皮下留置负压引流对2型糖尿病腹部手术切口愈合的影响

侯良伦,马雪峰

(牡丹区中心医院，山东菏泽274000；菏泽医学专科学校，山东菏泽274000)

皮下留置负压引流对2型糖尿病腹部手术切口愈合的影响

侯良伦,马雪峰

(牡丹区中心医院，山东菏泽274000；菏泽医学专科学校，山东菏泽274000)

目的探讨不缝合皮下脂肪层留置胶管负压引流对2型糖尿病腹部手术切口愈合的影响。方法2型糖尿病腹部手术80例，按切口缝合方式的不同分为两组：实验组40例，采用不缝合皮下脂肪层留置胶管负压引流。对照组40例采用传统的逐层缝合。治疗前及治疗后第8天检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及C-反应蛋白，并观察切口愈合情况。应用SPSS15.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组切口愈合情况比较，P＜0.05;两组切口裂开情况比较，P＜0.05；两组腹壁缝合时间比较，P＜0.0005；两组腹部愈合时间比较，P＜0.005。两组治疗前FBG、餐后2 h血糖、HbALc、CRP比较，P均＞0.05。同组治疗前后对照组FBG、HbALc比较，P＞0.05;餐后2 h血糖、CRP比较，P＜0.0005。实验组FBG比较，P＜0.005;餐后2 h血糖比较，P＜0.0005;HbALc、CRP比较，P＞0.05。两组治疗后FBG、餐后2 h血糖、HbALc、CRP比较，P均＜0.05；两组治疗后CRP比较，P＜0.0005。结论不缝合皮下脂肪层留置胶管负压引流皮肤缝合方法能缩短手术时间，减轻组织炎性反应，促进切口愈合。

2型糖尿病；腹部；切口愈合；皮下脂肪层；胶管负压引流

随着生活安逸度的增加，糖尿病及肥胖患者越来越多[1,2]，加之腹部手术高频电刀的使用广泛，腹部手术切口液化合并感染率越来越高。切口如果愈合不理想，可延长住院时间，加重患者的经济负担与心理负担。为减少和防止糖尿病患者腹部手术切口并发症的发生。为此，我们自2013年3月—2016年3月间对2型糖尿病腹部手术患者采用不缝合脂肪层。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2型糖尿病腹部手术80例，男43例、女37例，2型糖尿病的诊断符合诊断标准[1]，所有患者术前白蛋白在30 g/L以上，控制血糖＜11.1 mmol/L,无长期用激素史。术后继续控制血糖。肝胆系手术18例，胃癌手术22例，胰十二指肠切除术4例，结直肠癌24例，门脉高压手术12例。随机分布两组，每组40例。实验组缝皮时不缝合脂肪层而留置胶管负压引流。对照组逐层缝合方法。手术切口类型包括右肋缘下切口，左右上腹正反“L”型切口，腹正中或腹直肌切口，长度10～30 cm。实验组40例，男22例，女18例，年龄35～62岁，平均42.2岁；体重指数（BMI）为32.0～57.4，平均36.3；皮下脂肪厚度2.9～6.1 cm，平均4.1 cm。对照组40例，男21例，女19例，年龄36～71岁，平均42.2岁；体重指数（BMI）为32.0～44.7，平均36.9；皮下脂肪厚度3.1～5.8 cm，平均4.2 cm；两组一般资料比较，P均＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法实验组关腹时，逐层缝合腹膜，腹横肌，腹内外斜肌及腱膜，腹直肌及其前后鞘，皮下脂肪层不缝合，生理盐水冲洗止血后，留置一根14 mm胶管做负压引流，剪多个侧孔，切口旁引出，接负压壶，最后缝合皮肤。术后注意无菌操作，腹带加压，观察刀口情况，一般6～7天拔除引流管。对照组，采用传统的逐层缝合方法。观察（1）手术情况：包括腹壁缝合时间，切口愈合情况，切口脂肪液化例数，切口裂开例数，切口愈合时间。（2）血液检测糖代谢及炎性反应情况：术前一天和术后第2、4、6、8天检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbALc）及C-反应蛋白（CRP）变化。

1.3 切口愈合和液化标准[3，4]甲级愈合：愈合优良，无不良反应；乙级愈合：愈合有红肿，硬结积液等炎症反应，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需作切开引流处理。切口液化（1）切口敷料可见黄色血清样渗出液。（2）肉眼或显微镜可见悬浮的脂肪滴。（3）未发现脓性分泌物。（4)渗出液细菌培养阴性。

1.4 统计学处理应用SPSS15.0软件，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 实验组患者的腹壁缝合时间、切口愈合时间见表1。

表1 两组切口愈合及腹壁缝合时间情况比较(n,%)

2.2 两组手术前后相同时间空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbALc）及C-反应蛋白（CRP）比较见表2。

表2 两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白及C-反应蛋白比较（mmol/L

表2 两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白及C-反应蛋白比较（mmol/L

两组治疗前FBG、餐后2 h血糖、HbALc、CRP比较，t=0.18024～1.5777，P均＞0.05。同组治疗前后对照组FBG、HbALc比较，t=0.33878、0.24806，P＞0.05;餐后2 h血糖、CRP比较，t=6.6288、22.687，P＜0.0005。实验组FBG比较，t=2.8602，P＜0.005;餐后2 h血糖比较，t=6.8892，P＜0.0005;HbALc、CRP比较，t=0.83852、1.5632,P＞0.05。两组治疗后FBG、餐后2 h血糖、HbALc、CRP比较，t=1.9939、2.2056、1.8726，P均＜0.05；两组治疗后CRP比较，t=17.791，P＜0.0005。

3 讨论

糖尿病是一组糖代谢紊乱性疾病，目前我国成年糖尿病患者约1.1亿，90%～95%的为2型糖尿病，90%的患者合并肥胖或超重[5]。糖尿病患者在手术时，切口容易液化和感染，愈合困难，是外科手术棘手的问题，血糖升高有利于细菌的生长繁殖，机体抵抗力下降，组织分解增强，蛋白质合成减少，细胞功能减弱，营养物质供应障碍，导致组织的修复能力降低使切口愈合延迟。

改进缝合方法，提高操作技术，藉以提高愈合率。良好的血流灌注，充足的供养，充分的营养是创伤修复的重要保障[6]，促进胶原合成和上皮形成，以加速切口愈合和增强抗感染能力。

长期以来，按传统的逐层缝合理念进行关腹。常缝合过密，反复切割组织，增加游离脂滴和线结，影响组织的血液循环，造成缺血缺氧，严重影响切口愈合[7]。腹部手术不缝合皮下脂肪层是安全可行的[8]。采用切口持续负压引流和腹带加压，可达到消灭死腔而不影响血供，有利于切口愈合。本组脂肪液化数、裂开数两组比较，P＜0.05，有显著性差异，两组腹壁缝合时间比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。证明缝与不缝脂肪层对切口愈合并无影响，但不缝合脂肪层节省手术时间，减少切口暴露时间，降低术后切口脂肪液化和感染率的风险。

高频电刀的使用，节省了切皮时间，也不用止血，但切开组织时会产生高温，容易使组织烧伤，组织细胞变性坏死。同时用高频电刀凝固止血时使毛细血管栓塞，组织血供受损，也易引起组织坏死，进而形成含大量游离脂肪滴的皮下积液，形成较好的培养基，容易继发细菌感染[9]。因此，预防切口并发症、对切口组织血供加强保护、对切口局部组织进行减压和引流将是最有效的方法。负压引流可更好的使切口内渗液和游离脂肪滴充分排出，降低局部病原微生物和毒素浓度，改变局部环境，减轻局部循环负担，有利于切口愈合，两组甲级愈合率和切口愈合时间比较，P均＜0.05，有显著性差异。说明负压引流有助于促进切口愈合。

糖尿病患者手术后由于应激可使血糖再增高，加上皮下积液，炎性反应，不利于切口愈合。留置胶管负压引流排除积液、降低炎性反应，有利于切口愈合。本资料显示两组手术后不同时段血糖比较，P均＜0.05，有显著性差异。两组治疗后C-反应蛋白比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。说明负压引流明显降低炎性反应,利于切口愈合。

[1]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes—2010[J].Diabetes Care,2010,33(suppl)：11-61.

[2]陈春明，孔灵芝.中国成人超重和肥胖预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2001：33.

[3]陈效平，汪建平.外科学[M].第8版,北京：人民卫生出版社，2014：104.

[4]赵志鸿，白志刚，王玉芳，等.皮下置管引流防治肥胖患者腹部纵切口脂肪液化前瞻性研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011,18（10）：1080-1083.

[5]Yang W,Lu J,Wang J,el al.Prevalence of diabeles among men and women in China[J].N Engl J med，2010,362（12）：1090-1101.

[6]戈伟，陈刚，丁义涛.不缝合皮下脂肪层的切口方式在腹部外科的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2013,20（12）：1399.

[7]Larsson A，Uusijarvi J，Lind F，et al.Hyperbaric oxyhen in the treatment of postoperative infectionc in paediatric patients with neuromuseular spine deformity[J].J Eur Spine，2011,20（12）：2217-2222.

[8]颜磊，李明江，赵兴波.负压引流联合皮内缝合在外阴癌腹股沟淋巴结切除术的应用[J].中国妇产科临床杂志，2012,31（3）：216-217.

[9]冯维国，周尚福.外科手术高频电刀的使用与脂肪液化的关系[J].医学信息,2012,25(1)：345-346.

Subcutaneous Lien Negative Pressure Drainage of Abdominal Incision Healing Effects of Type 2 Diabetes Mellitus

Hou Lianglun,Ma Xuefeng
(Heony District Central Hospital,Heze 274000,Shandong;Heze Medical College,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the subcutaneous fat layer not lien hose negative pressure drainage in abdominal incision healing effects of type 2 diabetes mellitus.Methods80 cases with abdominal surgery for type 2 diabetes,according to the different way of incision suture is divided into two groups.Experimental group 40 cases,using the subcutaneous fat layer lien hose negative pressure drainage.Control group 40 cases with traditional layered suture.Before and after treatment on the eighth day detection of fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,and C-reactive protein,and to observe the healing of incision.Using SPSS15.0 software,the data obtained using analysis of variance,test and χ2test.ResultsThe incision healing of the two groups,P＜0.05.Incision dehiscence case to compare two groups,P＜0.05.Abdominal wall suture time to compare two groups,P＜0.0005.Abdominal healing time to compare two groups,P＜0.005.The two groups before treatment FBG,2 h postprandial blood glucose,HbALc,CRP,P＞0.05.FBG,HbALc comparison group before and after treatment control group,P＞0.05.Postprandial blood glucose 2 h, CRP,P＜0.0005.Compared the experimental group FBG,P＜0.005.Postprandial blood glucose 2 h,P＜0.0005.HbALc, CRP,P＞0.05.The two groups after treatment of FBG,2 h postprandial blood glucose,HbALc,CRP,P＜0.05.CRP to compare the two groups after treatmentP＜0.0005.ConclusionNo subcutaneous fat layer lien hose negative pressure drainage skin suture method can shorten the operation time,reduce tissue inflammatory reaction and promote healing of incision.

Type 2 diabetes;The abdomen;Incision healing;Subcutaneous fat layer;The rubber tube negative pressure drainage

R587.1；R632

：A

：1008-4118（2017）01-0042-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.014

2016-11-20