宫腔放置球囊压迫在剖宫产术中产后出血的应用研究

林珏莹

【摘要】 目的：探究宮腔放置球囊压迫（Bakri球囊压迫术）在剖宫产术中产后出血的应用价值。方法：选择2010年2月-2017年2月本院收治的宫产术中产后出血患者44例，按治疗方式不同分为观察组（25例）和对照组（19例）。观察组患者实施Bakri球囊压迫术治疗，对照组实施宫腔纱条填塞止血法治疗。比较两组患者手术情况、临床疗效、产后感染情况及并发症发生情况。结果：观察组产后出血量、手术时间、住院时间、输血量与对照组相比均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗有效率明显高于对照组，产后感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组腹部压痛、宫腔粘连、恶露异味、体温升高等并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用宫腔放置球囊压迫治疗剖宫产后出血效果较好，能提高临床疗效，优化手术指标，且术后发生感染和并发症的几率较低，安全性高，在临床应用中具有较高的推广价值。

【关键词】 剖宫产； Bakri球囊压迫术； 产后出血； 宫腔纱条填塞止血法

The Application Research of Postpartum Hemorrhage in the Cesarean Section by the Intrauterine Balloon Compression/LIN Yu-ying.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：017-020

【Abstract】 Objective：To explore the application value of the intrauterine balloon compression （Bakri balloon compression） in the cesarean section postpartum hemorrhage. Method：From February 2010 to February 2017，44 patients with postpartum hemorrhage in the cesarean section were selected.They were divided into the observation group（25 cases） and the control group（19 cases），the observation group was implemented Bakri balloon compression for treatment，the control group was implemented the intrauterine gauze packing hemostasis method.The information included operation situation，clinical effect，postpartum infections and occurrence of complications of two groups were compared.Result：The postpartum hemorrhage，operation time，hospital stays and blood transfused of observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The treatment effective rate of the observation group was significantly greater than the control group，the incidence of postpartum infections of the observation group was significantly lower than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of abdominal tenderness，intrauterine adhesion，lochia peculiar smell，fervescence and some other complication of the observation group were lower than those in control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：It has preferably effect of postpartum hemorrhage in the cesarean section by the intrauterine balloon compression，it can improve the clinical effect，optimize the operation indicators，reduce the rate of infection incidence rate and complication after operation，it has high safety and promotion value in the clinical application.

【Key words】 Caesarean section； Bakri balloon compression； Postpartum hemorrhage； Intrauterine gauze packing hemostasis method

First-authors address： Peoples Hospital of Jieyang City，Jieyang 522000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.005

剖宫产术中产后出血是一种临床常见的产科疾病，该病是导致产妇死亡的首要原因[1-3]。导致产妇发生产后出血原因有很多，其中最主要的原因是子宫收缩乏力[4]。宫腔纱条填塞止血法是目前治疗产后出血的常用治疗方式，但该方式术后发生并发症的几率较高，且临床疗效欠佳[5]。随着医疗建设的迅速发展，Bakri球囊压迫术逐渐成为治疗产后出血的首选方案[6]。本研究选取我院收治的剖宫产术中产后出血患者44例，分析宫腔放置球囊压迫在剖宫产术中产后出血的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月-2017年2月本院收治的剖宫产术中产后出血患者44例，按治疗方式不同分为两组，观察组25例实施Bakri球囊压迫术治疗，年龄22～43岁，平均（31.50±0.69）岁。对照组19例实施宫腔纱条填塞止血法治疗，年龄21～40岁，平均（31.36±0.96）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：所有患者均为剖宫产术中产后出血：经常规按摩子宫和给予卡前列素胺丁三醇、米索前列醇、缩宫素等方法处理均无效；所有患者均知情并自愿参加治疗，并签署了知情同意书。（2）排除标准：有心、肾等严重器官性疾病；有凝血功能障碍者；产道裂伤；胎盘植入；有手术禁忌证者。

1.3 方法 （1）观察组患者实施Bakri球囊压迫术治疗，患者于剖宫产期间将球囊置入宫腔内，缝合子宫切口后，采用250～500 mL的无菌生理盐水将球囊充盈。然后将生理盐水纱条在阴道内填塞，增加压力，防止球囊脱落，压迫24 h后取出球囊。（2）对照组实施宫腔纱条填塞止血法治疗，以医用纱布垫为宫腔纱条，将宫腔纱条浸泡于200 mL的生理盐水中。固定患者子宫底部后，经子宫切口将纱条置入宫腔（采用卵圆钳）。以子宫角一侧为始点，由上至下以“Z”字形折叠填塞直至子宫切口的位置。然后将纱条尾部经宫颈管（经剖宫产切口向下）置于患者阴道内，以左右交替折叠的方式，由下向上以“Z”字形填至子宫切口的位置。术后可在阴道内填塞纱条给予加压。给予患者3～5 d广谱抗生素预防感染，同时给予止血剂、宫缩剂静脉滴注，并清洁外阴，保持其清洁，于术后24～48 h内取出宫腔纱条。

1.4 观察指标 （1）手术情况：包括产后出血量、手术时间、住院时间、输血量。（2）临床疗效：显效：阴道出血量≤50 mL/h，无需进一步止血，生命体征平稳；无效：阴道出血量>50 mL/h，需进一步止血，生命体征控制较难。（3）记录两组患者产后感染发生率。（4）记录两组并发症发生情况，包括腹部压痛、宫腔粘连、恶露异味等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较 观察组产后出血量、手术时间、住院时间、输血量均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者的临床疗效及产后感染发生情况比较 观察组中有效22例、无效3例，有效率为88.00%（22/25）；对照组中有效11例、无效8例，有效率为57.89%（11/19），两组比较差异有统计学意义（ 字2=3.736，P=0.035）。观察组中发生产后感染2例（8.00%），对照组中发生产后感染7例（36.84%），两组比较差异有统计学意义（ 字2=3.889，P=0.027）。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 观察组腹部压痛、宫腔粘连、恶露异味等并发症发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产后出血是导致产妇死亡的四大原因之首[7]，临床统计显示，产后出血的发病率在分娩总数总占有2%～11%的比例[8]。近年来，随着选择剖宫产分娩人数日益增加，产后出血的发生率也呈上升的趋势[9]。部分患者经缩宫素、按摩子宫等保守治疗后仍无法止血，加之子宫对女性具有特殊意义。因此，寻求一种以保留子宫为前提，达到止血目的的治疗方式尤为重要。宫腔纱条填塞止血法是目前临床治疗常用手段[10]。随着临床的广泛应用，发现宫腔纱条填塞止血法存在以下几点不足：（1）产后出血点主要为子宫下段，该段子宫具有松软且自主收缩能力较差的特点，采用宫腔纱条填塞止血效果欠佳[11]。（2）当宫腔纱条填塞过满时，有撑破子宫下段的危险性；如在两侧宫角留有空隙于宫腔填塞纱条时，不利于对宫口已开产妇进行观察止血效果，会增加因纱条掩盖出血而延误治疗时机的风险[12-13]。（3）宫腔纱条填塞过紧，对子宫自身的收缩影响较大，不利于患者预后[14-15]。

吴寒冰等[16]认为Bakri球囊放置术具有压迫面积广、操作快速、简单等优势，且易于观察患者止血效果，能改善传统宫腔纱条填塞的弊端，利于对剖宫产产后出血患者治疗。Bakri球囊放置术通过将球囊置于宫腔后，采用生理盐水将球囊增大，机械性刺激宫腔，同时给予一定的压力，能较好的压迫宫腔创面，进而导致子宫收缩，起到止血的效果[17-18]。此外，宫腔球囊压迫止血法可将球囊接近宫壁血管闭锁，起到物理止血的效果。本研究结果显示，观察组产后出血量、手术时间、住院时间、输血量与对照组相比均有明显降低，临床疗效高于对照组，表明采用宫腔放置球囊压迫治疗剖宫产后出血，有助于缩短治疗时间，减少患者出血量和输血量，提高临床疗效，利于患者预后恢复。观察组产后感染发生率和腹部压痛、宫腔粘连、恶露异味、体温升高等并发症发生率较对照组明显降低，表明采用宫腔放置球囊压迫能有效减少患者术后并发症和不良反应发生，安全性较高。Bakri球囊放置术中使用的水囊取材与制作较为简单，可现场制作，技术要求低，便于紧急应用[19]。水囊中水的流动性对宫腔各点压迫较为均匀，可有效避免内出血。留置时间较短，能降低患者发生宫腔感染几率。取出水囊时，如患者出现出血可实施再次注水，起到加压止血效果[20-22]。Bakri球囊可经阴道放置，也可将其经剖宫产中切口放置，适用于多种病因所致的产后出血，包括胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等。本研究术中在患者陰道内填塞纱条，其主要机理为刺激子宫收缩和机械压迫止血，主要是纱条可压迫胎盘剥离面，进而使血流延缓或暂停，有利于凝血因子释放和激活血小板，使血栓迅速形成，将剥离面血管堵塞，进而达到止血的效果。

综上所述，采用宫腔放置球囊压迫治疗剖宫产后出血效果较好，能提高临床疗效，优化手术指标，且术后发生感染和并发症的几率较低，安全性高，在临床应用中具有较高的推广价值。

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