抗抑郁药物在全国87家医院肿瘤患者中的使用情况分析

林 平，甄健存，陈 宁，杨丽娟，张 威，梁健华（北京积水潭医院药剂科，北京 100035）

·药物利用分析·

抗抑郁药物在全国87家医院肿瘤患者中的使用情况分析

林 平，甄健存，陈 宁，杨丽娟，张 威，梁健华（北京积水潭医院药剂科，北京 100035）

目的：分析近年来国内肿瘤患者抗抑郁药物总体使用情况，为肿瘤患者抗抑郁治疗提供数据参考。方法：分别按年度、医院类别对2012年– 2014年参与《医院处方分析》项目的87家医院的门诊、病房肿瘤患者抗抑郁药物使用相关数据进行统计分析。结果：2012年– 2014年，87家医院共使用抗抑郁药物16种，各年度、各类医院病房肿瘤患者抗抑郁药物使用品种数整体多于门诊；除一级医院外，各年度抗抑郁药物在门诊、病房肿瘤患者所用药物中的金额占比、处方数占比、使用人次数占比最高为3.29‰，门诊大于病房，专科医院整体小于综合医院；各年度、各类医院门诊、病房肿瘤患者单次就诊抗抑郁药物使用品种数最多为1.13种，专科医院为门诊大于病房，综合医院为门诊小于病房。结论：抗抑郁药物在不同类型医院门诊与病房肿瘤患者间的使用存在差异，均以单一用药为主，但整体应用较低，值得关注。

肿瘤；抗抑郁药物；用药分析

相关数据显示，乳腺癌、肺癌、结直肠癌、泌尿生殖系统癌症、妇科肿瘤患者中，抑郁症的发生率分别为9.3%、13.1%、7.0%、5.6%、10.9%[1]。对于肿瘤患者，抑郁和其他精神疾病的产生，可能会使生活质量恶化，降低抗肿瘤治疗配合度，延长住院时间，导致更高的自杀率，对家庭产生更大的心理负担，抑郁甚至可能成为肿瘤死亡的独立危险因素[2]。因此，对于伴有抑郁的肿瘤患者，关注并及早治疗相关抑郁障碍具有重要意义。相关资料指出，药物治疗是肿瘤患者抑郁治疗的主要措施之一[3]。笔者利用《医院处方分析》项目数据，对2012年 – 2014年肿瘤患者抗抑郁药物使用情况进行分析，以了解抗抑郁药物在肿瘤患者中的总体应用状况，为肿瘤患者抗抑郁治疗提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

基于中国药学会医院药学专业委员会《医院处方分析》项目数据库中肿瘤患者（本文以诊断中含有“癌”、“瘤”、“白血病”字样界定肿瘤患者）门诊处方及住院医嘱统计数据。数据来自分布于北京（22家）、天津（9家）、上海（20家）、四川（11家）、广东（13家）、浙江（12家）的87家医院，其中，肿瘤专科医院8家（均为三级甲等医院，简称“专科医院”）、一级综合医院3家（简称“一级医院”）、二级综合医院14家（简称“二级医院”）、三级综合医院62家（简称“三级医院”）。

1.2 方法

提取2012年 – 2014年每年各类医院门诊、病房肿瘤患者用药相关数据（包括：抗抑郁药使用品种数；抗抑郁药物与所有药物的销售金额、处方数、使用人次数；各种抗抑郁药物的使用人次数），计算如下指标：抗抑郁药物的金额占比=抗抑郁药物销售金额/总药品销售金额；处方数占比=抗抑郁药物处方数/总药品处方数；使用人次占比=每日使用抗抑郁药物总人数/每日用药总人数；使用抗抑郁药物的肿瘤患者单次就诊抗抑郁药物使用品种数=各种抗抑郁药物的使用总人次数/抗抑郁药物使用总人次数。

2 结果

2.1 肿瘤患者抗抑郁药物使用数据来源医院数分布情况

各年度用药数据来源医院数分布情况详见表1。

表1 2012年 – 2014年肿瘤患者抗抑郁药物使用数据来源医院数分布情况Tab 1 Distribution of numbers of hospitals offering antidepressants use data in cancer patients during 2012 – 2014

2.2 肿瘤患者抗抑郁药物使用品种数分布

2012年 – 2014年，87家医院肿瘤患者共使用抗抑郁药物16种，具体为：阿米替林、多塞平、氯米帕明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、曲唑酮、安非他酮、氟哌噻吨/美利曲辛、圣约翰草提取物。各类医院各年度抗抑郁药物使用品种数分布情况详见表2。

表2 2012年 – 2014年肿瘤患者抗抑郁药物使用品种数Tab 2 Numbers of antidepressants' kinds used in cancer patients during 2012 – 2014

2.3 肿瘤患者所用药物中抗抑郁药物的金额占比、处方数占比、使用人次占比

2012年 – 2014年抗抑郁药物的销售金额、处方数、使用人次数在肿瘤患者所用药物中的占比情况由表3可见，除一级医院外，各年度、各类医院肿瘤患者所用药物中，抗抑郁药物的金额占比、处方数占比、使用人次占比均为：门诊大于病房，病房呈逐年增加趋势，门诊与病房的差异呈逐年缩小趋势；专科医院整体小于综合医院；门诊与病房的差异为专科医院大于综合医院。

表3 2012年 – 2014年肿瘤患者所用药物中抗抑郁药物的金额占比、处方数占比、使用人次占比Tab 3 The ratios of antidepressants' cost, prescription number, use times in that of all the drugs used in cancer patients during 2012 –2014

2.4 使用抗抑郁药物的肿瘤患者单次就诊抗抑郁药物使用品种数

表4为各年度、各类医院使用抗抑郁药物的肿瘤患者单次就诊抗抑郁药物使用品种数，总体情况为：门诊、病房呈逐年增加趋势，门诊为专科医院大于综合医院，病房为专科医院小于综合医院（一级医院除外）；专科医院为门诊大于病房，综合医院为门诊小于病房，整体为门诊大于病房。

表4 2012年 – 2014年使用抗抑郁药物的肿瘤患者单次就诊抗抑郁药物使用品种数Tab 4 The numbers of antidepressants' kinds used in cancer patients for each time during 2012 – 2014

3 讨论

3.1 肿瘤患者抗抑郁药物使用整体情况分析

表3结果显示，2012年– 2014年期间，除一级医院病房肿瘤患者外（因提供用药信息医院数为1，该结果并不能代表一级医院的整体情况），抗抑郁药物的销售金额、处方数、使用人次数在肿瘤患者所用药物中的占比最高为3.29‰。Walker等[1]统计分析了1538例肿瘤抑郁患者抗抑郁治疗情况，发现24%的患者使用了抗抑郁药物治疗。以上结果显示，尽管药物治疗已成为肿瘤抑郁患者治疗的主要措施，但在我国可能存在肿瘤患者抗抑郁药物使用不足的情况，分析原因如下：1）肿瘤科医生更多关注肿瘤近期疗效，忽略了诊治过程中出现的心境异常，且部分抑郁状态，诸如厌食、失眠、疼痛等，常被肿瘤疾病自身症状所掩盖，医生有效识别存在困难[4]；2）临床和学术上对抗抑郁药物在肿瘤患者中的治疗效果存有争议。虽然有指南推荐抗抑郁药物治疗可用于肿瘤抑郁患者[3]，然而部分资料显示[2,5]，与对照组相比抗抑郁药物治疗对肿瘤患者抑郁症状的作用并不显著或证据不充足，因此肿瘤患者是否应使用抗抑郁药物治疗抑郁症状有待进一步探索和证明。

3.2 门诊与病房肿瘤患者抗抑郁药物使用情况分析

表2、表3结果显示，虽然病房肿瘤患者抗抑郁药物使用品种数略多于门诊肿瘤患者，但门诊肿瘤患者抗抑郁药物三种占比（抗抑郁药物在肿瘤患者所用药物中的金额占比、处方数占比和使用人次占比统称为“三种占比”）均高于病房肿瘤患者（一级医院除外），提示门诊肿瘤患者可能接受了更多的抗抑郁药物治疗。表3结果也显示，门诊与病房三种占比的差异在专科医院最显著，但病房三种占比逐年增加，门诊与病房间的差异逐年缩小（处方数占比除外）。这可能与门诊和病房面对的患者人群、患者疾病发展状态、医院对肿瘤患者心理状态以及对抗抑郁药物在肿瘤相关疾病治疗中的作用的关注程度等相关（抗抑郁药物也可用于癌性神经病理性疼痛的治疗[6]）。

门诊更多的是采用保守治疗或术后恢复期的肿瘤患者，常为住院治疗的延续，需要更多的考虑患者的身体状况和生活质量，而病房则以治疗肿瘤病症为主，化疗方案等是病房肿瘤患者治疗的重心。这种情况可能在专科医院更为显著。而门诊与病房三种占比差异的逐年缩小，病房三种占比的逐年增加，则可能因为：1）医师对住院肿瘤患者心理状态的关注程度逐渐提高；2）住院肿瘤患者神经病理性疼痛发病率增加，医师对神经病理性疼痛的了解和关注度提高等。

3.3 肿瘤患者单次就诊抗抑郁药物使用品种数分析

“尽可能单一使用”是抗抑郁药物使用的基本原则之一[7]。表4结果显示，各年度、各类医院使用抗抑郁药物的门诊、病房肿瘤患者平均单次就诊抗抑郁药物使用品种数最多为1.13种，表明肿瘤患者抗抑郁药物治疗整体仍以使用单一品种药物为主，符合抗抑郁药物治疗原则。表4结果也显示，专科医院门诊单次就诊用药品种数大于病房，综合医院门诊小于病房，整体呈逐年增加趋势，这些结果可能表明，“联合使用多种抗抑郁药物用于肿瘤抑郁患者的治疗”呈逐年增加的趋势，专科医院以门诊联合用药为主，综合医院则更多的为病房联合用药。

3.4 肿瘤患者与非肿瘤患者使用抗抑郁药物品种分析

对比相关资料[8]发现，87家医院肿瘤患者所用抗抑郁药物的品种与北京地区22家医院所有患者常用抗抑郁药物品种接近。具体而言，2012年 – 2014年，北京地区22家医院肿瘤患者所用抗抑郁药物的品种为：阿米替林、多塞平、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、曲唑酮、氟哌噻吨/美利曲辛（共计12种），这些药物在22家医院的DDDs均位于抗抑郁药物DDDs排序的前14位[8]，提示肿瘤患者与非肿瘤患者在抗抑郁药物治疗的选择上较为一致。

综上，笔者通过对87家医院肿瘤患者2012年 –2014年抗抑郁药物总体使用情况进行统计分析，发现在不同类型医院门诊与病房肿瘤患者间，抗抑郁药物的使用情况略有差异，但使用抗抑郁药物的肿瘤患者平均单次就诊抗抑郁药物使用品种数均接近1，并在肿瘤患者所用药物中，抗抑郁药物的金额占比、处方数占比、使用人次占比均较低。这些结果提示，在肿瘤患者治疗过程中，抗抑郁药物的使用整体以单一用药为主，符合抗抑郁药物治疗原则，但可能存在对病人精神疾病关注程度不够的情况，建议临床需进一步加强对肿瘤抑郁患者的诊断及治疗。

[参考文献]

[1] Walker J, Hansen CH, Martin P,et al. Prevalence, associations, and adequacy of treatment of major depression in patients with cancer: a cross-sectional analysis of routinely collected clinical data[J]. Lancet Psychiatry, 2014, 1(5): 343-350.

[2] Ostuzzi G, Matcham F, Dauchy S,et al. Antidepressants for the treatment of depression in people with cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2015, 6: CD011006.

[3] Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS,et al. Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer: an American society of clinical oncology guideline adaptation[J]. J Clin Oncol, 2014, 32(15): 1605-1619.

[4] 中华中医药学会血液病分会.肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识[J].中华中医药杂志，2015，30（12）：4397-4399.

[5] Lloyd-Williams M, Payne S, Reeve J,et al. Antidepressant medication in patients with advanced cancer — an observational study[J]. Q J Med, 2013, 106(11): 995-1001.

[6] 周行，李霁川，刘显玉，等.癌性神经病理性疼痛的治疗[J].中国医刊，2015，50（9）：4-10.

[7] 李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南[M].2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：57.

[8] 陈瑞玲，赵志刚，王雅杰.2010 – 2014年北京地区22家医院抗抑郁药物应用研究[J].中国药物应用与监测，2016，13（2）：105-108.

Utilization analysis of antidepressants in cancer patients from 87 hospitals in China

LIN Ping, ZHEN Jian-cun, CHEN Ning, YANG Li-juan, ZHANG Wei, LIANG Jian-hua(Department of Pharmacy, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China)

Objective: To analyze the overall use of antidepressants in cancer patients in recent years, in order to provide data references for antidepressant treatment in cancer patients. Methods: The related data for antidepressants used in cancer outpatients and inpatients from 2012 to 2014 in 87 hospitals which participated in the project of prescriptions analysis in hospitals were analyzed by year and hospital category. Results: A total of 16 kinds of antidepressants were used in 87 hospitals from 2012 to 2014. The numbers of antidepressants' varieties used in cancer inpatients were integrally more than those in cancer outpatients for different levels hospitals and different years. By comparing data in different levels hospitals, except the grade-one hospitals in the three years, it was found that the ratios of antidepressants' cost, prescription number and using frequency among all the drugs used in cancer patients were not higher than 3.29‰. The ratios in outpatients were more than those in inpatients, while those ratios in specialized hospitals were basically lower than those in general hospitals. The average number of antidepressants' varieties used in different levels hospitals in the three years was not more than 1.13, and in specialized hospitals the number in outpatients was higher than that in inpatients. However, the result was opposite in general hospitals. Conclusion: The use of antidepressants differed between cancer outpatients and cancer inpatients in different levels hospitals, and was mainly monotherapy. However, the total use of antidepressants in cancer patients was very little, which need to be concerned.

Cancer; Antidepressants; Drug utilization analysis

R969.3

A

1672 – 8157(2017)01 – 0048 –04

2016-08-05

2016-11-19）

甄健存，女，主任药师，研究方向：药事管理。E-mail：zhenjiancun@163.com

林平，女，主管药师，研究方向：医院药学。E-mail：linping06@126.com