320排CT双入口灌注技术在肺部占位性病变诊断中的价值

李 红,王金河,时文伟,田 梅,袁小东,全昌斌

(解放军第309医院 1.放射科；2.结核科,北京100091)

*通讯作者

320排CT双入口灌注技术在肺部占位性病变诊断中的价值

李 红1,王金河2*,时文伟1,田 梅1,袁小东1,全昌斌1

(解放军第309医院 1.放射科；2.结核科,北京100091)

目的 探讨320排CT双入口灌注技术容积成像在肺部占位性病变诊断中的价值。方法 前瞻性分析2012年10月至2016年5月我院收治肺部占位病变120例，所有病例均经组织病理学明确诊断，其中恶性病变88例，腺癌62例，鳞癌20例，小细胞癌5例，淋巴瘤1例；良性病变32例，其中慢性炎症26例，肺结核6例。所有病例均行320排CT双入口灌注扫描得到肺部病变的灌注参数：肺动脉血流量(PF)，支气管动脉血流量(BF)，灌注指数[PI=PF/(PF+BF)]。利用后处理软件对数据进行灌注分析。结果 本组120例中88例恶性病变的支气管动脉血流量BF高于良性病变，肺动脉血流量PF及灌注指数PI值低于良性病变，良、恶性病变的肺动脉血流量(PF)、支气管动脉血流量(BF)及灌注指数(PI值)的差异均具有统计学意义(P<0.05)。以PI值≤56.30作为恶性病变阈值，88例恶性病变78例确诊，符合率88.6%，32例良性病变28例确诊，符合率87.5%。结论 CT双入口灌注成像可以提供肺部占位病变的微血管信息，其PI值可以对肺部良恶性病变的鉴别诊断提供帮助。

肺占位；320排CT；双入口灌注；诊断；鉴别

(ChinJLabDiagn,2017,21:0623)

目前CT灌注成像技术已成为评价肺组织微循环信息主要功能成像技术。正常肺组织由肺循环及体循环两套血供，体循环(支气管动脉)仅提供很小一部分血流量(<5%)，但在维持气道及肺功能方面发挥重要作用，在病理条件下支气管动脉供血量显著增加[1-4]。本研究采用320 排CT容积成像双入口灌注技术，通过测量、分析120例肺部占位病变的微循环灌注信息，探讨该技术在肺部良恶性病变诊断中的应用价值，为临床治疗提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

前瞻性分析2012年10月-2016年5月我院收治肺部占位病变120例，所有病例均先行320 排CT容积成像双入口灌注技术灌注扫描，后经组织病理学明确诊断，其中48例行穿刺活检病理证实，42例行外科手术切除病理证实，30例行纤维支气管镜活检证实。其中恶性病变98例，腺癌61例，鳞癌30例，小细胞癌5例，淋巴瘤1例。良性病变32例，其中慢性炎性病变26例，结核6例。

1.2 方法

采用320排CT(Aquilion ONE)进行动态容积灌注扫描，扫描参数：管电压80 kV，管电流75 mA，旋转时间 0.5 s，探测器宽度为16 cm。对比剂采用370 mgI/ml碘普罗胺(Bayer Schering，German)60 ml。扫描前于一侧肘前静脉埋置18G静脉导管针。扫描时屏气，先行常规平扫，扫描范围覆盖肺门上下水平。采用高压注射器经埋置导管针注药(注射流率8 ml/s)，2 s后开始动态容积扫描，间隔 2 s 采样一次，总共采样 15 次，30秒完成灌注扫描。采用东芝公司体灌注软件进行图像后处理及配准对位，分别在肺动脉主干(肺门水平)、降主动脉及左心房(其峰值时间用于区分肺循环和支气管循环)及肺内病灶内绘制感兴趣区(ROI)生成4条时间-密度曲线(TDC)，分别代表肺动脉循环、支气管动脉循环及对比剂首次通过组织的衰减(图1)。血管内ROI平均面积选取为1.0 cm2，病灶内尽量选择大的ROI，同时避开血管、坏死、钙化及病灶边缘区域，以减少噪声干扰。设置窗宽范围为0-100 HU，然后运行灌注软件，生成矩阵编码为512×512的灌注伪彩图像(图2)。由两位高年职医师采用双盲法分别测量病灶不同层面的肺动脉血流量(pulmonary flow，PF)、支气管动脉血流量( bronchial flow，BF)及灌注指数[perfusion index，PI=PF/(PF+BF)]，最后取其平均值得到病灶的各灌注参数。

1.3 统计学分析

统计学分析采用软件SPSS19.0。计量资料采用t检验，检验水准设为 0.05，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

120例肺部病变中良性病变的肺动脉血流量PF高于恶性病变，支气管动脉血流量BF值低于恶性病变，良性病变的灌注指数PI 值高于恶性病变，良性病变与恶性病变的肺动脉血流量(PF)、支气管动脉血流量(BF)及灌注指数(PI)值的差异均具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。以PI值≤56.30作为恶性病变阈值，88例恶性病变78例确诊，符合率88.6%，32例良性病变28例确诊，符合率87.5%。

图1 时间-密度曲线图(TDC)：PA(代表肺循环)、AORTA(体循环)、LA(左心房峰值用以区分肺循环与体循环)及TISSUE(代表病灶组织)

图2 右下肺占位灌注图：PF(代表病变的肺动脉血流量)、BF(代表病变的支气管动脉血流量)、PI(灌注指数：代表病灶组织肺动脉血流量所占肺动脉血流量及支气管血流量比例)

表1 肺部良恶性病变灌注参数

3 讨论

CT灌注成像是计算机及多层螺旋CT软硬件技术发展的产物，一方面它不仅可以得到灌注部位的细微解剖成像，另一方面还可以得到灌注部位的血管功能性参数，能够定量的测量灌注部位病变组织的微循环灌注信息，评估其血管生成情况及其生物学特征，还可以对抗肿瘤血管药物的疗效进行有效的评估[5-7]。因此CT灌注成像近年来逐渐成为主要的CT功能成像技术，为影像诊断及鉴别诊断提供依据，因此较常规CT影像检查方法具有很大的优势。

3.1 肺双入口CT灌注成像的优势

活体组织的CT灌注测量是通过计算对比剂首次流经供血动脉及组织的两条时间密度曲线(time density curves，TDCs)得以实现[8]。以往的肺部CT灌注多采用单入口灌注模式，它是以肺动脉主干(PA)作为肺实质灌注测量的输入动脉，主动脉(BA)作为肺部病变的输入动脉[8,9]。由于肺组织有PA及BA的双重供血，不同肺部病变的PA及BA的比例存在很大差异，因此通过单入口肺灌注模型不能同时得到肺部病变的BA、PA血供及两个循环血供在病灶中所占比例。

肺双入口灌注(Dual-input CT perfusion，DICTp)模型是以肺动脉和胸主动脉为双入口输入动脉，以左心房强化峰值时间点作为分界点以区分肺循环和支气管循环，同时得到肺动脉血流量(PF)、支气管动脉血流量(BF)，灌注指数 (PI)，能够很好的显示肺循环及支气管循环的血供及所占比例，得到肺部病变的血流动力学参数，可准确反映局部组织内血流灌注情况[10,11]，因此较单入口灌注更适合用来评估肺部病灶，更有利于肺部良恶性病变的诊断及鉴别诊断。

3.2 双入口CT灌注成像在肺部良恶性病变中的应用

320排CT双入口灌注容积成像可以得到肺部病变的灌注信息，肺动脉供血情况(PF)，支气管动脉供血情况(BF)，肺动脉血流量在总灌注量中所占

比例(PI)。本文通过对120例肺部病变320排CT双入口灌注分析得出，良性病变的肺动脉血流量PF及灌注指数PI值均高于肺癌，支气管动脉血流量BF值低于肺癌，以PI值来诊断肺内良恶性病变的准确率较高，可以对肺内恶性病变的鉴别诊断提供指导，可以为临床进一步诊治提供重要的影像参考依据。

总之，320排多层螺旋CT双入口灌注技术可以有效的解决肺部病变双重供血的问题，可以有效、清晰的获得肺动脉灌注值及支气管动脉灌注值，较好的反应肺部病变的微血管血流动力学状态，在肺部良恶性病变的鉴别诊断中有较高的临床应用价值。

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The value of 320 slice CT dual-input volume perfusion technique in lung occupying lesions

LIHong,WANGJin-he,SHIWen-wei,etal.

(DepartmentofRadiology,the309thHospitalofPLA,Beijing100091,China)

Objective To investigate the application value of 320 slice CT dual-input volume perfusion technique in the differentiation of lung occupying lesions.Methods A total of 120 patients with lung occupying lesions admitted into the hospital during October 2012 to May 2015 were prospectively analyzed.All cases were diagnosed by pathology.Among the objects,88 cases were malignant lesions,including adenocarcinoma(62 cases),squamous cell carcinoma(20 cases) ,small cell carcinoma(5 cases) and lymphoma(one case).32 cases were benign lesions including chronic inflammatory lesions (26 cases) and pulmonary tuberculosis (6 cases).All cases underwent 320 slice CT dual-input volume perfusion scanning and the blood flow perfusion parameters of lesions:pulmonary flow (PF),bronchial flow (BF) and perfusion index [PI=PF/(PF+BF)] were gotten.The dual-input perfusion data were transmitted to the workstation and were analyzed by post-processing soft.Results In this group,the BF of malignant lesions was higher than that of benign lesions and the PF and PI were lower than that of benign lesions.The differences of PF,BF and PI values between benign and malignant lesions were statistically significant (P<0.05).If the PI value which was equal to or less than 55.60 was defined as the threshold of malignant lesions,there were 78/88 cases malignant lesions were diagnosed and the coincidence rate was 88.6%,26/32 cases benign lesions were diagnosed and the coincidence rate was 87.50%.Conclusion 320 slice CT perfusion imaging can reflect the microvascular characteristics of different types of lung lesions.The PI value is helpful to the differentiation of benign and malignant lung lesions.

lung lesion;320 slice CT;Dual-input perfusion;diagnosis;differentiation

1007-4287(2017)04-0623-03

R730.44 R734.2

A

2016-07-28)