HRCT联合肺功能检查在结缔组织病相关肺间质病变诊断中的临床价值分析

梁志强， 姜凤云， 赵 蕾， 庞桂芬， 张 庆， 王雪燕， 韩 梅， 强佳伟， 常晓华， 杜丽艳

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

HRCT联合肺功能检查在结缔组织病相关肺间质病变诊断中的临床价值分析

梁志强， 姜凤云， 赵 蕾， 庞桂芬， 张 庆， 王雪燕， 韩 梅， 强佳伟， 常晓华， 杜丽艳

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

目的：探究HRCT联合肺功能检查在结缔组织病相关肺间质病变(CTD-ILD)诊断中的临床价值。方法：研究对象选取为2015年1月至2015年12月我院收治的42例CTD-ILD患者，设为CTD-ILD组，选取同期收治的单纯CTD患者33例设为CTD组，以及同期进行体检的健康人群30例设为对照组，三组患者均采用高分辨率CT(HRCT)进行肺部扫描并检查肺功能，对比三组患者的肺功能情况，分析肺功能检查在CTD-ILD诊断中的应用价值。结果： CTD-ILD组患者的肺总量(TLC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)与CTD组、对照组相比差异存在统计学意义(P<0.05)，CTD组患者与对照组相比各项肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；42例CTD-ILD患者中HRCT检出30例，检出率71.4%，HRCT未检出的12例患者中11例患者均表现出不同程度的肺功能降低，联合检出率97.6%，联合检出率显著高于HRCT的检出率，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：HRCT联合肺功能检查用于结缔组织病相关肺间质病变诊断能够有效的提高检出率，结缔组织病患者出现肺功能降低提示可能发生肺间质病变，应当引起临床重视。

结缔组织病； 肺间质病变； 高分辨率计算机体层成像； 肺功能

结缔组织病(connective tissue disease，CTD)是一组以结缔组织和血管侵犯为主要表现的全身性免疫疾病，结缔组织病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、皮肌炎等十大疾病，肺部具有丰富的结缔组织，是CTD的常见受累器官[1]。肺间质病变(interstitial lung disease，ILD)是CTD患者最常见的肺部并发症，其他并发症包括小气道病变、结节性病变及肺动脉高压等，有文献统计显示结缔组织病相关肺间质病变(CTD-ILD)的发生率占总体肺间质疾病的25%以上[2]。由于CTD-ILD患者晚期可能发生不可逆的肺纤维化，严重影响预后，因此此类疾病的早期诊断和治疗十分重要。高分辨率CT(HRCT)是目前诊断CTD-ILD应用较多的一种手段，但对于部分未出现形态学改变的CTD-ILD患者而言缺乏足够的敏感性，有文献研究显示[3]，CTD-ILD患者可能在未出现肺组织形态学改变时已表现出肺功能降低等症状，因此本文就HRCT联合肺功能检查在结缔组织病相关肺间质病变诊断中的价值进行了研究分析，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:研究对象选取为2015年1月至2015年12月我院收治的42例CTD-ILD患者，均符合美国风湿协会(ARA)诊断标准，其中类风湿关节炎患者22例，干燥综合征患者7例，系统性红斑狼疮患者4例，皮肌炎9例，设为CTD-ILD组，包括男性5例，女性37例，年龄26～57岁，平均42.5±8.6岁，CTD病程10～96个月，平均42.4±11.7个月；选取同期收治的单纯CTD患者33例设为CTD组，其中类风湿关节炎患者16例，干燥综合征患者6例，系统性红斑狼疮患者3例，皮肌炎8例，包括男性3例，女性30例，年龄23～62岁，平均44.1±8.9岁，CTD病程11～98个月，平均43.0±12.1个月；以及同期进行体检的健康人群30例设为对照组，包括男性2例，女性28例，年龄22～65岁，平均43.5±9.2岁。三组患者在一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 检查方法:三组患者均进行HRCT及肺功能检查。采用美国GE公司生产Lightspeed 16排螺旋CT扫描仪进行HRCT检查，常规CT扫描发现肺内病变者在病灶处进行4～5层HRCT扫描，根据病灶部位调整扫描间隔，一般在5～10mm之间，有肺内弥漫性病变者或未表现出明显临床症状者自主动脉弓顶至右隔顶行HRCT扫描，层距10mm，层厚1.25mm，电压120kv，电流120mAs，扫描完成后用配套软件进行高空间分辨率骨算法重建。检查结果交由3名资深影像科医师采用盲法进行分析，至少有2例诊断一致方视为最终结果。肺功能检查采用德国产Jaeger肺功能仪进行检测，检测指标包括肺总量(TLC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气容积占比(FEV1/FVC)。每项指标均检测3次，取平均值。肺功能指标超出正常范围20%以上时视为异常。

1.3 评价方法:统计HRCT的CTD-ILD检出率及联合肺功能检查时的检出率。对比三组患者的TLC、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平差异，并对HRCT漏检患者的肺功能水平进行对比分析。

2 结 果

2.1 肺功能对比:CTD-ILD组患者的TLC、FVC、FEV1与CTD组、对照组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)，CTD组患者与对照组相比各项肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者的各项肺功能指标统计对比(%)

注：*表示与对照组相比t=-5.191,-6.455,-5.306，P<0.05；#表示与CTD组相比t=-5.115，-6.377，-5.396，P<0.05

2.2 检出率对比:42例CTD-ILD患者中HRCT检出30例，检出率71.4%，HRCT未检出的12例患者中11例患者均表现出不同程度的肺功能降低，联合检出率97.6%，联合检出率高于HRCT的检出率，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

由于肺组织的结构特殊性，CTD患者可能出现多种肺部并发症，其中ILD最为常见，且患者缺乏典型的临床表现，治疗困难、预后较差[4]。CTD-ILD患者早期缺乏明显的呼吸道症状表现，且影像学检查也容易发生漏诊，但有文献统计显示CTD-ILD患者尸检发现肺内病理改变者显著多于有临床症状者，因此早期的筛查工作十分重要[5]。目前肺活检术提供的病理学结果是诊断CTD-ILD的金标准，但属于有创检验，给患者造成了痛苦体验，很难作为常规检验手段推广。

HRCT最早在上个世纪80年代被应用于临床，其核心内容为高空间分辨率重建和超薄层扫描，该检查方案可清楚的展示肺小叶的细微结构，如气道、血管及小叶间隔等，是目前应用最多的CTD-ILD早期检查手段，相较于X光片和常规CT而言具有明显的优势[6]。但近年来的研究表明，部分CTD-ILD患者在早期并未表现出明显的肺组织形态学改变，尤其是在HRCT下很难发现细小病灶，这也是导致HRCT敏感性较低的主要原因[7]。从本次研究情况来看，单纯采用HRCT检查的检出率仅能达到71.4%。特发性ILD会导致肺功能减退已经取得临床共识，患者会表现出弥散功能及通气障碍，但在程度上有一定的差异性。CTD患者由于支气管周围组织浸润和肉芽形成也会不同程度上影响患者的肺功能[8]。Schnabel等[9]的研究显示，117例CTD-ILD患者中46例患者在影像学检查中并未发现明显的肺组织异常，部分患者有轻微的呼吸道症状，但肺功能检查可发现TLC、FVC、FEV1水平降低，这说明CTD-ILD患者的肺组织病变程度较低时在HRCT中表现并不明显，但患者的肺功能检测能一定程度上反应组织功能的异常。一项研究中显示CTD合并肺动脉高压患者的肺功能指标与CTD-ILD存在明显差异，认为炎症细胞浸润和平滑肌细胞增生是导致此类情况的主要原因，以上两组患者与未累及肺组织的CTD患者的肺功能也具有明显差异。这一点与本文研究结果相符。从本次研究数据来看，CTD-ILD组患者的TLC、FVC、FEV1与CTD组、对照组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)，CTD组患者与对照组相比各项肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。这说明CTD患者在未发生肺组织病变时肺功能水平与正常人群相近，而病变累及肺脏时患者的肺功能指标出现不同程度的降低。但由于本次研究样本量所致，并未进一步分析CTD所致肺动脉高压和ILD患者在肺功能异常改变上的差异性，尚需进一步研究证实。从检出率情况来看，42例CTD-ILD患者中HRCT检出30例，检出率71.4%，HRCT未检出的12例患者中11例患者均表现出不同程度的肺功能降低，联合检出率97.6%，联合检出率显著高于HRCT的检出率，这说明虽然肺功能检验不能单独作为CTD-ILD的诊断依据，但在明确CTD诊断的基础上，结合影像学检查可有效提高检出率。

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Clinical Value of HRCT Combined with Pulmonary Function Examination in the Diagnosis of Connective Tissue Disease-Related Pulmonary Interstitial Lesions

LIANGZhiqiang,JIANGFengyun,ZHAOLei,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:To investigate the clinical value of HRCT combined with pulmonary function test in the diagnosis of connective tissue disease associated with interstitial lung disease (CTD-ILD). Methods: CTD-ILD was performed in 42 CTD-ILD patients from Jan. 2015 to Dec. 2015. CTD-ILD was performed in 33 patients with CTD alone, and CTD was performed in healthy subjects at the same time. Thirty cases were taken as control group. All the patients were scanned by high resolution CT (HRCT) and lung function was examined. The lung function of the three groups was compared and the application of pulmonary function test in the diagnosis of CTD-ILD was analyzed. Results: Compared with CTD group and control group, the total lung CTD-ILD group (TLC), forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume (FEV1) were significant differences (P < 0.05); the CTD group and the control group had no significant difference compared to the lung function index. Among the 42 patients with CTD-ILD, 30 cases were detected by HRCT, the detection rate was 71.4%, and 12 cases of HRCT were not detected in 11 patients The combined detection rate was 97.6%, and the detection rate of HRCT was significantly higher than that of HRCT, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: HRCT combined with pulmonary function test for the diagnosis of connective tissue disease-related interstitial lung disease can effectively improve the detection rate, connective tissue disease patients with pulConmonary function suggest that pulmonary interstitial lesions may occur, it should cause clinical attention.

nective tissue disease; Pulmonary interstitial lesions; High-resolution computed tomography; Pulmonary function

1006-6233(2017)04-0594-04

河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号：20158001)

姜凤云

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.018