药组)：静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，呼气末浓度达到2MAC，维持3 min，待充分肌松后行气管插管。插管成功后，连接麻醉机行机械通气，潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min，维持呼气末PCO235-45 mmHg范围。手术过程中根据NT变化调节七氟醚的浓度，术中NT值保持在40-60。手术结束后，患者符合临床拔管条件时拔除气管导管。

1.3 监测指标

记录患者年龄、体重指数、SAS分级，使用Nacrotrend-compact麻醉深度监护仪(Schiller瑞士)和BIS麻醉深度监测仪(Aspect A2000 XPTM)连续监测并记录患者诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管时(T3)、手术开始时(T4)、停药时(T5)、自主呼吸时(T6)、拔管时(T7)各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。NCT和BIS监测的时间点为诱导前(T1)、患者睫毛反射消失(T2)、呼吸末浓度达到2MAC(T3)、插管前(T4)、插管后30 s(T5)、插管后BIS、NCT最大值时(T6)、插管后3 min(T7)。NCT值和BIS值是每分钟测定的60个NCT数值和12个BIS值中进行提取，分别取其平均数而得。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

所有患者的插管时间均一次完成且插管时间小于1 min。两组患者在术后随访中均表示对气管内插管无回忆、无术中知晓。将两组患者的平均年龄、体质量、体重指数进行统计研究，两组无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 两组患者不同时点HR、MAP变化比较

两组患者诱导后(T2)的HR与诱导前(T1)相比明显降低，插管时(T3)、手术开始时(T4)、停药时(T5)的HR增长较慢，自主呼吸时(T6)、拔管时(T7)的HR明显增快，(P<0.05)。与诱导前(T1)相比，两组患者诱导后(T2)的MAP明显降低(P<0.05)。两组患者的MAP、HR在插管前的差异无统计学意义(P>0.05)。插管后A组(单药组)MAP、HR的上升幅度比B组(联合用药组)大(P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组患者不同时点HR变化比较

表3 两组患者不同时点MAP变化比较

2.3 两组患者不同时点NCT、BIS变化比较

诱导前(T1)两组的NCT、BIS值没有差别(P>0.05)。诱导后两组的NCT、BIS均比诱导前低(P<0.05)。A组患者的NCT、BIS在插管后30s(T5)明显增长，B组则无明显改变。见表4、表5。

表4 两组患者不同时点NCT变化比较

表5 两组患者不同时点BIS变化比较

3 讨论

随着社会的发展，人们对医疗服务提出了更高的要求，因此麻醉是当前实现医疗过程无痛化必不可少的环节，但其风险是多方面的，其中较为常见的是脑组织/心血管系统、呼吸系统的麻醉并发症。如麻醉术中知晓，一方面可能对患者产生创伤后心理障碍，另一方面对手术进程产生不良影响。因此，麻醉深度监测特别是脑功能监测在临床上是有效且必要的。

全麻诱导气管内插管操作过程中最强烈的刺激是气管导管进入气管时，这将引起血液动力学变化，而这种应激反应可能对术后身体功能的恢复造成不良的影响。因此，减轻气管内插管的血管反应必须有效保证麻醉深度监测，使气管内插管在较深的麻醉状态下完成。由于影响麻醉深度的因素复杂，再加上病患自身对麻醉剂的反应不同，因此难以找到一种麻醉深度监测仪器既保证病患在麻醉过程中的意识处于完全消失状态，又能够完全准确地评估麻醉状态。而NCT麻醉深度监测是一种可信性较高的新型麻醉深度监测方法，其以脑电分析为基础，通过对脑电信号进行处理从而将脑电图进行分阶段、分级别的处理，由此得到患者麻醉和镇静的深度。相较于其它常见的麻醉深度检测仪器，NTC指数监测仪的特点在于减少了异丙酚恢复时间，缩短患者恢复清醒的时间；能够有效监测麻醉深度，并且对麻醉药和镇静药的用量进行个体化的调节。本次实验研究发现，NCT监测用于七氟醚麻醉下气管内插管时麻醉深度变化监测具有以下几点特点：①能无创、实时地对麻醉深度进行监测；②能较好地反映麻醉刺激的变化；③分单通道和双通道两种模式，可对两个大脑半球进行分别监测；④简单使用，成本较低，适合手术室使用。

七氟醚的特点在于对呼吸道没有刺激作用；呼吸暂停发生率低；可以迅速洗出；血气分配系数低。 本次实验在前人的研究上对七氟醚的使用进行调整：开启七氟醚蒸发罐(山东鲁南制药)浓度至8﹪，氧流量6-7L∕min，吸入七氟醚呼气末浓度达到2MAC，维持3 min，待充分肌松后行气管插管。术后随访无术中知晓。本次实验发现，使用七氟醚诱导的患者MAP、HR在插管前的差异无统计学意义。插管后使用七氟醚诱导的患者MAP、HR的上升幅度比联合用药组大。这表明单用七氟醚不能很好地消除由气管内插管引起的机体应激反应。两组患者诱导前的NCT、BIS值没有差别，说明NCT与BIS均可用于监测七氟醚麻醉的麻醉深度监测。诱导后两组的NCT、BIS均比诱导前低，说明七氟醚麻醉诱导可以提供有效的麻醉镇定。单用七氟醚患者的NCT、BIS在插管后30 s(T5)明显增长，联合用药组则无明显改变，说明在联合用药后，插管条件改善，应激反应减弱，NCT与BIS的敏感度则降低，所以无法检测此时患者的麻醉深度变化。

总之，NCT在单纯七氟醚麻醉诱导过程中能反映气管内插管伤害性刺激所导致的麻醉深度变化。而在七氟醚联合罗库溴铵麻醉诱导过程中，NCT和BIS均不能反映气管内插管伤害性刺激所导致的麻醉深度变化。

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Feasibility study on the depth of anesthesia monitoring under sevoflurane anesthesia endotracheal intubation for monitoring NCT

MADing-lei,LIUSu,ZHANGJin-rong,etal.

(DepartmentofOrthopedics,theFirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalofPLA,Beijing100037,China)

Objective To explore the clinical study of changes of the depth of anesthesia monitoring NTC endotracheal intubation in sevoflurane anesthesia.Methods 150 patients undergoing general anesthesia endotracheal intubation in patients undergoing gynecological surgery SAS grade I or II randomly divided into two groups:group A and group B,75 cases in each group,group A was treated with sevoflurane induction,group B sevoflurane combined with rocuronium induction.Anesthesia depth monitoring of patients in the two groups were monitored by multi functional ECG monitor and Narcotrend,observation of anesthesia in the process of NCT,bis (bispectral index),Mar (mean arterial pressure),HR (heart rate).Results There was no significant difference in MAP and HR between the two groups before intubation (P>0.05).After intubation,A group (single drug group) HR,MAP increased significantly compared with group B (combined group) (P<0.05).There was no difference in NCT and BIS values between the two groups before induction (P>0.05) (T1).The NCT and BIS of the two groups after induction were lower than before (P<0.05).Conclusion NCT in sevoflurane anesthesia induction process can reflect the endotracheal intubation noxious stimulation causes the depth of anesthesia.

Sevoflurane；anesthesia；anesthesia depth

1007-4287(2017)04-0626-04

R971+．2

A

2016-06-19)