急诊抢救老年心肺复苏患者中面罩联合插管的效果评价

沈健美

(海门市人民医院，江苏 海门 226100)

急诊抢救老年心肺复苏患者中面罩联合插管的效果评价

沈健美

(海门市人民医院，江苏 海门 226100)

目的 探讨急诊抢救老年心肺复苏患者中面罩联合插管的效果。方法 选取我院2013年8月至2015年8月108例老年呼吸心搏骤停患者，数字抽取分成三组，面罩联合插管组(应用面罩联合插管法)，插管组(应用插管法)，面罩组(应用面罩法)，每组有患者36例，观察3组患者抢救后经皮血氧饱和(SaO2)、平均动脉压、自主循环恢复情况、心肺复苏成功、存活情况。结果 抢救后面罩联合插管组经皮SaO2、平均动脉压均明显高于插管组、面罩组，差异均有统计学意义(P<0.05)；面罩联合插管组患者自主循环恢复率、心肺复苏成功、存活率均明显高于插管组、面罩组(P<0.05)。结论 急诊抢救老年心肺复苏患者中面罩联合插管应用效果显著，可提高复苏成功率，促使自主循环早日恢复，临床应用价值高。

面罩；插管；老年；心肺复苏；抢救

老年患者在急诊科是出诊紧急抢救的一个重点群体。因老年患者急诊时往往出现呼吸心搏骤停症状，对其实施合理的心肺复苏(CPR)是对其进行抢救的一个关键治疗方法，若想获得CPR的成功抢救，对患者实施有效生命支持具有重要意义，而即时有效的气道管理可以明显减少病死率及伤残率。选取我院108例老年呼吸心搏骤停患者，观察面罩联合插管的应用效果，现报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年8月至2015年8月108例老年呼吸心搏骤停患者，数字抽取分成三组，面罩联合插管组(应用面罩联合插管法)，插管组(应用插管法)，面罩组(应用面罩法)，每组有患者36例。面罩联合插管组患者患者有男24例，女12例，最小年龄57岁，最大年龄80岁，中位年龄为(68.42±7.65)岁；插管组患者中有男23例，女13例，最小年龄58岁，最大年龄81岁，中位年龄为(68.58±7.62)岁；面罩组患者中有男22例，女14例，最小年龄59岁，最大年龄82岁，中位年龄(68.49±7.52)岁。患者的主要临床表现为意识突然消失，对外界呼唤无反应。3组患者的性别、年龄等基础资料对比无显著差异(P<0.05)，可临床对比。

1.2 入选标准与排除标准[1]入选标准：患者均符合《急诊内科学》(第3版)中关于心脏骤停的临床诊断标准；患者年龄均>18岁；患者均未合并其他严重慢性病变。排除标准：患者口咽部的解剖结构存在异常；出现严重心肝肾等脏器病变；合并其他严重慢性疾病。

1.3 方法 患者均接受胸外心脏徒手紧急按压治疗，低其予以电击体外除颤处理，通过静脉对患者应用心肺复苏的相关药物治疗，面罩联合插管组先迅速实施面罩通气，且2～5min内及时经口明视予以气管插管治疗，有效实施机械通气。插管组患者采用胸外按压治疗同时经口明视予以气管插管操作，实施有效的机械通气；面罩组患者直接应用面罩治疗，且持续进行加压供氧人工通气。观察3组患者抢救后经皮SaO2、平均动脉压、自主循环恢复情况、心肺复苏成功、存活情况。

1.4 CPR成功评定标准[2]经治疗患者可恢复心跳，口唇显示红润；有自主呼吸可保持规则或无规则性，或实施机械通气心跳恢复正常，经皮SaO2>95%；产生对光反射或眼球运动，瞳孔明显缩小；心电图观察到室上性节律性，可听到心音及动脉搏动音，收缩压>60mmHg，持续时间>20min，自主循环功能恢复。

1.5 统计学方法 数据均采用SPSS18.0系统软件进行处理分析，计数资料应用率表示，以x2检验，计量资料以t检验，P<0.05显示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 3组经皮SaO2、平均动脉压比较 面罩联合插管组经皮SaO2明显高于插管组、面罩组，差异均有统计学意义(t=9.236、13.265，P<0.05)；面罩联合插管组平均动脉压明显高于插管组、面罩组，差异均有统计学意义(t=7.695、11.248，P<0.05)，见表1。

表1 3组抢救后经皮SaO2、平均动脉压比较±s)

注：与面罩组比较，*P<0.05；与插管组比较，#P<0.05

2.2 3组抢救后自主循环恢复情况、心肺复苏成功、存活情况比较

面罩联合插管组患者自主循环恢复率明显高于插管组、面罩组，差异均有统计学意义(x2=8.264、10.528，P<0.05)；面罩联合插管组患者心肺复苏成功率明显高于插管组、面罩组，差异均有统计学意义(x2=10.946、15.584，P<0.05)；面罩联合插管组患者存活率明显高于插管组、面罩组，差异均有统计学意义(x2=9.267、13.498，P<0.05)。见表2

表2 3组患者抢救后自主循环恢复情况、心肺复苏成功、存活情况比较[n(%)]

注：与面罩组比较，*P<0.05；与插管组比较，#P<0.05

3 讨论

心搏骤停指心脏处于正常状态或无严重疾病的情境下，遭受严重打击，从而使得心脏出现收缩现象，无法继续泵血。心搏骤停对机体循环造成极为不利的影响，使得患者发生严重缺氧缺血症状。老年患者因机体组织器官无法保持较强的应用功能，有逐渐衰退趋势，因此当发生缺氧症状时，其耐受性更差，若长时间发生缺氧极有可能导致患者生命健康受到影响。所以及时对心搏骤停患者进行抢救具有重要意义[4]。

面罩通气在使用时较为简单方便，能够第一时间建立气体通道，使得氧气得到供应，却无法将呼吸道内的分泌物进行引流，无法确保气流具有较高稳定性，而且若气体进至胃肠道，极有可能出现胃内容物反流现象而导致窒息的发生。气管插管可将气道内的分泌物予以清除，气流稳定，可降低呼吸道阻力，但操作时难度高，需花费较长时间，极有导致抢救最佳时机的错失[5]。

在本文研究中，面罩联合插管抢救后的经皮SaO2、平均动脉压均均比插管组、面罩组明显提高(P<0.05)；面罩联合插管组的自主循环恢复率、心肺复苏成功、存活率与对照组比较均明显提高(P<0.05)。面罩联合插管使用时，可以有效避免单纯应用面罩通气及气管插管所存在的不足之处，使得患者能够及时得到充足氧气供应，使得气道具有持续性及稳定性，促使机体缺氧得到有效改善。面罩联合插管能够保障抢救时的气体供应，提高CPR成功率，临床应用价值较高。

[1] 周苏明.老年人群心肺复苏的预后及相关因素[J].实用老年医学，2012，26(3)：178-179.

[2]杨琳.影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素[J].中国老年学杂志，2012，32(22)：4883-4885.

[3]易梦秋，王秀芳，张艳梅.生脉注射液在老年心肺复苏患者心肌再灌注损伤中的保护作用[J].中国老年学杂志，2012，32(24)：5385-5386.

[4]朱有胜，褚俊，韩永生，等.不同胸外心脏按压方式对老年患者心肺复苏效果的影响[J].中国临床保健杂志，2014，17(5)：472-474.

[5]井文学，刘思珠.急诊抢救老年心肺复苏患者应用面罩联合插管的疗效观察[J].现代妇女：医学前沿，2014，30(10)：385.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.005

2095—9559(2017)02—2901—02

2016-04-26