前列地尔联合培哚普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效分析

吕 卫

（湖北省黄梅县人民医院，黄梅 435500）

前列地尔联合培哚普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效分析

吕 卫

（湖北省黄梅县人民医院，黄梅 435500）

目的：分析前列地尔联合培哚普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效，探讨其临床适用性。方法：回顾性分析从2013年7月～2016年7月于我院就诊的94例糖尿病肾病患者，简单随机分为观察组47例和对照组47例，对照组患者给予培哚普利治疗，观察组在此基础上联合前列地尔治疗。观察两组患者血糖控制情况，两组患者蛋白尿的治疗疗效，治疗前后24h尿蛋白定量，血肌酐和尿素氮等肾功指标的变化情况和用药期间的不良反应情况。结果：两组患者治疗前空腹血糖（FPG）、2h 餐后血糖（2h-PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）指标比较，差异无统计学意义；治疗后两组患者的FPG、2h-PG和HbA1c均降低，差异有统计学意义，但两组间比较，差异无统计学意义，观察组患者治疗后的总有效率为97.87%，对照组患者的总有效率为87.23%，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义，治疗前两组患者的24h尿蛋白量，血肌酐和尿素氮之间比较无明显差异，两组患者治疗后均降低，且观察组患者治疗后24h尿蛋白量，血肌酐和尿素氮均低于对照组，两组患者治疗期间均未出现严重不良反应情况。结论：前列地尔联合培哚普利治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效确切，可以有效改善肾功能，适合临床应用。

前列地尔；培哚普利；糖尿病肾病；蛋白尿

糖尿病在我国的发病率逐年升高，以老年人群为主［1］。随着病程的进展，部分糖尿病患者会合并肾脏的损害，出现糖尿病肾病。糖尿病肾病最常见的临床表现就是蛋白尿，以微量白蛋白尿为多见。而临床上对于肾功能正常的糖尿病患者通常应用ACEI制剂或ARB药物来降低尿蛋白［2］。但是随着病情的进展，这两类药物的治疗效果很受限，且当合并中重度肾功能损害时，ACEI或ARB类药物也需要慎用。目前临床上又发现采用前列地尔来治疗糖尿病肾病可以显著降低患者的尿微量白蛋白，效果稳定［3］。故此我院也结合自身病例分析在我院联合应用前列地尔和培哚普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择从2013年7月～2016年7月于我院就诊的94例糖尿病肾病患者，患者的诊断标准符合中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定的糖尿病肾病防治专家共识指南［4］。同时排除合并严重肝心肺疾病的患者，排除高血压性肾损害，狼疮性肾炎，肾病综合征等的患者。入选患者均签署知情同意书。其中观察组患者47例，男性29例，女性18例，年龄55～75岁，平均为65.25±6.85岁，病程5～15年，平均为6.56±1.14年；对照组患者47例，其中男性30例，女性17例，年龄55～75岁，平均为64.98±6.82岁，病程5～15年，平均为6.55±1.15年。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应严格控制血糖，口服降糖药物或者使用胰岛素均可，血糖控制目标为空腹血糖应尽量控制在7.0mmol/L以内，餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在7.0%以内。其中对照组患者口服培哚普利（国药准字H20034053，施维雅天津制药有限公司）4mg，每日1次，饭前口服以减少尿微量白蛋白；观察组患者在此基础上联合应用前列地尔（国药准字H10980023，北京泰德制药股份有限公司）2mL加入0.9%生理盐水10mL，每日1次，静脉泵入。两组患者均治疗并观察2周。

1.3 观察指标 观察两组患者血糖控制情况，两组患者蛋白尿的治疗疗效，治疗前后24h尿蛋白定量，血肌酐和尿素氮等肾功指标的变化情况和用药期间的不良反应情况。临床疗效标准［4］：①显效：患者高血压、水肿等临床症状消失，24h尿白蛋白定量降至正常或规律性下降达50%；②有效：患者上述症状基本消失，24h尿白蛋白下降低于50%；③无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以α=0.05为标准，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖改善情况的比较 两组患者治疗前空腹血糖（FPG）、2h 餐后血糖（2h-PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的FPG、2h-PG和HbA1c均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖改善情况

2.2 两组患者的临床疗效的比较 观察组患者治疗后的总有效率为97.87%，对照组患者的总有效率为87.23%，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患者临床疗效情况n（%）

2.3 两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量，血肌酐和尿素氮的变化情况 治疗前两组患者的24h尿蛋白量，血肌酐和尿素氮之间比较无明显差异（P＞0.05），两组患者治疗后均降低（P＜0.05），且观察组患者治疗后24h尿蛋白量，血肌酐和尿素氮均低于对照组（P＜0.05），具体数据见表3。

2.4 两组患者治疗期间不良发应的比较 观察组1例患者首次静点期间出现皮肤发红现象，减慢静点速度后立刻缓解，两组患者治疗期间均未出现其他严重不良反应情况。

表3 两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量24h尿蛋白量，血肌酐和尿素氮变化情况

3 讨论

糖尿病肾病的具体发病原因不明，但是是糖尿病全身微血管病中最常见合并症之一［5］。糖尿病肾病早期最常见的临床表现就是持续的微量白蛋白尿［6］。早期合理控制血糖并联合降低尿白蛋白的药物可以达到治疗效果［7］。而临床上用于降低尿白蛋白的常用药物是ACEI类和ARB类药物［8］。ACEI类和ARB类药物通过改善肾小球滤过膜的选择通透性，达到降低尿蛋白的作用［9］。临床常用的药物包括培哚普利，依那普利，坎地沙坦及缬沙坦等［10］。但是随着病情的持续进展，ACEI类和ARB类药物均不能有效控制糖尿病肾病的尿微量白蛋白的持续排出。且随着糖尿病肾病出现肾功能持续进行性损害时，ACEI类和ARB类药物属于慎用类药品，对治疗反而不利。

前列地尔，即前列腺素E1，是近几年来研究发现改善微循环的有效制剂，以往临床上应用于慢性动脉闭塞症，慢性肝炎等的治疗［11］。随着临床研究的增多，许多医师发现前列地尔对各种疾病引起的微循环障碍性疾病具有很好的治疗效果［12］。前列地尔主要是利用脂微球为药物载体，将前列腺素E1靶向输送到受损血管部位，从而发挥作用［13］。刘瑛等医师在研究中发现将前列地尔应用在辅助治疗糖尿病肾病时也收到了很好的改善肾脏血管的效果［14］。

故此我院也结合自身病例回顾性分析了利用前列地尔联合培哚普利在控制糖尿病肾病蛋白尿的效果，结果发现两组患者治疗前空腹血糖、2h 餐后血糖及糖化血红蛋白无差异，而治疗后两组患者的FPG、2h-PG 和HbA1c均降低，但两组间比较，差异无统计学意义，分析考虑主要与基础的强化降糖治疗有关，而培哚普利和前列地儿均对血糖的直接调控无作用；而在改善尿微量白蛋白方面，观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组患者，且观察组患者治疗后24h尿蛋白量显著低于对照组，报道与向朝芳等医师一致［15］，说明在联合前列地尔后可以显著降低微量白蛋白的排出，且由于脂微球的靶向作用，使得前列腺素EI对于肾脏受损血管的直接作用增强，可以更有效的修复肾脏滤过膜稳定性，降低尿微量白蛋白的排出。且在联合应用中也发现对血肌酐和尿素氮也有一定的调节作用，考虑与前列地尔进一步扩张肾血管，改善肾脏血流量，促进肾小球滤过功能恢复相关。在治疗期间，观察组仅1例患者首次静点期间出现皮肤发红现象，减慢静点速度后立刻缓解，余未出现明显不良反应，证明联合用药安全，适合在基层医院中联合应用。

综上所述，前列地尔联合培哚普利治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效确切，可以有效改善肾功能，适合临床应用。

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Analysis of curative effect of alprostadil combined with perindopril in the treatment of patients with proteinuria of diabetic nephropathy

Lv Wei
(The People’s Hospital of Huangmei, Huangmei 435500, China)

Objective To analyze the curative effect of alprostadil combined with perindopril in the treatment of patients with proteinuria of diabetic nephropathy. Methods 94 cases of diabetic nephropathy patients were selected from July 2013 to July 2016 in our hospital, and they were randomly divided into the observation group of 47 cases and the control group with 47 cases, and the control group were treated with perindopril treatment, while the observation group were on the basis of alprostadil treatment. Observed the effect of two groups of patients with blood glucose, the curative effect of treatment with proteinuria, creatinine and urea nitrogen before and after treatment, and adverse reactions changed during the treatment. Results The FPG, 2h 2h-PGand HbA1c index in two groups of patients were no statistically significant difference; after treatment, FPG, 2h-PG and HbA1c of two groups of patients were significantly improved, the difference was statistically significant, but the comparison between the two groups, there was no statistically significant difference, the observation group after treatment, the total effective rate was 97.87%, rate in the control group was 87.23%, and the difference was statistically significant, 24h urinary protein, blood creatinine and urea nitrogen of two groups of patients before treatment had no significant difference, two groups of pa-tients after treatment were lowed, and the 24h urinary protein, blood creatinine and urea nitrogen in observation patients after treatment, were lower than the control group. There were no serious adverse reactions in patients during the treatment period. Conclusions Alprostadil combined with perindopril in treatment of diabetic nephropathy proteinuria has curative effect, can effectively improve renal function, and is suitable for clinical application.

alprostadil; perindopril; diabetic nephropathy; proteinuria

R587.2

A

1673-016X（2017）02-0183-03

2016-12-22

吕卫，E-mail:hmlvwei@163. com