保肛手术对低位直肠癌患者的疗效、生活质量及肛门功能恢复的效果分析

王维刚

（大邑县人民医院，成都611300）

保肛手术对低位直肠癌患者的疗效、生活质量及肛门功能恢复的效果分析

王维刚

（大邑县人民医院，成都611300）

目的：探讨保肛手术对低位直肠癌患者的疗效、生活质量及肛门功能恢复的效果。方法：选择2008年3月～2015年3月我院接诊的100例低位直肠癌患者，通过随机数表法分为观察组和对照组，各50例。对照组行常规Miles法，观察组行保肛手术。比较两组患者手术效果。结果：观察组在手术时间比对照组短，术中出血量少于对照组，排便功能恢复时间比对照组短；观察组术后并发症总发生率低于对照组；在术后1月、半年，两组患者各项生活质量指标均得到改善，但观察组结果均比对照组高；通过随访1年，观察组转移、复发率低于对照组，生存率高于对照组。结论：在低位直肠癌患者中实施保肛手术效果显著，术后排便功能恢复快，并可提高生活质量，有利于长期预后，值得应用推广。

低位直肠癌；保肛手术；生活质量；肛门功能恢复

近年来，临床上老年直肠癌发病率呈现着不断上升的趋势，其发病率仅次于食道癌、胃癌，所致的死亡率也较高，其中低位直肠癌是最为常见的类型［1-2］。对于该病的治疗临床上主要采取手术措施，手术目的为降低术后复发率，使控便、排便等现象得以改善，提高生活质量［3］。在传统的手术治疗中，术后患者需长期面临人工肛门，患者的生理、心理均会发生变化，自信心和自尊心受挫，难以实现正常的社会功能，使患者生活质量严重降低［4］。随着医学技术水平的不断上升，保肛手术也逐渐得到广泛的应用［5］。本次研究在低位直肠癌患者中实施保肛手术治疗，所得到的效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月～2015年3月我院接诊的100例低位直肠癌患者。纳入标准：①术前通过病理检查结果确认为低位直肠癌［6］，临床症状有大便次数增多、便血、消瘦等；②通过腹部彩超、CT检测结果为直肠周围未发生浸润、无远处转移；③同意完成此次研究，且顺利完成随访。通过随机数表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男31例，女19例，年龄50～81岁，平均（64.23±2.30）岁，Dukes分期为20例A期，19例B期，11例C期；对照组男33例，女17例，年龄52～80岁，平均（64.26±2.25）岁，Dukes分期为21例A期，17例B期，12例C期。本次研究已在我院伦理委员会批准下给予实施，两组患者在性别、年龄、Dukes分期上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规Miles法治疗：在直视下降直肠和乙状结肠锐性解剖、游离，并将肠系膜下动脉周围的脂肪结缔组织和淋巴结清除，在左结肠动脉处结扎肠系膜下动脉，留下左结肠动脉，在肿瘤近端大约10～15cm处将肠管切断，使用无瘤技术切断乙状结肠，选择左下腹处合适位置，作一个腹壁造口，缝合肛门，环绕肛门做皮肤梭形切口，将坐骨直肠窝脂肪组织广泛切除，并切断提肛肌、肛尾韧带，拉出游离、切断的乙状结肠和直肠，移开标本，最后清洗干净盆腔，放置引流管。

观察组行保肛手术：在下腹部正中作切口，结扎肿瘤近端，常规将氟脲嘧啶0.5g注入瘤体段肠腔内，对腹腔淋巴结进行清扫，并在肠系膜下动脉根部离断血管，再将降结肠、乙状结肠、直肠游离，使用电刀充分将直肠及其系膜游离至肛提肌平面，在肿瘤远端5cm处，横断直肠系膜，于肿瘤下极3cm处，放入直线型闭合器，将闭合直肠离断，并使用食管钳夹住直肠，然后切断。使用蒸馏水和氟脲嘧啶清洗盆腔，并使用碘伏、盐水清洗远端直肠腔，使用吻合器使直肠远端和近端相吻合。所有患者术后给予常规抗炎、对症、支持治疗，术后5d内使用高锰酸钾坐浴消除局部感染，根据患者术后病理分期决定术后放化疗方案。

1.3 观察指标 ①记录手术时间、术中出血量；②记录术后并发症；③记录排便功能恢复时间；④使用QLQ-C30量表［7］评价术前、术后1月、术后半年生活质量，所评价内容包括生理功能、角色功能、情感功能、社会功能以及总体生活质量；⑤对所有患者随访1年，记录远处转移率、复发率及生存率。

1.4 统计学分析 数据用SPSS18.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较 观察组在手术时间比对照组短，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较

2.2 两组患者术后并发症比较比较 表2结果显示，观察组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者术后并发症比较（例，%）

2.3 两组患者排便功能恢复时间 观察组排便功能恢复时间为（30.12±1.34）d，对照组排便功能恢复时间为（117.34±1.45）d，观察组时间均比对照组短（P＜0.05）。2.4 两组患者术后生活质量比较 两组患者在术前生理功能、角色功能、情感功能、社会功能、总体生活质量均无显著差异（P＞0.05），在术后1月、半年，两组患者各项生活质量指标均得到改善，但观察组结果均比对照组高（P＜0.05），见表3。

2.5 两组患者转移、复发、生存率比较 通过1年随访，观察组在转移率、复发率上均比对照组低，生存率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者术后生活质量比较

表4 两组患者转移、复发、生存率比较（例，%）

3 讨论

在直肠癌中，低位直肠癌所占比例为65%～75%，而该病在临床上主要定义为位于腹膜返折以下、距离肛缘以下7cm以内的癌肿［8］。临床上对该病的治疗目的主要为根治以及长期生存，随着医学技术手段的不断上升，尤其是局部解剖及直肠癌转移特性的不断进展，患者对手术的要求已从单纯的追求根治效果而上升到治愈疾病并希望肛门功能得以保全。在低位直肠癌的治疗中，传统的Miles术是“金标准”，但腹部结肠造瘘口会对患者的心理、生活造成较大的痛苦及不便，引起术后生活质量的下降，并且患者存在消极情绪，对术后病情恢复也会造成较大影响［9］。

为改善直肠癌患者生活质量以及吻合器械的不断发生，近年来保肛手术的比例也开始出现逐年增加的现象［10］。在直肠癌保肛手术中式样较多，所得到的效果也有所不同。在涂建成等［11］学者中对保肛手术仍抱有怀疑态度，例如手术的切口种植转移、手术安全性、长期生存率等。但近年来，有较多研究指出，和传统的Miles术比较，保肛手术不用将会阴和盆底部组织切除，也不需要行结肠造口术，且术后恢复时间短、手术切口小、住院时间短等，优点众多［12］。并且在保肛手术的解剖生理基础中，直肠在盆腔中沿着骶骨呈弯曲走行状，形成骶曲、会阴曲，在游离后会得到延伸，在直肠充分游离后，可得到3～5cm的延长，从而使低位直肠癌保肛的可能性增加。有研究指出，只要能使齿线上方0.5～2cm的直肠和粘膜得以保留，则可使完整的肛门括约肌功能以及完整的排便反射弧得以保留［13］。因此，在低位直肠癌患者中实施保肛手术是完全可行的。

在本次研究结果中显示，行保肛手术治疗的患者手术耗时短、术中出血量低，提示表明保肛手术所致的创伤小。有研究指出，由于在老年患者中，机体免疫力低，耐受力低，在直肠癌手术过程中会伴有不同的系统脏器功能降低，容易有各类并发症出现［14］。在本次研究行保肛手术治疗的患者出现并发症的总发生率为12.00%，明显比行Miles术的患者的30.00%低，提示出由于保肛手术的保功能、低创性的特点，在一定程度上可降低术后并发症的发生率。并在随访1年的结果中显示，行保肛手术的患者转移率、复发率较低，生存率较高。在Savolainen R的［15］研究中显示，局部复发、远处转移是引发手术后失败的重要原因，而大约有25～50%的患者由于该原因出现死亡。而在保肛手术中，可将肛门相关结构和功能最大限度的保留，减少机体创伤，避免不良预后。并且在本次的研究中还显示出，行保肛手术治疗的患者排便功能恢复时间明显比行Miles术的患者要短。在对所有患者生活质量的研究结果中显示，行保肛手术治疗的患者在术后1月、半年时均得到显著提高，通过分析是由于保肛手术保留患者的正常生理功能，减少了患者痛苦，会以更加积极的心态面对术后恢复，并且术后排便功能恢复快，患者可更早的恢复到正常生活中，在提高生活质量上也具有积极意义。

综上所述，在低位直肠癌患者中实施保肛手术效果显著，术后排便功能恢复快，并可提高生活质量，有利于长期预后，值得应用推广。

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The effect of anus preserving operation on the curative effect, quality of life and recovery of anal function in patients with low rectal cancer

Wang Wei-gang
(Dayi County People’s Hospital, Chengdu 611300, China)

Objective To study the effect of anus preserving operation on the curative effect, quality of life and recovery of anal function in patients with low rectal cancer. Methods 100 patients with low straightened cancer; from March 2008 to March 2015 in our hospital were researched. They were divided randomly into observation and control groups. The control group was treated with routine Mile method, and the observation group was treated with anus preserving operation. They were compared with the operation effect of the two groups. Results The operation time was shorter than the control group, the amount of blood loss in the observation group, was less than that of the control group; the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group; in the first half of January, two groups of patients with the quality of life indicators were improved, but the observation group was higher than the control group; after 1 years follow-up, the rate of metastasis and recurrence of observation group was lower than the control group, and the survival rate was higher than the control group. Conclusion The effect of anus preserving operation in low straightened cancer patients was significant, postoperative defecation function recovery is fast, and can improve the quality of life, is conducive to long-term prognosis, it is worthy of application and promotion

low straightened cancer; anus preserving operation; quality of life; recovery of anal function

R735.37

A

1673-016X（2017）02-0180-04

2016-12-28

王维刚，E-mail:blank2013@126.com