音乐疗法对老年腹腔镜胃癌根治术患者麻醉后恢复的影响

樊又嘉， 董 榕

(上海交通大学医学院附属瑞金医院北院麻醉科， 上海 201801)

音乐疗法对老年腹腔镜胃癌根治术患者麻醉后恢复的影响

樊又嘉， 董 榕

(上海交通大学医学院附属瑞金医院北院麻醉科， 上海 201801)

目的：研究音乐疗法对老年腹腔镜胃癌根治术患者麻醉后恢复的影响。方法：选选取2012年7月至2013年6月就诊的60例胃癌患者为研究对象，随机分为两组，每组30例。两组患者均行腹腔镜胃癌根治术，均采用相同的麻醉药物、麻醉方法及术后镇痛方法。对照组治疗后安置在麻醉恢复室(PACU)不采取任何措施。观察组休息的PACU播放背景音乐。结果：入PACU后1h，观察组心率(76±5)次/min、血清皮质醇浓度(261.0±9.5)μg/L都低于对照组心率(80±3)次/min、血清皮质醇浓度(274.0±7.6)μg/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。入PACU后1h，观察组VAS评分(1.7±0.6)分低于对照组VAS评分(2.2±0.9)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。离开PACU时，观察组VAS评分(1.6±0.6)分低于对照组VAS评分(2.0±0.5)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组吗啡用量(3.5±1.3)mg、PCIA总按压次数(4.1±1.4)次、PCIA有效次数(2.5±1.0)次都少于对照组吗啡用量(4.5±1.7)mg、PCIA总按压次数(5.7±1.4)次、PCIA有效次数(3.2±1.1)次，差异均有统计学意义(P<0.01～0.05)。观察组满意度(4.1±0.9)分高于对照组满意度(3.5±0.9)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在麻醉恢复室播放音乐能够有效缓解老年腹腔镜胃癌根治术患者麻醉后的疼痛，有利于患者满意度提高。

音乐疗法； 腹腔镜胃癌根治术； 麻 醉； 恢 复

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，多见于高龄男性，手术切除病灶是目前的主要根治方法[1]。研究发现[2]，胃癌的发病与环境、饮食、幽门螺旋杆菌感染、遗传等因素密切相关，能够作用于胃的各个部位，会对胃壁造成不同程度的侵犯。随着医学技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术逐渐被应用于临床[3]。然而由于胃部解剖层面、供应血管多、清扫淋巴困难等因素，导致腹腔镜下行胃癌根治术难度增大。音乐疗法是集心理学、音乐和医学为一体的边缘交叉学科[4],可以缓解胃癌患者术前的焦虑紧张情绪,有利于胃癌患者术后的恢复[5]。本研究中，笔者探讨了音乐疗法对老年腹腔镜胃癌根治术患者麻醉后恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年7月至2013年6月在我院就诊的60例胃癌患者为研究对象，符合美国麻醉师协会分级Ⅱ级或Ⅲ级，均自愿参加并签署知情同意书，排除具有药物成瘾史或酗酒史者，年龄60～80岁，体重45～80kg。60例患者按完全随机方法分为对照组与观察组，每组30例。两组腹腔镜胃癌根治术患者的年龄、性别、体重、手术及麻醉时间、PACU停留时间等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法：入室后对两组胃癌患者均行外周静脉开放。静脉注射0.6mg/kg爱可松(0.2mg/kg苯磺酸顺式阿曲库铵江苏恒瑞医药股份有限公司国药准字H20060869)、0.05mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)、1.5mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023)及0.3μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)。麻醉诱导后对两组胃癌患者行气管插管，同时机械通气，维持呼气末二氧化碳分压。以3μg/mL的靶浓度进行异丙酚的靶控输注，同时以每min0.2μg/kg的初始速率静脉输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)，术中根据胃癌患者情况调整，间断静脉注射苯磺酸顺式阿曲库铵确保患者肌松。在手术结束前5min暂停瑞芬太尼及丙泊酚的输注，缝皮结束后静脉注射0.5mg阿托品(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172)和1mg新斯的明(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770)。当脉搏血氧饱和度>95%、二氧化碳分压<40mmHg、呼吸频率≥10次/min且自主呼吸平稳时，拔出气管导管。对两组胃癌患者静脉连接镇痛泵，同时均给予相同的药物配伍。

1.3 干预方法：治疗结束后将胃癌患者送入麻醉恢复室。采用多功能监测仪对脉搏血氧饱和度、心电图及无创血压进行监测，常规吸氧2L/min。为观察组胃癌患者滚动播放《原乡人》、《假日的海滩》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《梁祝》、《回家》等6首乐曲。对照组不采取任何措施。进入麻醉恢复室时，采用Aldrete评分对两组胃癌患者的意识、按指令活动、呼吸、及体温进行评估，每30min评估1次。离开麻醉恢复室的标准：①Aldrete评分≥9分。②未见出血、能够辩明位置、生命体征稳定时间≥10min。

1.4 评价方法及标准：①采用酶联免疫吸附试验检测两组研究对象患者术前、入PACU即刻及入PACU后1h血清皮质醇含量。同时观察3个时点的平均动脉压和心率。②Aldrete评分标准[6]。意识：2分，完全清醒，研究对象能够准确回答问题。1分，能够唤醒，但是研究对象嗜睡。0分，研究对象对外部刺激无反应或反应不明显。按指令活动：2分，研究对象能够自主或遵嘱活动四肢和抬头。1分，研究对象自主或遵嘱活动二肢和有限制的抬头。0分，研究对象不能活动肢体或抬头。呼吸：2分，研究对象能够自由深呼吸。1分，研究对象阻塞性呼吸或呼吸困难。0分，研究对象呼吸暂停。体温：2分，35.6～37.5℃。1分，35.0～35.5℃。0分，>37.5℃或<35.0℃。③采用视觉模拟评分(VAS)对疼痛程度评价[7]。④离开PACU时，请两组胃癌患者对PACU满意度评分。1～5分表示，分数越高，表示研究对象满意度越高。

2 结 果

2.1 血清皮质醇及生命体征：入PACU后1h，观察组心率(76±5)次/min、血清皮质醇浓度(261.0±9.5)μg/L都低于对照组心率(80±3)次/min、血清皮质醇浓度(274.0±7.6)μg/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组血清皮质醇和生命体征比较

表3 两组血清皮质醇、平均动脉压及心率比较结果

2.2 术后疼痛情况：入PACU后1h，观察组VAS评分(1.7±0.6)分低于对照组VAS评分(2.2±0.9)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。离开PACU时，观察组VAS评分(1.6±0.6)分低于对照组VAS评分(2.0±0.5)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组术后VAS评分比较分)

表5 两组满意度、吗啡用量及镇痛泵使用情况比较

2.3 两组满意度、吗啡用量的使用情况：观察组吗啡用量(3.5±1.3)mg、PCIA总按压次数(4.1±1.4)次、PCIA有效次数(2.5±1.0)次都少于对照组吗啡用量(4.5±1.7)mg、PCIA总按压次数(5.7±1.4)次、PCIA有效次数(3.2±1.1)次，差异均有统计学意义(P<0.01～0.05)。观察组满意度(4.1±0.9)分高于对照组满意度(3.5±0.9)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.4 不良反应：两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 两组不良反应比较n(%)

3 讨 论

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤[8]，能够发生在胃的任何部位。胃癌的发生是有多种因素导致的，是一个复杂的过程，同时胃癌的发病具有遗传性[9]。目前，治疗胃癌最有效且唯一能够治愈的方式为根治性手术治疗。近年来，微创技术日趋成熟，腹腔镜胃癌根治术也被逐渐应用于临床。腹腔镜胃癌根治术对患者造成的创伤小，对免疫功能无不良影响，有利于患者术后恢复[10]。但有研究发现[11]，行腹腔镜胃癌根治术患者术后会出现疼痛、呕吐恶性等不良反应。若不能及时控制，将会对手术疗效造成影响且会延长康复进程。

行腹腔镜胃癌根治术患者在麻醉后苏醒期间，会因体位、麻醉药物残留、管道的刺激及手术切口疼痛等不适而出现躁动不安的反应[12]。麻醉恢复室是严密观察与检测手术麻醉后患者，持续治疗直至患者的生命体征趋于稳定的场所。因此，如何提高全麻后患者的麻醉恢复质量是一个亟待解决的问题。有文献报道，播放音乐能够有效缓解患者的疼痛，改善因手术造成的应激反应。研究发现，大脑的高级中枢能够借助背角灰质处的纤维来感知疼痛，同时门控系统能条件疼痛成分的上传。音乐疗法是通过分散患者的注意力来减少对疼痛的感受。有学者认为，音乐能通过一氧化氮的介导从而缓解焦虑程度并降低机体的应激反应。研究结果显示，入PACU后1h，观察组心率、血清皮质醇浓度低于对照组，差异显著。术后两组患者各时点VAS评分比较，差异显著。观察者镇痛泵有效次数、总按压次数及吗啡用量均明显少于对照组，差异显著。观察组患者满意度高于对照组，差异显著。此外，两组的不良反应发生率比较，无明显差异。这可能与样本数量较少有关。

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[6] 高秋文,王海云,于泳浩,等.播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响[J].中华护理杂志,2010,45(3):217～219.

[7] 黄彩丽,刘欣,邹春霞.播放音乐对择期腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑抑郁的影响[J].吉林医学,2013,34(26):5452～5454.

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1006-6233(2017)04-0635-04

上海市卫生厅科研课题，(编号：Y15W050284)

董 榕

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.031