镇痛智能化管理用于剖宫产术后镇痛满意度的临床研究

周传华+梁鉴华+李连杰+周立

【摘要】 目的：探討在剖宫产术后采取无线镇痛泵系统进行镇痛管理对患者镇痛满意度的影响。方法：选取2016年9月-2017年2月在本院行剖宫产术术后使用镇痛泵产妇200例，将入选产妇按随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例，均采用腰硬联合麻醉，镇痛方法均为硬膜外自控镇痛（PCEA），对照组采电子镇痛泵，观察组采取无线镇痛泵系统，观察两组不同时间点的VAS评分、术后镇痛满意度、不良事件、并发症及相关事件处理时间。结果：两组各时间段NRS评分、睡眠评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）；观察组从接到信息到有效处理的时间显著短于对照组（P<0.05）；两组术后尿潴留、下肢麻木、恶心呕吐及皮肤瘙痒发生情况及术后镇痛管理相关的不良事件比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：无线镇痛泵系统应用于剖宫产产妇，能使术后镇痛的管理质量提高，明显提高术后硬膜外镇痛的满意度，具有推广价值。

【关键词】 术后镇痛满意度； 剖宫产； 镇痛智能化管理

Clinical Effect Research of Intelligent Pain Management Mode in the Clinical Satisfaction after the Cesarean Section/ZHOU Chuan-hua，LIANG Jian-hua，LI Lian-jie，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：136-139

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of wireless analgesia pump system in the clinical satisfaction after cesarean section.Method：200 pregnant women undergoing cesarean delivery after cesarean section in our hospital from September 2016 to February 2017 were selected，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，100 cases in each group.All of the pregnant women were treated with combined spinal epidural anesthesia，and the analgesic methods were controlled epidural analgesia （PCEA）.The control group adopted electronic analgesia pump system，the observation group adopted wireless analgesia pump system.The VAS points，clinical satisfaction，adverse events，complications and clinical treatment time for two groups were observed.Result：There were no significant differences between the two groups in NRS score and sleep score at each time point（P>0.05）；the clinical satisfaction of observation was significantly higher than control group（P<0.05）；the time from received information to effective treatment（T） in observation group was shorter than control group（P<0.05）；the incidence rate of adverse reactions like urinary retention，numbness of lower limb，nausea，vomiting and skin itch for two groups were not significantly different（P>0.05）.Conclusion：The application of wireless analgesic pump system in cesarean section can improve the quality of postoperative analgesia，and significantly improve the satisfaction of postoperative epidural analgesia，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Postoperative analgesia satisfaction； Cesarean section； Intelligent pain management

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital in Duanzhou District of Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.038

剖宫产术后产妇往往会出现不同程度的疼痛，不利于产妇的术后康复，因而有效的术后镇痛显得尤为重要。自控镇痛（PCA）技术因其用药个体化、疗效确切，而临床上广泛应用[1-2]。但文献[3]研究显示，仍有不少患者在PCA治疗的情况下反映镇痛效果不理想，从而影响镇痛总体满意度。因此，如何加强术后镇痛管理，提高镇痛质量，提高患者满意度已成为工作重点。无线镇痛泵系统由监测台、基站、镇痛泵组成。患者所持镇痛泵为用户终端，监测台由医生监控，通过对镇痛泵运行情况进行远程监控，可及时关注镇痛泵运行情况，并对突发事件进行及时处理，将医护人员远程遥控和患者自控相结合，可有效提高镇痛泵的输注效果，极大方便医护人员[4]。本研究中，通过资料回顾性分析，探讨在剖宫产术后采取无线镇痛泵系统进行镇痛管理对产妇镇痛满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月-2017年2月在本院行剖宫产术术后使用镇痛泵产妇200例。纳入标准：足月及单胎产妇；无糖尿病及椎管内麻醉禁忌证；美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，无下肢运动功能障碍；无过敏史、先兆子痫、高血压、高血糖症；无出血倾向或凝血功能障碍产妇。排除标准：凝血功能障碍；局麻药物过敏；拒绝椎管内麻醉者；全身或局部感染；神经精神疾病不能配合者；有心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍病史；严重腰背痛史。将入选产妇随机分为对照组和观察组，每组100例。观察组：产妇年龄21～38岁，平均（28.6±3.3）岁；体重60～82 kg，平均（76.3±3.2）kg；手术时间（48.6±3.5）min；孕周36～40周，平均（38.6±1.1）周；孕次1～3次，平均（1.8±0.3）次。对照组：产妇年龄20～39岁，平均（28.9±2.6）kg；手术时间（48.9±2.8）min；孕周37～41周，平均（38.8±1.2）周；孕次1～4次，平均（1.9±0.2）次。两组产妇的手术时间、体重及年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。产妇均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 安装无线镇痛系统 在医院内，根据麻醉科病房分布及妇产科病房分布情况，铺设物联网络，用于接收用户终端数据及信息向麻醉科传输。麻醉科工作平台能实时监控镇痛泵数据及信息，能及时掌握和处理各种报警信息。

1.3 麻醉方法 产妇均为腰硬联合麻醉，以L2～3间隙为穿刺点，穿刺成功后，将1.3～1.5 mL布比卡因向蛛网膜下腔内注入，之后再向头端置入3.5 cm硬膜外导管，调节麻醉平面在T6以下。术中根据血压下降情况适当注入甲氧明。镇痛方法均为硬膜外自控镇痛（PCEA），术毕按负荷量+持续剂量+PCA模式给药，术毕30 min前给予15 mg左旋布比卡因+2 mg吗啡+2 mg托烷司琼+生理盐水至5 mL。手术结束观察组接江苏人先医疗科技有限公司生产的无线镇痛泵，对照组接华星医疗器械有限公司生产的电子镇痛泵。镇痛液配方均为150 mg左旋布比卡因+6 mg吗啡+2 mg托烷司琼+生理盐水至100 mL。镇痛参数：无线镇痛泵持续量5 mL/h，首次量5 mL、单次1.5 mL/次、锁定时间30 min。

1.4 方法 对照组产妇麻醉医生除查房时能了解镇痛泵运行情况及产妇情况外，其他时间出现的问题只能等待产妇要求才能处理。观察组产妇麻醉医师除1次/d术后随访外，同时根据监测台关注镇痛泵运行状态，产妇在15 min内连续按压自控键不低于3次/h，表明镇痛不足，麻醉医师根据VAS评分采取曲马多静脉注射治疗，直至VAS评分<4分，并观察5 min。发生堵塞的原因及处理：（1）出现并发症如呕吐、恶心时，护士将泵卡關闭，但患者仍觉疼痛。处理：打开泵卡，并止吐，注意巡视。（2）产妇感觉不痛时，自行将泵卡关闭，处理：暂时关闭，加强巡视。（3）护士封管时，将留置针卡子误关。处理：将卡子打开。出现“无液或气泡”时，选择再加药液或排气、撤泵。出现“输液结束”，根据需要再加药液或撤泵。出现“到极限量报警”，则可能相对镇痛不足或极限量设置过低，视情况调整参数。

1.5 观察指标与评价标准 观察术后疼痛评分、术后并发症及镇痛结束满意度等。分别于术后4、24、48 h采用数字疼痛评分法（NRS）进行疼痛评定，评分范围0～10分，其中10分为极度疼痛，0分为无痛[5]。满意度评价：镇痛结束时，产妇根据术后并发症发生情况及处理情况、术后疼痛程度及术后疼痛管理巡视等情况进行满意度评价，采用本院自制的满意度量表，共分为4个等级，即不满意、基本满意、满意、十分满意，满意度=（基本满意例数+满意例数+十分满意例数）/总例数×100%。观察两组产妇按压自控镇痛键的总次数及有效次数，同时观察从接到信息到有效处理的时间。

1.6 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时点NRS评分情况比较 两组各时间段NRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后镇痛满意度情况 观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=13.32，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者按压自控镇痛键次数及从接到信息到有效处理的时间比较 两组按压自控镇痛键的有效次数及总次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组从接到信息到有效处理的时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症及不良事件比较 两组术后尿潴留、下肢麻木、恶心呕吐及皮肤瘙痒发生情况及术后镇痛管理相关的不良事件（如镇痛泵未运行、断开、导管堵塞）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

剖宫产术后预后目标是早期泌乳、早期下床活动、早期康复，术后疼痛是其影响因素之一。疼痛会导致机体交感神经兴奋，使机体耗氧量增加，进而会影响机体体力恢复，使产妇产生忧郁、烦躁不安等不良情绪。疼痛也会导致大脑皮质功能紊乱，对垂体泌乳素分泌乳汁产生不利影响[6]。因此，如何加强术后镇痛管理，提高镇痛质量已成为工作重点。近三十年来，随着镇痛理论与技术的进步以及疼痛治疗模式的转变，患者自控镇痛（PCA）技术有较大的发展，且逐渐广泛应用于临床，其是一种在医生控制下由患者参与的镇痛方法，它充分体现疼痛治疗个体化原则，其基本原理为患者根据自己疼痛程度，通过一个镇痛给药装置间断给予医师预定剂量的镇痛药物。其与传统的口服给药、肌内注射等镇痛方法相比，具有血药浓度恒定、用药量少、与剂量相关的药理副作用少、镇痛及时、操作方便、镇痛效果较好、病人镇痛自主性较强[7-9]。因此，PCA具有能降低不良反应发生率、提高镇痛质量、提高患者满意度、缩短住院时间等优点。由于患者自身参与镇痛过程，PCA是目前解决疼痛个体化差异大的最有效手段，在疼痛治疗中具有十分重要的地位，已成为术后疼痛治疗管理的标准方法[10]。

尽管新型镇痛药物不断发展并应用于PCA技术，但镇痛泵未运行、断开等不良事件发生率高达1.2%，且仍有50%～70%的患者存在术后镇痛不足。文献[11-12]研究显示，造成不良事件发生及患者镇痛不足因素是多方面的，其中常见的原因有：患者术后返回病房，与医生之间的信息不畅，麻醉科与病房间沟通、联系、指导不足，镇痛泵报警不能及时响应，剂量调整不及时，更由于麻醉科与病区之间的距离较长，麻醉科人员不足，病患相对分散，导致医师对术后镇痛管理不完善。PCA随访管理缺乏预见性和计划性，文献[13]调查显示，120例术后患者使用PCA中回叫率和机器报警率较高，PCA机器报警52%是由于镇痛液将用完，回叫率为6.43%，3.75%是由于电量不足，回叫率为1.68%。由于回叫率增高，从而加大医护人员的工作量。由于目前PCA仍不能随患者病情变化而随时调节，难以达到镇痛治疗的个性化，治疗风险依然存在，对患者安全构成危害，易致患者及家属不满。

2010年中华医学会麻醉学会指出急性疼痛管理的目标是：（1）最小的不良反应；（2）最大程度的镇痛；（3）最好的生活质量及患者满意度；（4）最佳的心理功能和躯体。患者镇痛满意度的高低从侧面反映出医疗服务质量的好坏[14]。无线镇痛泵系统是数据无线传输和电子镇痛泵的结合。无线镇痛泵由一次性专用药盒和电子输注驱动装置组成，电机运转做功由机头内部集成化电子系统控制，在医生设定参数下，患者间断精密给药，同时发射无线信号给镇痛泵管理系统的基站，无线镇痛泵的运行及导管堵塞、气泡或无液、镇痛不足等报警信息由监测台显示，最终形成PCA电子记录单，以方便麻醉医师信息化、规范化、智能化、高效、安全地对镇痛患者进行管理[15]。无痛镇痛泵系统在实现PCA的基础上，根据患者需要进行智能化创设：（1）在一个锁定时间内，无效按压连续三次以上，则无线镇痛泵管理系统报警为镇痛不足；（2）无线镇痛泵在堵塞报警后，能自动检测管路的通畅情况，如管路无异常则自动按原参数运行；（3）网络内的无线镇痛泵可将报警直接上传至镇痛管理系统，并将床边报警声音消除，避免床边报警声音对患者的干扰，并且系统能进行实时报警分类，帮助医护人员判别轻重缓急，适时处理，便于对镇痛病人进行规范化、智能化、高效的管理。此外，针对术后患者相对分散的情况，通过无线镇痛泵系统能让医护人员通过监测台了解无线镇痛泵的运行信息，及时调整、优化，既节省时间，又节省体力，这种管理方式在很大程度使医务人员的工作效率提高。无线镇痛泵系统实现术后镇痛的互联网络化管理，实现医护人员24 h无缝隙监测管理，提高管理效率，使患者满意，同时降低硬软件二次开发成本，且不受空间时间限制，方便了医师镇痛管理工作，这种新的管理模式适应时代发展和要求，开发成本低，对在PCA信息化基础上优化自控镇痛工作流程有重要临床意义[16-17]。本研究表明，两组NRS评分和不良事件、术后并发症比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组T时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组镇痛满意度明显高于对照组（P<0.05），这说明除镇痛效果以外，麻醉医师对术后镇痛不良事件处理的及时性是影响术后镇痛总体满意度的主要原因。观察组有1例术后镇痛不满意，原因是在术后24 h时，硬膜外导管出现脱落导致镇痛失败，而对照组有15例不满意，原因与镇痛不足、镇痛泵故障、导管堵塞等有关，发生这些事故时，麻醉医生不知情导致处理不及时，而影响镇痛质量，而影响镇痛满意度。而同样的问题，观察组医生通过监测台就能了解到上述情况，及时随访产妇并给予相对应的处理措施。缩短相关事件处理时间，减少患者等待治疗的时间，因此较电子镇痛泵更能使患者满意[18-20]。

综上所述，无线镇痛泵系统应用于剖宫产产妇，能使术后镇痛的管理质量提高，明显提高术后硬膜外镇痛的满意度，具有推广价值。

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