溃疡病胃大部分切除术后胃排气障碍应用复方大承气汤的疗效分析

杜永建

(郑州市惠济区人民医院，河南 郑州 450000)

溃疡病胃大部分切除术后胃排气障碍应用复方大承气汤的疗效分析

杜永建

(郑州市惠济区人民医院，河南 郑州 450000)

目的 探讨复方大承气汤治疗溃疡病胃大部分切除术后胃排气障碍的效果。方法 选取我院2012年1月至2015年6月接诊的溃疡病胃大部分切除术后胃排气障碍患者80例进行研究，均自愿接受本研究并签署知情同意书，根据治疗方法不同分为2组，各40例。两组患者均采取常规治疗，包括禁食、维持水电解质与酸碱平衡、酌情间断输血浆或全血或白蛋白，以及重新置放胃管等，对照组加用高渗盐水、庆大霉素、地塞米松等洗胃，并肌注胃复安，研究组加用复方大承气汤治疗，观察记录两组患者进食恢复时间与日均胃液量，并对比分析。结果 研究组进食恢复时间明显短于对照组，同时日均胃液量也明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 复方大承气汤治疗溃疡病胃大部分切除术后胃排气障碍，可有效促进胃肠蠕动，缩短进食恢复时间，值得借鉴。

复方大承气汤；溃疡病；胃大部分切除；胃排气障碍；疗效

胃大部分切除术后胃排气障碍也叫做胃排空延迟或残胃排空障碍，属于临床常见并发症，约为3～4%[1]。溃疡病患者实施胃大部分切除术比较常见，为此发生胃排气障碍率较高，从我院接诊情况来看，每年病例在50例左右，不仅影响患者进食，同时影响生活、工作及学习等，需加强重视。这种症状至今缺乏非常有效的预防与治疗方案，为了进一步探讨其临床治疗方法与效果，我院近几年采取复方大承气汤治疗胃大部分切除术后胃排气障碍取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选对象共有80例，为溃疡病胃大部分切除术后胃排气障碍患者，入选时间2012年1月至2015年6月。入选患者入院后均经临床症状、辅助检查等确诊，术后恢复半流食或正常饮食时，上腹饱胀及溢出性呕吐，放置胃管可吸出大量含胆汁液或胃液；经稀钡造影可见残胃有明显扩展，同时蠕动明显减弱；60%泛影葡胺检查则显示造影剂完全停留在胃部，未能通过吻合口；胃镜检查则显示吻合口有明显水肿、充血等[2]。所有患者均自愿接受本次研究，根据治疗方法不同分为2组，各40例，对照组：男26例、女14例；年龄25～70岁，均值55.6±2.9岁；病程术后4～15d，均值8.5±1.6d。研究组：男28例、女12例；年龄23～72岁，均值55.8±2.7岁；病程术后4～16d，均值8.2±1.9d。在前述一般资料上组间比较无明显差异(P>0.05)，可比。

1.2 方法 两组患者均采取常规治疗，比如禁食、维持水电解质与酸碱平衡、重新置放胃管、营养支持、根据患者病情输注血浆或全血或白蛋白等。对照组加用3%高渗盐水(300ml)+地塞米松(5mg)+庆大霉素(15万U)洗胃，并采取20～40mg胃复安处理，每天3次，肌注。研究组加用复方大承气汤治疗，大承气汤组分包括炒莱菔子30g、厚朴15～30g、赤芍15g、桃仁与枳实各9g、大黄15g(后下)及芒硝9～15g(冲服)，在该方剂基础上部分患者可加用党参15g、黄芪20g，将前述方药加水500ml，煎煮为200ml，分为2次经胃管注入并夹管2h，第一天为半量[3]。

1.3 观察指标 观察记录两组患者进食恢复时间与日均胃液量，并对比分析。

1.4 统计学分析 本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，其中计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，统计学软件为SPSS18.0，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2 结果

研究组进食恢复时间明显短于对照组，同时日均胃液量也明显比对照组低，经统计学分析可知，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者进食恢复时间与日均胃液量对比±s)

注：与对照组相较，*P<0.05

3 讨论

溃疡病属于临床常见疾病，我院多采取胃大部分切除术治疗，但术后并发胃排气障碍比较常见。笔者通过查阅相关文献及结合自身实践，认为发生胃排气障碍的原因较多，主要与这样一些因素有关(1)手术治疗期间通过多种途径使得交感神经系统激活，导致胃肠交感神经抑制性活动得到明显增强，而激活后的神经纤维不仅会抑制胃动力，同时会释放儿茶酚胺，从而直接结合胃平滑肌细胞膜α与β受体，最终对平滑肌收缩产生抑制作用。(2)胃肠道激素分泌与调节功能在胃大部分切除手术时受到影响。(3)部分患者实施根治术后胃部完整性受到严重破坏，造成胃排空能力丧失或失调。(4)胃大部分切除术后使得迷走神经受损，对胃肠道运动功能产生严重影响。祖国医学中指出“六腑以降为顺，以通为主”，“若通则不痛，立足于通”，认为胃排气障碍主要病机为通降失司，临床治疗方案应按照“宜通为主，通补兼施，恢复胃通降下行功能”的原则执行，并及时矫正胃肠虚实更替节律[4]。复方大承气汤属于祖国经典方剂，在临床上比较常用，本院将其应用在溃疡病胃大部分切除术后胃排气障碍患者中，取得了不错的效果。

本研究针对我院接诊的溃疡病胃大部分切除术后胃排气障碍患者80例进行对照，根据治疗方法不同分为2组，两组患者均采取常规治疗，对照组加用高渗盐水、地塞米松、庆大霉素洗胃，并采取胃复安治疗，而研究组则加用复方大承气汤治疗。结果显示研究组进食恢复时间明显短于对照组，而日均胃液量也明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与同类研究基本一致，显示采取复方大承气汤治疗溃疡病胃大部分切除术后胃排气障碍患者可缩短进食恢复时间，同时促进胃肠蠕动，提高康复效果。

复方大承气汤属于经典方药，含有多种中药成分，而且作用各不相同，其中大黄有着通里攻下的效果，厚朴和枳实有散满除中和宽中理气的效果，辅之以芒硝不仅可泻火通便、软坚散结，并增强大黄通里之功效，桃仁有着活血化瘀的效果，莱菔子有着行滞消食的效果，赤芍则可养血敛营、活血化瘀。同时，在现代药理研究中还显示本病中应用大黄可刺激大肠蠕动，从而达到更快排便的作用，加上其与厚朴在金黄色球菌、链球菌等方面有明显的抗菌、抑菌作用，受到了广泛关注；枳实除了有解痉与降低胃肠平滑肌张力的作用外，还可兴奋胃肠蠕动；赤芍、桃仁有不错的活血化瘀功效，可进一步促进残胃恢复及吻合口的供血，积极改善微循环，配伍大黄则可改善吻合口炎症吸收与水肿消退[5]。当然，采取复方大承气汤治疗本病效果不错，但是也要注意一些问题，比如芒硝属于攻坚之品，针对体表柔弱的患者应不用或者减量，同时加用党参与黄芪等辅之补中益气，可尽量缓解不良反应；在整个治疗期间还要对腹部体征及肠鸣音等恢复情况进行观察，及时发现问题对症处理，提高疗效。

综上所述，复方大承气汤治疗溃疡病胃大部分切除术后胃排气障碍，可有效促进胃肠蠕动，缩短进食恢复时间，值得借鉴。

[1] 谢新波.中西医结合治疗腹部外科胃肠功能障碍临床体会[J].中医临床研究,2011,03(8):77-78.

[2]李光聪.大承气汤对腹部术后胃肠动力障碍的影响分析[J].内蒙古中医药,2014,33(9):53.

[3]刘河,陈继龙,乔京贵，等.大承气汤联合西药治疗重症胰腺炎胃肠功能障碍疗效观察[J].陕西中医,2012,10(10):1321-1322.

[4]蔡玲.大承气汤对改善重症急性胰腺炎患者胃肠功能障碍临床观察[J].中国中医急症,2014,23(1):155-156.

[5]成向进,张会哲,林朝亮，等.大承气汤加味治疗急性胰腺炎合并胃肠功能障碍的临床研究[J].中国中医急症,2014,23(11):2091-2092.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.025

2095—9559(2017)02—2935—02

2016-08-19