身心灵全人健康模式对老年癌症患者生活质量的影响

熊梨花+毛卫兰

【摘要】 目的：探讨身心灵全人健康模式对老年癌症患者生活质量的影响。方法：将120例老年癌症患者随机分为对照组和干预组，每组60例。对照组接受常规护理干预，干预组在此基础上接受

6周的身心灵全人健康模式干预。采用WHO生活质量量表简（WHO-QOL-BREF）和创伤后成长评定量表（PTGI）分别于干预前和干预6周后进行调查。结果：干预6周后，干预组WHO-QOL-BREF评分和PTGI评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：身心灵全人健康模式能有效改善老年癌症患者的生活质量。

【关键词】 身心灵全人健康模式； 癌症； 生活质量

Impact of Body-mind-spirit Counseling Mode on Quality of Life in Older Patients with Cancer/XIONG Li-hua，MAO Wei-lan.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：081-084

【Abstract】 Objective：To explore the impacts of body-mind-spirit health counseling mode on quality of life in older patients with cancer.Method：A total of 120 older patients with cancer were randomly divided into control group and intervention group，60 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， while the patients in the intervention group were used the body-mind-spirit health counseling mode for 6 weeks. The WHO-QOL-BREF and PTGI were used to collected data before and after intervention.Result：The scores of WHO-QOL-BREF and PTGI in the intervention group were significant higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Body-mind-spirit health counseling mode can improve the quality of life in older patients with cancer.

【Key words】 Body-mind-spirit health counseling mode； Cancer； Quality of Life

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yichun，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.023

身心靈全人健康模式（Body-Mind-Spirit Counseling Mode）是20世纪90年代初香港大学陈丽云教授提出并开创的，是一种全新的心理辅导模式，它将西方的心理辅导形式和中国传统文化相结合，具有非常鲜明的本土化特征[1]。该模式在人性观及健康观方面参考并体现中国文化的“整体思维”以及“身心互动说”。“身心灵”作为一个整体，具有两层含义：其一，指这种模式以“身、心、灵”三个层面作为主要介入途径；其二，指三者之间有着互动互倚的关系，即该模式通过促进受助者“身、心、灵”三者的良性发展关系，以实现全人健康的目标。强调三者的互动关系，是身心灵全人健康模式的理论核心和应用依据。它在引导被辅导者改变人生态度、重建生活理念等方面均借鉴这些本土理念，其目标是达到“和谐平衡，体现生命的本质，保持健康的身体，宽广和容纳的心，发掘灵魂深处的感性，使身心灵三者平衡健康发展”[2-6]。

癌症是一类心身相关性的疾病，据统计有三分之一的癌症由“心”而生，至少40%的癌症患者死于心理因素，包括恐惧、绝望、极度悲哀等[7]。相关研究表明，目前60%的癌症患者是65岁以上的老年人，到2030年这一比例有望达到70%[8]。随着医疗技术的快速发展，越来越多的癌症患者生存期得到延长，与癌共生5年以上生存期的患者明显增多[8-9]，越来越多的癌症患者处于一种长期与疾病作战的状态。此外，癌症带来的心灵创伤和放化疗对身体的损伤，引发患者身体、心理和精神等各方面的各种不良反应，导致癌症患者的生存质量下降。身心灵全人健康模式采用身心平衡与调控等练习来处理情绪、通过对认知模式与应对模式的改变而重新找回心理的平衡，通过心灵境界的升华使人从痛苦中成长成长与蜕变[10]。对于癌症患者，身心灵全人健康模式可以帮助他们把自己痛苦经历转化、升华为生活动力，使自己能够摆脱精神的困扰、成为一个有能力感受快乐的人，进而提高其生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6-12月在宜春市某三甲医院住院的120例老年癌症患者，其中胃癌40例，乳腺癌35例，肺癌30例，其他15例；男73例，女47例；年龄50～75岁，平均（58.21±6.34）岁。按照就诊顺序奇偶数分组，奇数为对照组，偶数为干预组，每组各60例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄≥50岁的癌症患者，住院期间均接受同步放疗和/或化疗；（2）排除精神疾病和意识障碍，对问卷内容能理解；（3）预期存活期≥3年；（4）对“身心灵全人健康模式”辅导知情同意；（5）目前未服用抗抑郁或焦虑类药物；（6）无严重合并症和恶性全身疾病；（7）未参与其他的健康干预。

1.2 方法 对照组给予常规护理之外，进行1次/周，2 h/次的健康教育讲座，内容包括入院指导、饮食、生活和心理护理，以及癌症的相关知识宣教、药物的使用方法、疗效和副反应观察，以及放疗、化疗等不良反应的护理措施、出院健康指导等。干预组在此基础上实行身心灵全人健康模式干预，为期6周，活动频率为1次/周，活动时间为3～4 h/次，共6周，由研究小组按照统一的标准分别于干预前及“身心灵全人健康模式”干预6周后对老年癌症患者进行一对一的问卷调查。每次活动的程序都分为7个阶段，即：活动导入→主题点睛与讨论→身心平衡调适练习→情绪调控与舒缓→心灵境界升华→方法巩固练习→分享与反馈等。每次活动都根据组员的身心状况设定目标和主题，并根据活动目标和主题设计不同的活动内容。具体步骤如下：（1）准备阶段：①对预纳入小组活动的住院患者进行深入访谈，了解癌症患者的整体情况，每收集到8～10例符合入组标准的患者即编成一个活动小组，并建立学员资料库，建立个人档案。②组建康复小组：由1名心理科副主任医师、1名心理治疗师（中级）、2名国家二级心理咨询师和2名护士（经过专门肿瘤康复知识及技术培训且取得合格证书）组成。③由康复小组共同完成活动设计、活动的具体内容及健康教育等资料的制订。（2）实施阶段：①第一周：互相认识，建立信心。向癌症患者介绍“身心灵全人健康模式”的概念，身体、情绪和生命价值之间的互动关系。通过游戏的方式，让小组成员相互认识、鼓励组员在团体中讲出自己的优点，并真诚表达其他组员的优点，建立一个温暖、信任、抱持与安全的小组氛围，初步提升组员的自信。通过讲解改变情绪和心态有助于促进免疫功能和身体健康，帮助患者重新获得战胜癌症的决心。②第二周：宣泄情绪，培养心态。鼓励小组成员讲述自己的患癌和抗癌经历并进行情感宣泄，然后通过呼吸运动帮助小组成员从情绪低潮逐渐调整过来。通过解释情绪的来源和探讨得失观，让小组成员接受生活的不可预测性，学会正确面对困难和痛苦，培养健康心态。布置家庭作业，让小组成员画一幅画，表达自己希望達到的心灵平和的状态，并写出者一周的生活感受。③第三周：释放情绪，学会放下。分享癌症患者上周的家庭作业和生活感受，并给予点评，讲解烦恼的根源并进行举例与讨论。在活动中了解癌症患者的真实感受，分享心路历程，让患者认识到对自己、他人或生活中的不幸（如癌症）的宽恕和放下是保持内心喜乐和平静的关键，也是治疗情况痛苦最有效的方法。④第四周：寻找快乐，自我转变。阐释“怒”与“爱”，讲解并学习深度呼吸法、肌肉放松练习、冥想练习，做全身关节经络活动操，回顾家庭情绪表达方式。在活动中帮助癌症患者寻找“快乐之源”，鼓励患者讲述使自己感到快乐的人、事、物等。让患者学会在生活中发现快乐，学会欣赏自己、分享转变和成长。⑤第五周：自我升华，痛并快乐。鼓励癌症患者分享美好时刻、进行呼吸运动和唱歌等活动。在活动中强化患者不怕困难和挑战、不怕吃苦的精神，帮助其探索生命的方向、目标和意义，使每一天都充满快乐。⑥第六周：巩固信心，重建希望。与癌症患者一起制定未来的康复计划，协助建立长效支持网络，分享患者学习中的收获和意义，探讨正确的人生观、价值观和死亡观，并进行临别赠言。

1.3 观察指标及评价标准 （1）WHO生活质量量表简表（WHO-QOL-BREF）：此量表由方积乾教授根据WHO生活质量测定量表简表英文版翻译并根据中国国情制订而成，具有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度[10]。此量表共26个项目，主要测评患者的心理健康状况、生理状态、环境适应状况和社会关系状况等4个方面。总分为0～100分，各条目按1～5级评分，得分越高，表示生活质量越好。（2）创伤后成长评定量表（the posttraumatic grow in the inventory，PTGI）：该量表由美国学者于1996年研制，后被德国、日本、荷兰、西班牙、波黑等多国修订，并被证实有良好的信度和效度，我国学者等将PTGI修订为繁体中文版，并应用于测量癌症患者创伤后正性改变的程度[11-12]。该量表共5个维度20个条目，包括生活欣赏（6个条目）、个人力量（3个条目）、新的可能性（4个条目）、与他人的关系（3个条目），自我精神改变（4个条目）。总分为0～100分，得分越高，表示创伤后成长越多。条目采用0～5分计分法，0分表示完全没有经历这种转变，5分表示这种变化非常多。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后创伤后正性改变评定 干预前两组患者在心理健康状况、生理状态、环境适应状况和社会关系状况等4个方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6周后，干预组在健康状况、生理状态、环境适应状况和社会关系状况等4个领域评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后PTGI评分比较 干预前两组PTGI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组PTGI评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手术、化疗、放疗以及生物治疗等治疗手段对癌症来说，在杀死肿瘤细胞、抑制癌细胞生长、转移和复发的同时，严重的毒副反应给患者的身心带来严重的创伤[13]。癌症是一种病死率较高的疾患，也是一种全身消耗性疾病，患者在较长时间既承受着肉体的折磨，也遭受着精神的摧残，许多患者会出现紧张、恐惧、悲观、焦虑、抑郁等一系列不良心理[14]。这种不良心理又可加重病情的进展和肿瘤的扩散，进一步降低老年癌症患者的生命质量。随着癌症治疗水平的提高及综合治疗的应用，癌症患者生存年限明显延长，医学模式由重视癌症患者的生存数量转向为提高患者的生存质量，治疗的目的由单纯降低发病率、死亡率等客观指标转向提高患者生活质量这一主观指标[15-17]。

身心灵全人健康模式源于我国传统中医理论中“形神合一”的生命观，该理论从系统论的角度看待人的生理、心理、思想信念等活动规律及现象。其中，“身”是指躯体；“心”是指心理，即情绪范畴；“灵”主要指精神和思想状态，如对生命的意义，人生价值的思考以及人的生死观、苦乐观等[18-21]。研究认为，人是由身体、心理、精神信念构成的有机整体，三者必须互相协调才能达到完好的健康状态[22-24]。也就是说，“身”“心”“灵”任一方面的良性转变都能导致其他方面向好的方向发展，从而形成良性循环；反之，如果其中任一方面发生不良变化，则均可导致其他方面的失调，从而引发生理或心理疾患的发生。

本研究通过6周的身心灵全人健康模式干预，干预组WHO-QOL-BREF评分和PTGI评分均高于对照组，说明这一模式有助于老年癌症患者树立健康的心态和良好的生活态度，正确面对生活中的挫折和不可预测性，进而改善其生活质量。本研究康复小组，每周设定不同的主题，鼓励癌症患者之间的相互交流、分享心路历程，一起唱歌、分享快乐，一起进行呼吸、冥想及身体康复锻炼，通过宣泄情绪、释放情绪、宽恕、放下，逐渐缓解负性情绪，体验积极的心态，重建生活的信心，寻找生命的目标、方向和意义。本研究通过向癌症患者提供情感支持、健康促进技术、尤其是将东方哲学和灵性干预融入小组辅导全过程，有助于减轻患者的情绪压力、促进产生积极的生活态度、培养促进危机的能力和改善其生理功能。此外，在实现成员身体、心理和精神全人健康的总目标下，该模式还特别注重癌症患者的精神健康，培养患者勇于面对困难挫折的勇气，帮助其从逆境中找到自我升华的动力，从而摆脱精神困扰，成为一个有能力感受快乐的人，进而提高其生活质量。

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